Varices des membres inférieurs
Contenu:
- Causes des varices et facteurs de risque
- Varices des membres inférieurs: symptômes
- Complications des varices
- Classification des varices
- Varices des membres inférieurs: diagnostic
- Varices des membres inférieurs: traitement
- Prévention des varices
Les vaisseaux à travers lesquels le sang coule vers le coeur s'appellent les veines. Dans leur structure, ils présentent certaines différences par rapport aux artères qui acheminent le sang du cœur vers les organes internes.
Ceci est principalement dû à la différence de pression artérielle sur les parois de l'intérieur.
La couche médiane des artères est représentée par des fibres de collagène denses empêchant le vaisseau de se briser.
Dans la couche médiane de la veine, les fibres musculaires lisses situées en spirale prédominent. De plus, des fibres musculaires simples sont présentes dans la couche interne de la veine, avec l'endothélium formant des plis spéciaux - valves. Les valves sont définies principalement dans les veines des membres inférieurs.
La particularité de la structure des veines aide à redistribuer le sang pendant l'exercice et à ne pas inverser le mouvement du sang.
La perte d'élasticité de la paroi vasculaire du type veineux, avec l'expansion de sa lumière, avec le développement d'une insuffisance des valves vasculaires, conduisant à une perturbation du flux sanguin normal, a reçu une unité nosologique distincte sous la forme d'une maladie appelée varices ou varices du varix latin.
Les parois des vaisseaux affectés développent des modifications sclérosées-dégénératives dues à leur allongement, leur amincissement, avec la formation subséquente d'extensions sphériques (nœuds) sur toute leur longueur. Les valves des premiers stades de la maladie sont encore préservées, mais avec l'aide de leur fermeture complète, la lumière du vaisseau ne se produit plus. Plus tard, lorsque l'inflammation locale et la thrombose se rejoignent, les valves disparaissent, ce qui aggrave le tableau clinique de l'insuffisance veineuse.
La maladie est assez commune: la "couverture" moyenne de la population est de 10-18%, avec une prédominance chez les femmes (2 à 3 fois plus souvent).
La plupart des varices sont sujettes aux veines des membres inférieurs. Cependant, des varices peuvent être observées dans les vaisseaux des parois du grand et du petit bassin. Pratiquement cette maladie ne se produit pas dans les vaisseaux des membres supérieurs.
L'expansion de la lumière des veines, en tant que manifestation et complication d'autres maladies des organes internes, peut être observée dans les veines sous-muqueuses de l'œsophage dans les maladies du foie, la muqueuse rectale chez les hémorroïdes, dans les veines du tube séminifère et le testicule chez varicocèle . Le chevauchement de la lumière d'un grand vaisseau veineux avec une tumeur en croissance provenant d'organes voisins peut également causer des varices, avec une localisation non caractéristique de cette maladie.
Causes des varices et facteurs de risque
1. L'hérédité.
Observé avec immaturité fonctionnelle génétiquement déterminée, transmise au genre, de l'appareil valvulaire et sous-développement du composant du tissu conjonctif de la paroi vasculaire. Cela entraîne une augmentation de la pression à l'intérieur des vaisseaux et le développement de varices dès la petite enfance, avec l'apparition du premier exercice physique.
2. Troubles de la coagulation du sang.
Ce groupe comprend les facteurs innés associés à l'hypercoagulation. Des caillots de sang, formés dans ces cas, créent des obstacles à l'écoulement normal du sang, suivis d'une expansion de la lumière du vaisseau.
3. Changements dans les niveaux hormonaux.
Ce facteur est le plus prononcé chez les femmes en raison de modifications du niveau d'hormones sexuelles pendant la grossesse et la ménopause. Une diminution des œstrogènes avec une augmentation simultanée de la progestérone, dans des conditions physiologiques et dysfonctionnelles, augmente la production de facteurs de coagulation du sang. De plus, ce milieu hormonal entraîne des modifications du métabolisme des protéines et des lipides, avec une diminution de la synthèse des fibres élastiques et des fibres de collagène, suivie d'une diminution du tonus de la paroi du vaisseau veineux. Le résultat global est une diminution du débit sanguin avec la formation de caillots sanguins et une insuffisance valvulaire.
