Ulcère de l'estomac

• Raisons
• Classification
• Les symptômes
• Des complications
• Diagnostics
• Traitement
• Prévention

L'ulcère gastroduodénal est une maladie qui se manifeste par la formation d'anomalies ulcéreuses chroniques dans la zone gastro-duodénale (dans l'estomac et le duodénum).

Les ulcères peuvent être simples ou multiples (plus de trois). Leur différence significative par rapport aux défauts plus superficiels de la membrane muqueuse (par exemple, l'érosion) est que ces dommages affectent les couches plus profondes (y compris la sous-muqueuse, musculaire) de la paroi gastrique ou intestinale. Après la guérison de tels ulcères, des cicatrices sont toujours formées.

En moyenne, la prévalence de la maladie atteint 10%. Le duodénum est affecté quatre fois plus souvent que l'estomac. Parmi les patients dominés par des hommes jeunes et d'âge moyen avec le premier groupe sanguin 0 (I). Chez les femmes, l'incidence de l'ulcère peptique augmente considérablement avec le début de la ménopause (ceci est associé à une déficience de la production d'hormones féminines telles que les œstrogènes). La mortalité n'excède pas 5%, principalement en raison des terribles complications de la maladie (perforations, saignements).

L'évolution de l'ulcère peptique est souvent caractérisée par un certain caractère cyclique saisonnier. Ses rechutes (exacerbations) se développent souvent au cours de la période automne-printemps.

Causes des ulcères d'estomac

Les scientifiques modernes pensent que le développement de l’ulcère peptique est une violation du fragile équilibre entre les facteurs d’agression et les facteurs de protection de la muqueuse gastroduodénale. Ces facteurs d'agression sont:

• production excessive de suc gastrique avec ses ingrédients essentiels: acide chlorhydrique et pepsine;
• reflux duodénogastrique (entrée en arrière du contenu du duodénum avec les composants de la bile dans l'estomac);
• infection de la muqueuse gastrique par des microbes d'Helicobacter pylori (jusqu'à 75% des ulcères de la localisation gastrique et plus de 90% des ulcères trouvés dans le duodénum sont associés à ces micro-organismes minuscules et les substances qu'ils produisent provoquent une inflammation des cellules muqueuses).

Il convient de noter que toutes les espèces de microorganismes d'Helicobacter pylori ne présentent pas une ulcérogénicité (capacité potentielle d'ulcération). Et loin de toutes les personnes infectées développent un ulcère peptique et d’autres maladies associées à ces microbes (cancer de l’estomac, gastrite chronique, MALT-lymphome).

Les facteurs de protection incluent:

• bicarbonates (substances pour neutraliser l'excès d'acide chlorhydrique);
• mucoprotéines (mucus qui recouvre les cellules de la muqueuse gastrique):
• les prostaglandines;
• apport sanguin suffisant à la muqueuse gastroduodénale;
• immunité locale adéquate des muqueuses.

Dans le cas d'un ulcère peptique, l'activité des facteurs d'agression augmente dans le sens d'une déficience ou d'une fonction insuffisante des facteurs de protection, ce qui conduit à la formation de défauts ulcératifs.

En outre, l'apparition ou la récurrence de l'ulcère gastroduodénal contribue à:

• mauvaises habitudes alimentaires;
• stress chronique et aigu ou surcharge mentale;
• hérédité accablée (chez 15 à 40% des patients, les proches parents présentent également un ulcère peptique d'une ou d'une autre localisation);
• fumer (cela ralentit également la guérison des ulcères déjà formés);
• abus d'alcool (les boissons fortes stimulent la production de suc gastrique agressif);
• gastrite chronique déjà existante à activité sécrétoire élevée (production de suc gastrique);
• questions environnementales.

En règle générale, l'effet combiné de divers facteurs conduit à la réalisation d'un défaut génétique existant (un excès de cellules synthétisant de l'acide chlorhydrique ou une déficience dans la production de composants protecteurs du mucus).

Classification des maladies

Par endroit, émettez séparément:

- ulcères d'estomac:

• ulcère cardiaque;
• ulcère d'estomac;
• ulcère antral;
• canal pylorique de l'ulcère;

- ulcères duodénaux (localisés dans le duodénum):

• ulcère du bulbe;
• ulcère ulcère;

- ulcères combinés (affectant simultanément l'estomac et le duodénum).

En fonction de la taille des grands ulcères sont divisés en:

• gros ulcères (plus de 2 centimètres);
• ulcères géants (leur diamètre dépasse 3 centimètres).

Au cours de l'ulcère peptique se distinguent:

• phase d'exacerbation (rechute);
• phase de diminution ou d'aggravation progressive;
• phase de rémission.

Symptômes d'ulcères d'estomac

L'ulcère peptique présente des manifestations cliniques assez caractéristiques. Par conséquent, un spécialiste expérimenté peut souvent suspecter cette maladie en fonction des plaintes du patient qui s'est présenté à la réception. En règle générale, les patients sont préoccupés par:

• douleurs douloureuses constantes ou paroxystiques dans la région épigastrique (épigastrique) ou localisées immédiatement sous l'apophyse xiphoïde du sternum, associées directement à la consommation d'aliments (si les ulcères sont situés dans la partie cardiaque, ils apparaissent ou s'intensifient en quelques minutes à peine, si l'estomac est atteint, la douleur commence dans une demi-heure ou une minute. , 5 heures et, dans le cas d’une localisation duodénale, ils se développent à jeun et sont arrêtés par la nourriture);
• Douleur «de nuit» (sont l'apanage des ulcères et des ulcères duodénaux formés à la sortie de la partie gastrique);
• Irradiation ou propagation de douleurs dans le dos, l'hypochondre ou la région ombilicale (symptôme non permanent);
• sensation de lourdeur, de brûlure, de débordement et de gêne dans l'estomac à jeun ou après un repas;
• La nausée, qui peut être remplacée par des vomissements abondants qui surviennent au plus fort de la digestion (environ une demi-heure ou une heure et demie après avoir mangé) et qui conduit à un soulagement prononcé (disparition des nausées et des douleurs), les masses vomissantes contiennent des aliments mangés, parfois la bile est visualisée;
• violation de la chaise (le plus souvent, on observe une tendance à la constipation réflexe lors d'une exacerbation);
• augmentation de l'appétit (due à une augmentation de la sécrétion gastrique);
• perte de poids (certains patients commencent à réduire la quantité de nourriture ingérée et la fréquence de son utilisation en raison de la peur d'une nouvelle douleur);
• troubles psycho-émotionnels (mauvaise humeur, anxiété excessive, agressivité, fatigue, pensées suicidaires, stress interne, troubles du sommeil).

Habituellement, la maladie se développe progressivement. Cependant, il arrive parfois que l'évolution de la maladie soit totalement asymptomatique. Dans de tels cas cliniques, la maladie débute par l'apparition de complications ou les cicatrices post-ulcéreuses de longue date deviennent un résultat inattendu avec l'endoscopie.

Complications des ulcères gastriques

L'ulcère peptique présente de terribles complications pouvant être fatales. Chacun d'entre eux se caractérise par ses caractéristiques cliniques spécifiques. Ces complications spécifiques incluent:

• saignements gastro-intestinaux (son développement est indiqué par une faiblesse soudaine, une sensation de nausée, des vomissements noirs et des selles liquides et coulantes, une perte de conscience peut être observée alors que les douleurs abdominales disparaissent);
• perforation ou perforation (le processus s'étend sur toute l'épaisseur de la paroi gastrique ou duodénale; à travers le défaut acide résultant, il pénètre dans la cavité abdominale et provoque le développement d'une inflammation péritonéale - une péritonite; cette complication s'accompagne de douleurs musculaires denses et de tensions musculaires doskomobraznym sur la surface d'appui ;
• pénétration (la pénétration des ulcères dans les organes adjacents, plus souvent dans le pancréas, après quoi il existe des signes d'inflammation, appelée pancréatite : la nature et l'irradiation des douleurs changent, ils ne sont pas supprimés par les médicaments anti-ulcéreux traditionnels);
• sténose (une déformation cicatricielle grave entraîne un rétrécissement important du bulbe duodénal ou de la sortie de l'estomac, ce qui provoque des vomissements fétides avec la nourriture d'hier, une perte de poids importante, une perte d'appétit, des troubles métaboliques);
• cancer de l'estomac (la transformation maligne survient dans 4% des cas d'ulcère gastrique; ses signes peuvent être une perte de poids croissante, une modification de la douleur, la disparition de leur lien alimentaire, leur aversion pour la nourriture, une faiblesse progressive, des troubles de la déglutition ou une sténose décrits ci-dessus).