4. Augmentation du poids corporel.
L'obésité générale a un effet mécanique sur la paroi des veines, en particulier de type abdominal, ce qui entraîne une augmentation de la pression veineuse au-dessous de la zone de compression. De plus, les modifications dysmetaboliques et dyshormonales avec des degrés d'obésité extrêmes faussent les propriétés rhéologiques normales du sang. Cela conduit à nouveau à un blocage mécanique des vaisseaux sanguins de l'intérieur (thrombose). Un mode de vie sédentaire face à l'obésité contribue également à ralentir la circulation sanguine.
5. Diabète.
En raison de troubles métaboliques complexes, dus à une hyperglycémie, avec un déficit relatif en insuline, il se produit une diminution de l'élasticité de la paroi de la veine avec une expansion ultérieure de sa lumière.
6. l'alcoolisme.
La déshydratation permanente, observée dans l’alcoolisme, augmente la coagulation du sang avec violation du débit sanguin.
7. Facteurs professionnels associés à une activité physique accrue et à une position verticale longue.
Cela s'applique aux chargeurs, aux chefs d'orchestre, aux vendeurs, aux chirurgiens, aux coiffeurs, aux préposés à l'entretien des lignes de production, etc. Le risque de développer des varices chez ces personnes est dû à la stagnation du sang dans les membres inférieurs en raison de la pression intra-abdominale élevée et constante qui empêche le sang d'être acheminé vers le cœur.
8. Compression mécanique des veines avec des sous-vêtements serrés .
Observé avec le port constant de ce type de vêtement.
9. constipation fréquente.
Ils entraînent une augmentation de la pression intra-abdominale au cours de l'effort, suivie d'une chaîne logique de développement de la dilatation variqueuse de la lumière veineuse.
10. porter des chaussures à talons hauts.
Tout d’abord, il est dangereux de limiter les mouvements au niveau de la cheville et donc de réduire les muscles de la jambe inférieure, ce qui aide le sang à remonter.
11. Facteurs climatiques.
Rester dans des conditions de température ambiante élevée sans remplacement correspondant de la perte de fluide - devient la cause de la formation de thrombus avec violation subséquente de la sortie veineuse.
12. Ordonnance déraisonnable et médicament non contrôlé avec un effet principal ou secondaire sous la forme d'une coagulation du sang accélérée.
13. Auparavant effectué une chirurgie abdominale.
Le risque accru de formation de caillots sanguins veineux de petite ou grande taille est dangereux, ce qui entraîne une circulation sanguine altérée des extrémités.
14. Maladies cardiovasculaires graves accompagnées de symptômes d'insuffisance circulatoire, résultant d'une diminution de la fonction contractile du myocarde.
15. Membres précédemment blessés et interventions chirurgicales sur ceux-ci.
Il existe d'importants processus cicatriciels qui empêchent le sang de s'écouler.
16. Caractéristiques constitutionnelles.
Il existe une prédisposition aux varices chez les personnes de grande taille, en particulier en association avec le surpoids.
17. course.
Le développement des varices est principalement observé dans la race caucasoïde.
18. Processus inflammatoires chroniques des organes pelviens.
En règle générale, cela s'applique aux maladies des organes génitaux internes (prostatite chez l'homme et inflammation des appendices chez la femme). Le mécanisme est dû à la participation de petites veinules au processus inflammatoire. L'œdème de leur paroi interne, qui en résulte, complique l'écoulement du sang, forçant la divulgation des vaisseaux communicants, combinant un lit artériel et veineux. Le sang pénètre dans les veines avec une augmentation significative de la pression et du volume intravasculaires. Ensuite, le mécanisme décrit précédemment est répété: dilatation des veines et insuffisance des valvules veineuses.
Varices des membres inférieurs: symptômes
1. Changements externes des veines saphènes .
La manifestation la plus frappante des varices est une modification de la forme et du contour des vaisseaux intradermiques et sous-cutanés des membres inférieurs.
Les veines acquièrent un épaississement focal uniforme ou sacculaire du diamètre, avec formation de nœuds particuliers et de nœuds enchevêtrés de vaisseaux sanguins. Les vaisseaux altérés sont colorés en violet foncé ou en bleu. De petites veines auparavant indéterminées apparaissent à travers les contours sous la forme de "réticulums" veineux intracutanés.