Diagnostic de la maladie

Dès l’examen physique d’un patient présentant une rechute ou le début d’un ulcère gastroduodénal, un spécialiste compétent peut obtenir des informations diagnostiques importantes et indicatives. En cas d'exacerbation sévère, accompagnée de douleur intense, les patients sont couchés sur le côté ou le dos, les jambes pliées au niveau des genoux, et pressent leur zone abdominale douloureuse avec les mains. Cela aide à réduire la tension des abdominaux. Si le défaut ulcératif se situe à l'arrière de la paroi gastrique, il devient alors légèrement plus facile pour les patients de se coucher sur le ventre et d'y placer un oreiller. Cette disposition réduit la pression de l'estomac enflammé sur le plexus du nerf coeliaque et réduit considérablement la douleur.

La langue chez ces patients est recouverte d'une floraison blanc-jaune. L'absence de mouvements de la paroi abdominale synchrones avec la respiration est observée lors du développement d'une péritonite (conséquence constante de la perforation des ulcères gastriques ou duodénaux). En appuyant et en tapotant l'abdomen, le médecin révèle dans la zone de la projection de l'estomac et du duodénum une douleur locale limitée et parfois une tension musculaire locale. De plus, des douleurs sont parfois observées dans les zones réflexes (apophyses épineuses de plusieurs vertèbres thoraciques VII - XII - points de Openchowski, etc.). Si une sténose cicatricielle pyloroduodénale se développe lors du tapotement de la zone épigastrique, un bruit d'éclaboussure spécifique de cette complication peut être détecté.

Après avoir analysé les données relatives aux plaintes et à l'examen médical, le spécialiste recommande en outre un examen complet pour clarifier le diagnostic présumé:

• L’examen endoscopique (fibroesophagogastroduodénoscopie) est la principale méthode de diagnostic qui permet de voir les ulcères, de déterminer leur emplacement, leur nombre, leur aspect, leur taille, leur profondeur, les modifications inflammatoires du mucus autour de l’ulcère, les cicatrices fraîches et anciennes, les saignements, l’établissement de la contamination par Helicobacter pylori, plusieurs échantillons de biopsie (échantillons de tissu gastroduodénal) pour exclure la transformation précancéreuse de la muqueuse et un processus de cancer déjà développé, effectuer des traitement (arrêt du saignement, ulcères obkalyvanie gastroduodénal avec cicatrisation lente);
• chromogastroscopie avec des colorants de contraste (révèle un excès de sécrétion gastrique et la formation de modifications précancéreuses);
• analyse morphologique (l'examen microscopique confirme la lésion ulcéreuse, évalue l'intensité de l'inflammation, des processus atrophiques et sclérotiques, élimine la dégénérescence maligne de la muqueuse gastrique);
• fluoroscopie avec suspension de baryum contrastée - la technique vérifie et clarifie la localisation des ulcères, leur taille et leur profondeur, élimine les complications (sténose, pénétration), évalue l'activité motrice, la présence de difformités cicatricielles, infiltrant la paroi gastrique des processus oncologiques, mais ne peut servir de remplacement complet pour l'examen endoscopique ;
• radiographie générale pour la détection de l'air libre emprisonné dans la cavité abdominale (signe spécifique de perforation);
• méthodes de détection d'Helicobacter pylori (méthodes histologiques rapides, plantation d'échantillons de biopsie dans des environnements bactériologiques spéciaux, tests respiratoires, sérologiques, etc.);
• échographie endoscopique - la méthode est utilisée en cas de suspicion d'infiltration d'un cancer (épaississement de la paroi gastrique);
• pH-métrie - une étude évalue l’état de la fonction acide de l’estomac (avec un ulcère peptique, il est généralement élevé ou normal).

Traitement de l'ulcère de l'estomac

En fonction de la situation clinique spécifique, le patient se voit prescrire:

- traitement conservateur:

• thérapie de régime;
• traitement de la toxicomanie;
• physiothérapie;
• exercices thérapeutiques;
• phytothérapie;

- traitement chirurgical:

• procédures chirurgicales peu invasives;
• traitement chirurgical radical.