Le plus souvent, de tels changements concernent les veines des pieds et du bas des jambes. Au fur et à mesure que le processus avance, un schéma similaire se révèle dans les vaisseaux veineux des cuisses.
2. La douleur
Les patients ont noté une fatigue précoce, une lourdeur dans les jambes. Il y a une douleur sourde qui se cambre dans les muscles du mollet. Au fil du temps, la douleur devient plus intense et peut provoquer des crampes dans les muscles des jambes. Il est à noter qu’après avoir trouvé un peu de temps pour les jambes en position horizontale, les symptômes décrits disparaissent pendant un certain temps, de sorte que plus tard, lorsqu’ils passent à la verticale, ils réapparaissent (kralralgie orthostatique). La douleur augmente avec la palpation de la jambe. S'il n'y a pas de changement de la part des veines superficielles, dans cette situation, il faut suspecter la présence de changements variqueux dans les veines profondes du membre.
3. Oedème du tissu sous-cutané.
Un œdème des pieds (pastoznost) apparaît avec la propagation au tiers inférieur de la jambe accompagné de démangeaisons de la peau lors de la projection de la lésion. Si, pendant la nuit, la pastoznostie du tissu sous-cutané au niveau des chevilles de l'articulation de la cheville ne se détache pas, alors vous devriez penser que les phénomènes d'insuffisance veineuse sont passés au stade de la décompensation. Dans ces situations, l'ajout d'une infection secondaire et le début d'ulcères trophiques devraient également être exclus.
4. démangeaisons de la peau.
Il peut apparaître avant la manifestation de symptômes cliniques brillants des varices, mais survient le plus souvent déjà avec des symptômes de troubles prononcés de la circulation sanguine veineuse.
5. Hyperpigmentation.
Cela se produit déjà avec le tableau clinique élargi de la maladie. La peau devient plus foncée au cours des veines altérées et perifocale de celles-ci, dans les zones de dommages mécaniques avec des contusions. De plus, toute la peau des extrémités distales acquiert une couleur bleuâtre (induration). L'épithélium de surface s'amincit, les structures sous-cutanées s'atrophient.
6. Hypothermie des extrémités des membres.
La palpation de la peau des extrémités est froide. Les patients ressentent également le "gel" constant des membres.
7. Ulcères trophiques.
Certains cliniciens considèrent ce symptôme comme une complication des varices. Une autre partie traite de l'apparition de défauts dans la peau sous la forme d'ulcères ouverts sur le fond de zones indurées modifiées - le dernier stade de la maladie.
Complications des varices:
- Thrombophlébite .
- L'accès d'une infection secondaire (le plus souvent une inflammation érysipélateuse) aux ulcères trophiques existants et au développement d'une gangrène humide du membre.
- Thrombose veineuse profonde suivie d'une thromboembolie mortelle des veines pulmonaires.
- Eczéma (dermatite).
- Saignement des varices endommagées.
Classification des varices
1. primaire.
Les changements concernent principalement les veines superficielles. La violation de la structure des veines profondes et le changement dans la performance des fonctions qui leur sont assignées sont initialement absents.
2. secondaire.
Il se développe comme une complication des maladies primaires des veines profondes, après quoi des changements se produisent dans les veines superficielles des membres inférieurs. Cela se produit en présence d'anomalies congénitales du système veineux (dysplasie vasculaire, fistule), ainsi que de l'issue d'une phlébothrombose veineuse profonde préalablement transférée. Les causes de caillots sanguins dans les veines ont été discutées ci-dessus.
En outre, il existe une division de la maladie variqueuse en fonction des formes cliniques.
- Varices latérales (latérales) de la cuisse et de la jambe.
- Varices réticulaires.
- Télangiectasie variqueuse.
La maladie variqueuse des veines latérales des membres inférieurs est retrouvée à la fois indépendamment et lorsqu'elle est associée à d'autres variétés cliniques. L'écoulement inverse du sang veineux est effectué dans la veine profonde de la cuisse par les veines sous-cutanées et environnantes.
Réticulaires (réticulaires) et sous forme de télangiectasies (nodules des vaisseaux capillaires intracutanés), les varices, dans leurs variantes isolées, ne conduisent pas au développement d'une insuffisance veineuse. Ces formes de varices ne procurent qu'un inconfort esthétique.
Récemment, les angiosurgeons ont commencé à allouer davantage d'insuffisance veineuse idiopathique (IVN). Les veines de cette maladie, contrairement à d'autres formes de la maladie, ont initialement augmenté le tonus veineux sans raison particulière. Les symptômes dans IVN ne sont pas différents des manifestations classiques des varices.
L’évaluation généralisée du stade de la maladie variqueuse a été classée selon la norme V.S. Saveliev.
Stade de compensation .
La douleur est minime ou absente. Inconfort déterminé dans les jambes avec une position assise ou debout prolongée. Dans les parties superficielles de la peau, de petites étoiles vasculaires sont détectées. Périodiquement, il y a un gonflement mineur des pieds et des chevilles. Ils passent rapidement après l'adoption d'une position horizontale du membre.
Stade de sous-compensation.
Même avec un regard superficiel sur les membres, la présence de veines à lumière prolongée attire l'attention sur elle-même.
Les plaintes des patients avec plus spécifiques: la douleur dans les jambes cambrant la nature, la fatigue. La nuit, des crampes dans les muscles de la jambe surviennent soudainement ou sur le fond de la chair de poule (paresthésie). Les œdèmes dans le tiers inférieur de la jambe et sur les pieds sont plus prononcés, mais ils disparaissent après une nuit de sommeil.
Stade de décompensation.
Le tableau clinique est exacerbé par les changements locaux de la peau: il se manifeste par une surface sèche et lisse, une chute des cheveux, une hyperpigmentation de la peau, suivie d'une induration de la fibre sous-jacente.
Les oedèmes prennent le caractère de permanent, montent plus haut.
Les hémorragies mineures intradermiques fréquentes rendent la pigmentation plus intense en raison de la perte d'hémosidérine (pigment sanguin). Les blessures mineures et les écorchures guérissent très longtemps et se transforment progressivement en ulcères.
En 2000, les phlébologues russes ont proposé une classification pathogénétique de la maladie variqueuse. Et elle a également reçu une large reconnaissance.
Formulaires:
- Modifications partielles (segmentaires) des veines sous-cutanées et intracutanées d'un membre sans courant inversé (reflux).
- Dilatation segmentaire des veines avec reflux à travers les vaisseaux communicatifs et / ou superficiels.
- Varices totales avec reflux de sang dans les veines superficielles et communicatives.
- Varices avec reflux de sang dans les veines profondes des extrémités.
Degré d'insuffisance veineuse chronique
0 - aucune manifestation révélée.
I - gonflement qui se produit lorsque les symptômes de fatigue des jambes.
II - œdème persistant avec symptômes de troubles de la pigmentation de la peau, épaississement de la consistance du tissu sous-cutané, apparition d'eczéma.
III - formation dans la peau d'ulcères d'origine trophique.
La même classification nécessite une mention séparée des complications survenues.
La classification CEAP utilisée dans le monde entier prend en compte les indicateurs cliniques du stade de la maladie (C), de ses causes (E), des zones de dommages anatomiques (A), du mécanisme de développement (P).
C - clinique.
C0 - vu depuis la peau, aucun changement n'a été détecté.
С1 - les modifications dans les veines intracutanées, exprimées dans la formation d '"astérisques" vasculaires (télangiectasie), de "réticulums" capillaires (type réticulaire) sont déterminées.
C2 - déterminé par l'expansion de la lumière des veines saphènes profondes, avec formation de gros nœuds.
C3 - à la symptomatologie rejoint l'œdème du tissu sous-cutané.
С4а - hyperpigmentation de la peau autour des vaisseaux altérés avec modification des caractéristiques de sa surface: fissures sèches accompagnées de démangeaisons obsessionnelles (sinon: eczéma veineux).
С4b - décoloration de la peau autour des vaisseaux, avec compactage simultané du tissu sous-cutané sous-jacent (sinon: lipodermatosclérose, atrophie de la peau blanche).
C5 - avec les changements décrits dans la peau est déterminée ulcère guéri.
C6 - ulcères existants sans aucun signe de guérison.
E-étiologie (origine).
Ep est une varice primaire, apparue sans raison apparente et avec thrombose veineuse antérieure.
Ec - varices congénitales.
Es - varices secondaires après une phlébothrombose.