La plupart des patients sont traités en ambulatoire. Les patients atteints d'un syndrome de douleur intense, suspectés d'évolution compliquée, sont hospitalisés avec des ulcères gigantesques, profonds et multiples, un effet insuffisant d'un traitement ambulatoire adéquat et des patients dont le diagnostic n'est pas clair.

Régime thérapeutique

Avec l’apparition de médicaments puissants et très efficaces, le régime alimentaire est devenu secondaire dans le traitement des patients atteints d’ulcère gastroduodénal. Cependant, les médecins recommandent généralement aux patients de respecter certaines règles de nutrition. Ils se résument aux exigences suivantes:

• Dans le but de ménager chimiquement la muqueuse enflammée, tous les aliments marinés, fumés, épicés, acides et trop salés (y compris le pain de seigle, les canneberges, les prunes, les airelles, les groseilles rouges, le ketchup, etc.) doivent être exclus;
• les légumes riches en substances extractives (oignons, radis, ail, radis, cresson, etc.) et les bouillons riches sont interdits;
• il n'est pas souhaitable d'utiliser des plats trop froids ou excessivement chauds;
• la nourriture est bouillie (lingette facultative);
• nécessaire (en tant que matériau de construction) pour la guérison de la protéine muqueuse gastroduodénale pénètre dans le corps des patients avec un nombre suffisant de viandes maigres cuites, non maigres, de poisson maigre, de blanc d'œuf, de soja et de produits laitiers, ainsi que de mélanges de protéines spécifiques (nutridrink, super 2640, nutrizon, berlamine) nutricomp et autres);
• nutrition fractionnée (jusqu'à 6 fois par jour).

Le régime peut être complété avec des eaux minérales médicinales. Ils doivent être peu minéralisés, avec un minimum ou pas de dioxyde de carbone, avec une réaction neutre, alcaline ou légèrement acide. Les eaux minérales telles que Yessentuki n ° 4, Jermuk, Borzhomi, Berezovskaya, Slavyanovskaya, Smirnovskaya n ° 1 répondent à ces exigences. Ils doivent être bus sous une forme légèrement chauffée après 2 heures (pour les ulcères duodénaux et les ulcères d'estomac) ou une demi-heure après avoir consommé des aliments diététiques (si les ulcères sont localisés dans le corps de l'estomac). Commencez le traitement avec un tiers d'un verre d'eau minérale à la réception. À l'avenir, dans des conditions de portabilité normale, son volume est augmenté à un verre entier.

Traitement de la toxicomanie

Il existe actuellement de nombreux médicaments anti-ulcéreux extrêmement efficaces. Un traitement médical compétent est donc la base du traitement des patients atteints d'un ulcère gastroduodénal. Les schémas thérapeutiques recommandés par les médecins peuvent comprendre les groupes suivants:

- sekretolitiki - signifie réduire la production d'acide chlorhydrique et favoriser la cicatrisation des ulcères:

ü M-anticholinergiques (platifilline, gastrotépine, métacine, télenzépine, etc.);

ü récepteurs antihistaminiques H2 (histamine) (roxacidine, ranitidine, famotidine, nizatidine, pylorure, etc.);

ü les inhibiteurs de la pompe à protons (pantoprazole, oméprazole, lansoprazole, ésoméprazole, rabéprazole, etc.) sont les plus puissants et les plus modernes de tous les sécrétolytiques;

- des moyens pour l'élimination complète (éradication) des microorganismes d'Helicobacter pylori (les schémas d'éradication efficaces consistent en une combinaison de bloqueurs de la pompe à protons et d'antibiotiques individuels (tétracycline, clarithromycine, lévofloxacine, métronidazole) et de préparations contenant du bismuth);

- antiacides non absorbables et absorbés, qui permettent de neutraliser les excès d’acide chlorhydrique et d’arrêter les spasmes musculaires (renny, protab, maalox, gastal, almagel, compensé, phosphalugel, vernis gélifié, Gaviscon, etc.);

- gastrocytoprotecteurs qui augmentent la résistance de la muqueuse gastroduodénale:

• préparations colloïdales de bismuth (ventrisol, de-nol, etc.);
• le sucralfate;
• les cytoprotecteurs qui stimulent la formation de mucus protecteur (cytostech, carbénoxolone, enprostil, etc.);
• smect (forme un film protecteur);
• préparations astringentes et enveloppantes (vikair, vikaline, etc.);

- répare, en stimulant la restauration de la muqueuse gastroduodénale et en cicatrisant les ulcères (solcoséryle, huile essentielle d'argousier, huile d'argousier, acemin, keleflon, eden, rétabolil, etc.);

- médicaments psychotropes (Elenium, Diazepam, Seduxen, perfusion d’agripaume et de valériane).

Le rôle clé est joué par la sécrétolyse et la thérapie d’éradication. Les médicaments restants sont en supplément. La durée du traitement antisécrétoire est déterminée par la taille, la quantité, la profondeur, l'emplacement des anomalies ulcéreuses, l'état de la muqueuse gastroduodénale environnante et les maladies associées. Cela va généralement de 2 à 8 semaines. L'éradication efficace des micro-organismes d'Helicobacter pylori peut prévenir d'autres récidives d'ulcère peptique.

Un traitement adéquat entraîne la disparition rapide de la douleur (parfois au bout de 3 jours), mais le soulagement de la douleur ne signifie pas la guérison des ulcères et ne permet pas de cesser de prendre les médicaments prescrits par le médecin. Examen endoscopique pour évaluer le succès du traitement, généralement recommandé après 4 semaines (ulcères duodénaux) ou 6 semaines (ulcères gastriques).

Physiothérapie

Les techniques de physiothérapie démontrent leur efficacité en combinaison avec le traitement médicamenteux obligatoire. Они способствуют уменьшению болей, улучшают местное крово- и лимфообращение, обладают противовоспалительным воздействием, ускоряют восстановление гастродуоденальной слизистой.

На пике обострения заболевания пациентам обычно назначают микроволновую терапию, синусоидальные токи, диадинамические токи, ультразвук, магнитотерапию, гальванизацию, электрофорез с папаверином, новокаином или даларгином, гипербарическую оксигенацию.

В период стихания обострения разрешаются торфяные, парафиновые, грязевые, озокеритовые аппликации на подложечную (эпигастральную) область, гальваногрязь, УВЧ, электрофорез с теми же лекарственными средствами, валериановые ванны или ванны с минеральной водой.

Противопоказаниями к применению любых физиотерапевтических процедур служат все осложнения (см. выше) язвенной болезни.

Лечебная физкультура

Правильно подобранные комплексы нехитрых гимнастических упражнений могут:

• стабилизировать нервную регуляцию гастродуоденальной зоны;
• увеличить локальное кровоснабжение и окислительно-восстановительные процессы в слизистой;
• поднять мышечный тонус (общий и местный);
• улучшить психоэмоциональный статус пациентов;
• оказать общетонизирующий эффект.

Во избежание осложнений и усиления болей занятия начинают в период стихания обострения недуга. Гимнастический комплекс должен составляться индивидуально для каждого пациента. Больным показаны общеразвивающие и дыхательные упражнения (динамические и статические). Кроме того, после наступления ремиссии применяются особые упражнения для брюшного мышечного пресса с осторожным увеличением нагрузки.

Хороший эффект оказывают занятия лечебной физкультурой в бассейне, терренкур (ходьба) на свежем воздухе, дозированные спортивные игры (кегельбан, крокет, бадминтон и др.).

Фитотерапия

Фитотерапия не заменяет медикаментозное лечение. Она увеличивает его эффективность. В случае язвенной болезни правильное использование лекарственных растений (в качестве дополнения к принимаемым лекарственным препаратам) позволяет:

• уменьшить интенсивность имеющегося воспаления;
• справиться с болью;
• защитить гастродуоденальную слизистую от факторов агрессии;
• улучшить снабжение гастродуоденальной слизистой питательными веществами;
• стимулировать заживление язв;
• нормализовать стул.