En - la raison ne peut pas être clarifiée en raison de données historiques insuffisantes.
Et - localisation des varices.
Un changement de vaisseaux veineux n'a pas été détecté.
As - changements observés dans les veines superficielles.
As1 - les veines intradermiques capillaires (réticulaires) sont affectées.
As2 - varices de la grande veine fémorale saphène.
As3 - changements dans la grande veine saphène.
As4 - veine saphène externe affectée.
As5 - affecté large, mais pas la veine principale.
Lésion varicosante des veines profondes (cavités du corps et des membres inférieurs): cavité inférieure creuse, iliaque, pelvienne (y compris utérin et gonade), fémoral et muscles de la jambe et du pied.
Veines perforantes (communicantes) variqueuses de la cuisse et de la jambe.
P - selon le mécanisme des changements physiopathologiques.
Pn - les modifications de la circulation sanguine ne sont pas détectées.
Obturation du poil (occlusion) d'une veine par un thrombus.
Pr - détection du flux sanguin inverse (reflux) en raison d'une insuffisance de l'appareil valvulaire veineux.
Pr, o - combinaison de reflux et de thrombose. Cela se produit lors de thrombus veineux existant à long terme, lorsque, à la suite de processus inflammatoires-sclérotiques, de petits vaisseaux traversants y apparaissent, reliant la lumière des veines avant et après l'occlusion.
Дополнительно к этому, шифровке подвергаются методы диагностики варикоза с помощью индекса L
LI – основанием стал внешний осмотр и/или произведённая доплерография венозных сосудов.
LII – основанием для диагноза стал осмотр и ультразвуковое дуплексное сканирование.
LIII – производилось более основательное исследование лучевыми методами (с использованием контрастной флебографии, КТ, МРТ и др.).
Варикозное расширение вен нижних конечностей: диагностика
1. Осмотр с обнаружением внешних признаков.
2. Опрос с уточнением субъективных ощущений, предшествующих заболеваний и состояний, которые могли способствовать развитию болезни.
Следует так же уточнить наличие сопутствующих заболеваний костной (остеохондроз, пяточные шпоры, артрозоартрит, плоскостопие), а так же соединительнотканной системы (системные коллагенозы, панникулиты). Они могут не только вызывать подобные жалобы и местные изменения, но и опосредованно, за счёт снижения двигательной активности и других механизмов, способствовать возникновению варикоза.
3. Функциональные пробы.
Проба Броди – Троянова – Тренделенбурга. С её помощью определяют функциональное состояние клапанного аппарата вен. Больной лежит на кушетке с приподнятой ногой. Через некоторое время, когда венозная кровь покинет конечность, большую подкожную вену пережимают в верхней трети бедра. Можно использовать палец, а можно наложить не тугой, венозный жгут. После чего больному предлагается встать. Жгут расслабляют. При наличии недостаточности венозных клапанов, можно отчётливо наблюдать поток волны крови в просвете вен в направлении дистальных отделов конечности.
Целый ряд проб позволяют оценить проходимость глубоких вен конечности.
Проба Иванова.
Пациенту в положении лёжа медленно поднимают выпрямленную ногу вверх. Как правило, до достижения 45° угла, контур вен спадает. Необходимо запомнить этот показатель. Далее, уже в вертикальном положении исследуемого, после заполнения вен, накладывают венозный жгут на границе верхней и средней трети бедра для пережатия просвета поверхностных вен. Больному снова предлагается занять горизонтальное положение и медленно поднять ногу. Если глубокие вены достаточно проводимы, спадение подкожных и внутрикожных вен произойдет примерно на том же уровне показателя угла.
Проба Делье – Пертеса.
В положении стоя, в верхней трети бедра, больному накладывается венозный жгут или манжета от тонометра с небольшим нагнетанием воздуха. После этого, больному предлагается пройтись на месте или по комнате. В случае нормальной проходимости глубоких и коммуникативных вен – через некоторое время расширенные поверхностные вены спадутся.
Sonde Mayo - Pratt. Un bandage élastique est superposé sur tout le membre en rond plutôt dense. À propos de la perméabilité suffisante des veines profondes dit le fait qu'il n'y a aucune plainte de douleur cambrée et des signes d'œdème du tissu sous-cutané pendant 30 minutes. À ce stade, le patient doit être dans une position verticale, effectuant la charge ou la marche habituelle.
Révéler l'insuffisance des veines communicatives et déterminer leur localisation facilitera le test à trois gigantesques de VISheynis.
Les harnais recouvrent les cuisses supérieure et moyenne. Le dernier harnais est fixé dans la zone poplitée. Après cela, le patient est invité à se lever et à faire le tour de la pièce. Avec le retrait successif des harnais, il est possible de déterminer l’insuffisance des communicateurs due à la saillie caractéristique des veines au-dessous de la zone de serrage. La sortie des grandes veines communicatives touchées peut être déterminée par palpation si le patient est sollicité pour étirer les muscles de la jambe inférieure (devenir «sur la pointe des pieds»).
4. Diagnostic échographique.
Utilisé en deux variantes: phlébographie Doppler et numérisation recto verso.
La phlébographie Doppler à ultrasons vous permet de spécifier:
- perméabilité des veines profondes du membre;
- utilité fonctionnelle des vannes;
- la présence de veines communicatives affectées et clarifie leur emplacement;
- la possibilité de reflux dans la veine superficielle;
- insuffisance de la valve ostéale (à la place de la fistule des grandes veines fémorales et sous-cutanées).
Dans des conditions normales, on peut se limiter à cette étude pour déterminer le niveau d'intervention chirurgicale.
Le balayage duplex par ultrasons fournit des informations plus détaillées sur les valves de la veine fémorale (localisation, forme). En outre, vous pouvez obtenir des informations sur les modifications de la paroi vasculaire de la veine fémorale, le diamètre de sa lumière, la présence possible de caillots sanguins. L’intérêt particulier de cette étude est d’obtenir des paramètres hémodynamiques précis: vitesse des ondes rétrogrades et durée du flux sanguin rétrograde, vitesse des flux sanguins linéaire et volumétrique.
5. Phlébographie.
Cela implique l'administration d'une substance radio-opaque par voie intraveineuse, après laquelle plusieurs images radiologiques sont prises à un certain intervalle.
En raison de la présence de la préparation préliminaire du patient et de la réalisation de tests allergiques sur un agent de contraste, la phlébographie reste cependant pertinente pour clarifier la présence de:
- varices de la jambe (phlébographie ascendante);
- insuffisance valvulaire de la veine fémorale (phlébographie pelvienne);
- diagnostic des hypoplasies congénitales et des aplasies des veines profondes (phlébographie ascendante et pelvienne);
- diagnostic du syndrome post-thrombotique (phlébographie ascendante et pelvienne).
Contrairement aux ultrasons, la phlébographie donne immédiatement l’architecture spatiale globale d’un membre atteint de varices.
6. Phlébographie aux radionucléides.
À l’heure actuelle, cette méthode a une signification plus historique que les données de phlébographie et d’échographie classiques et ne fournit aucune information fondamentalement nouvelle. Sur le plan organisationnel (travailler avec des radionucléides et rester dans une caméra gamma), cette méthode présente également certaines difficultés. Le principe repose sur l'observation du passage d'un isotope introduit dans la veine du pied à travers le système veineux du membre. Les vaisseaux superficiels et profonds sont suffisamment bien visualisés, ce qui donne une idée du débit veineux.
7. Des méthodes telles que la rhéographie, la pléthysmographie, la débitmétrie laser et la phlébomanométrie ont déjà perdu leur signification pratique et sont utilisées uniquement à des fins scientifiques et pour des raisons particulières.
Varices des membres inférieurs: traitement
Traitement conservateur
Comprend les médicaments et la correction de la compression.
1. Porter des tricots de compression (chaussettes, collants, bas).
Il existe des bas de compression thérapeutiques et prophylactiques. Le linge médical est marqué sur quatre classes, où chaque division indique un certain niveau de compression uniforme du membre en mm. Hg Art. et dépend du stade clinique de la maladie:
Grade 1 - inconfort et douleur dans les membres sans manifestations visuelles.
Grade 2 - les premiers changements visuels dans les veines superficielles.
Grade 3 - l'apparition du plexus vasculaire (nœuds).
Grade 4 - le stade de complications.
Les sous-vêtements de type préventif sont fortement recommandés pour les personnes soumises à des efforts physiques prolongés, ainsi que pendant la majeure partie de la journée de travail en position assise. Pour ce faire, utilisez des collants et des bas de compression.