L'effet anti-inflammatoire entraîne des frais de guérison, notamment le millepertuis, l'achillée, le calendula, etc. Le rôle des antispasmodiques naturels peut être la menthe, la marjolaine, la camomille, l'aneth. En éliminant les spasmes des muscles lisses gastriques, ces merveilleuses plantes médicinales arrêtent la douleur. L'action enveloppante est inhérente à la réglisse, au pommeau, à la graine de lin. La chéline, la chicorée, l'absinthe, le sac à main du berger, la racine de bardane contribuent à la formation d'ulcères à part entière. Pour assouplir la chaise, vous pouvez utiliser l’argousier, le zoster, la rhubarbe, la montre à trois feuilles, etc.

Il est recommandé d’utiliser les plantes médicinales mentionnées sous forme d’infusions, de décoctions, de phyto-applications sur la paroi abdominale et de bains thérapeutiques. Il ne faut pas oublier que l'application phyto est strictement interdite en cas de saignement, de grossesse (toute la période), de fièvre, de toute maladie oncologique.

Procédures chirurgicales mini-invasives

Si, lors de l'examen endoscopique de contrôle, les ulcères ne guérissent pas et si le traitement complet appliqué est adéquat, le traitement traditionnel est parfois complété par des procédures médicales endoscopiques. Ceux-ci peuvent inclure:

• application d'un médicament sur un défaut directement ulcératif (eikonol, etc.) ou sur une colle médicale au moyen d'un cathéter en téflon spécial inséré dans le canal de biopsie de l'appareil endoscopique;
• ulcères gastro-duodénaux obkalyvanie locaux (à travers l’endoscope avec une aiguille spéciale directement dans la muqueuse, drogues injectées (produits de réparation, antioxydants, immunomodulateurs): dalargin, solcoséryl, eikonol, oksiferriskorbon, interféron, roncoleukine, etc.);
• thérapie au laser intragastrique (les ulcères à travers l'endoscope sont irradiés avec un laser à basse énergie: argon, krypton, sur vapeur de cuivre, hélium-néon, hélium-cadmium);
• irradiation des ulcères avec la lumière rouge incohérente d'une lampe halogène.

Le principal inconvénient de ces techniques pour les patients est dû au fait que des manipulations endoscopiques désagréables répétées et fréquentes sont nécessaires à l'efficacité du traitement.

Chirurgie radicale

De nos jours, les médecins doivent recourir à un traitement chirurgical des patients atteints d'un ulcère peptique pour développer des complications de cette maladie ou en l'absence de tout effet provenant de toutes les méthodes possibles de traitement conservateur complexe.

En cas de saignement, un vaisseau sanguin qui saigne est cousu ou une résection gastrique est réalisée (dans la partie où se trouve l'ulcère), ou une vagotomie (le nerf vague est stimulé pour stimuler la production d'acide de l'estomac) par pylorosplastie.

Si le patient a développé une perforation ulcéreuse, les chirurgiens peuvent alors réséquer une partie de l'estomac avec le défaut résultant, effectuer une vagotomie avec pyloroplastie ou suturer le défaut. Parfois, combinez plusieurs techniques.

En cas de sténose décompensée, le médecin résèque l’estomac ou impose une gastro-jéjunostomie (une articulation entre le jéjunum et l’estomac).

En cas d'ulcère peptique ou d'ulcère peptique non compliqué, on utilise une résection gastrique ou une vagotomie avec pyloroplastie.

Prévention des ulcères gastriques

Pour éviter l'ulcère peptique, il est nécessaire d'arrêter de fumer, de ne pas abuser des boissons alcoolisées, de normaliser le régime alimentaire, de ne pas oublier le repos approprié, d'éviter le stress. En outre, si le patient souffre de gastrite chronique et que sa fonction gastrique est gorgée d'acide, il doit alors se débarrasser des micro-organismes Helicobacter pylori.

Si l'ulcère peptique s'est déjà développé, alors en plus des mesures déjà mentionnées (afin d'éviter ses éventuelles exacerbations), discutez avec votre médecin des tactiques de comportement à adopter pour la reprise de la douleur abdominale. Par exemple, il est parfois conseillé à certains patients de prendre des médicaments antisécréteurs de manière continue ou «à la demande».

Les médecins considèrent que la rémission d'un ulcère gastrique est complète si, dans un délai de trois ans ou plus, le patient ne présente absolument aucun signe d'aggravation.

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