La compression uniforme des membres inférieurs par les sous-vêtements de compression contribue à maintenir la circulation sanguine au niveau des paramètres physiologiques, favorisant ainsi l'écoulement. Le principe de base est la création d'un cadre externe pour maintenir le tonus des parois vasculaires affaiblies de type veineux.
Les bas de compression préventifs retardent, voire neutralisent complètement, le risque de varices. Dans les cas où les premières manifestations cliniques de varices ont déjà été perturbées, il est recommandé de consulter de toute urgence un médecin dans une clinique ou un centre médical spécialisé.
Avec une maladie déjà développée, les sous-vêtements médicaux réduisent le risque de thrombose et d'embolie, réduisent les manifestations d'insuffisance veineuse et stabilisent ainsi l'état du patient.
2. Préparations médicinales.
À l'heure actuelle, il n'existe pas de médicament idéal affectant tous les liens pathogéniques lors du développement de la maladie variqueuse. Il faut les combiner. Une suspension partielle du processus aux étapes initiales à l'aide de médicaments est possible, cependant, le développement inverse des noeuds déjà existants avec un traitement médicamenteux isolé n'est pas observé.
Les médecins les plus couramment prescrits sont les suivants: Troxevasin, Troxerutin, Venorutin, Venitane, Phlebodia 600, Detralex, Antistax, Lioton-gel. Leur action principale vise à ramener la paroi veineuse au ton voulu, à éliminer la stase veineuse et à améliorer ensuite la microcirculation dans les tissus. Chacun de ces fonds a ses propres indications claires d'utilisation et un certain dosage de la réception. Leur utilisation doit être surveillée par votre fournisseur de soins de santé. L'automédication est inacceptable dans la mesure où des complications telles qu'une dermatite et des réactions allergiques entraînent des souffrances supplémentaires et sont difficiles à guérir.
D'autres médicaments prescrits pour les varices visent à modifier les propriétés rhéologiques du sang pour la prévention et le traitement de la thrombose. Ce sont des médicaments bien connus tels que Trental, acide acétylsalicylique, Curantil. Dans le même Lioton-gel, Trombofob, Venolayf entre dans l’héparine, un sang parfaitement éclaircissant.
Afin de soulager, soulager l'enflure et calmer l'inflammation, des anti-inflammatoires non stéroïdiens sont utilisés, souvent le diclofénac sous forme de gel.
Les formes d'application des médicaments sont différentes: comprimés, solutions injectables, pommade.
3. Remèdes populaires dans le traitement des varices.
Il est important de comprendre que leur utilisation vise principalement à soulager les symptômes de complications, en particulier la thrombophlébite, et non à traiter la maladie sous-jacente. L'utilisation de ces méthodes au stade actuel ne devrait pas remplacer le traitement médicamenteux au début du développement des varices et, en particulier, le traitement chirurgical avec un tableau clinique développé.
Examiner et énumérer certains des remèdes populaires les plus appropriés.
L'hirudothérapie est un traitement consistant à appliquer des sangsues médicales sur les varices. Il est utilisé uniquement pour la thrombophlébite. La méthode est dangereuse pour le risque de contracter des infections secondaires et le développement de saignements au niveau des nœuds. Une excellente alternative pourrait être l'utilisation d'un analogue médical - une pommade à l'héparine dans les premiers stades de la maladie. Pour la prévention de la thrombose, vous pouvez l’utiliser plus tard, en évitant le contact avec les ulcères trophiques.
Vinaigre de cidre
Utilisé sous forme de frottement ou d'enveloppement des jambes avec un chiffon ou une gaze imbibée d'une solution.
Teinture de marronnier .
Utilisez pelé de la peau verte du fruit. Pré-broyage, versez la vodka à raison de 10 grammes. (deux cuillères à café) de châtaigne pour 100 ml. vodka. Infusé pendant deux semaines dans un endroit sombre et appliqué environ un mois trois fois par jour, 30 gouttes.
Teinture de Kalanchoe.
Les feuilles broyées de Kolanchoe remplissent un pot d'un demi-litre jusqu'au milieu, puis dans un récipient séparé rempli de vodka dans un volume d'un demi-litre. Après 3-4 semaines, la solution résultante produit un frottement nocturne des zones touchées.
Traitement chirurgical.
1. Manuel d'utilisation classique.
Indications:
- avec les varices formées et répandues des veines superficielles avec l'implication des grandes et petites veines saphènes;
- avec la défaite des varices des veines communicatives et la détection de l'insuffisance valvulaire des veines profondes de la cuisse et du bas de la jambe avec des manifestations persistantes et non corrigibles de l'insuffisance veineuse ou avec l'apparition de complications des varices (saignement, thrombophlébite).
Si les manifestations de l'insuffisance veineuse sont minimes, alors l'intervention chirurgicale classique est réalisée à des fins prophylactiques, comme le patient devrait le savoir.
Le volume d'opération est déterminé sur la base des résultats présentés des ultrasons. En plus de l’élimination mécanique des varices altérées, la tâche consiste à normaliser la circulation sanguine du membre en éliminant l’augmentation des écoulements sanguins veineux des vaisseaux superficiels aux vaisseaux profonds. Sinon, des interventions chirurgicales répétées seront nécessaires.
2. Combinaison de sclérothérapie avec des interventions chirurgicales minimes.
Il est utilisé pour les varices des membres inférieurs avant la formation des ganglions vasculaires: au stade de la télangiectasie, modifications segmentaires des veines de la jambe, avec varices réticulaires, en plus du traitement chirurgical des vaisseaux altérés subséquents après élimination des veines avec modifications de la forme des yeux.
L’essence de la technique consiste à retirer les veines de la circulation sanguine en fermant complètement leur lumière, puis à les remplacer par du tissu conjonctif lorsqu’elles sont exposées à des produits chimiques (éthoxysclérol, fibrovain).
3. Traitement de la phlébosclérose isolée.
La substance est injectée dans les vaisseaux modifiés à l'aide de diverses approches techniques par ponction ou à l'aide de cathéters veineux. Ensuite, le membre est bandé avec des bandages élastiques serrés. Après un certain temps, le vaisseau est "coupé" de la circulation sanguine.
4. Ablation par radiofréquence.
Avec cette technologie, la «soudure» thermique du vaisseau est réalisée à l'aide d'une sonde intravasculaire spéciale émettant des ondes radiofréquences. Sous leur action, il se produit un réchauffement isolé des parois des vaisseaux et leur compression. Après l'opération, le tricot de compression continue pendant un certain temps.
5. Traitement au laser endoveineux.
Un cathéter veineux spécial avec un rayonnement d'impulsions d'énergie provoquant un «scellement» de la lumière du vaisseau affecte les parois du vaisseau.
6. Phlébectomie transluminale.
Enlèvement des vaisseaux modifiés à l'aide d'un dispositif d'aspiration spécial sous contrôle optique, au moyen d'une incision spéciale dans la peau.
Il est nécessaire de se rappeler et de savoir que tout traitement chirurgical a des indications claires. Parce que chaque intervention chirurgicale comporte, en plus du rétablissement, certains risques communs (complications de l'anesthésie, infection secondaire, etc.) et une nature spécifique associée à une opération particulière.
À cet égard, la prévention des varices revêt une importance particulière.
Prévention des varices
- Porter des sous-vêtements de compression.
- Activité physique optimale dans tous les cas, sans fatigue extrême.
- L'utilisation de sous-vêtements de compression.
- Pour préserver le tonus veineux, il est utile d’utiliser une douche à contraste avec hygiène des pieds.
- Prévention de la constipation en normalisant un régime alimentaire riche en aliments riches en fibres végétales.
- En cas de charges statiques prolongées avec une position verticale ou sédentaire, il est recommandé d'effectuer un exercice simple toutes les heures et demie: en position debout, transférez la charge des talons aux orteils en soulevant 15 à 20 fois vers le haut. De ce fait, une sorte de «pompe musculaire» est lancée, poussant fortement le sang stagnant en direction du cœur. Dans ces situations, il est utile de prendre une position horizontale plusieurs fois par jour. Si cela est impossible, au moins 15 à 20 minutes, renversez les jambes en position assise sur la chaise suivante. En plus de cela - plusieurs fois pour s'asseoir.
- Moins d'utilisation de talons hauts. Les talons ne doivent pas dépasser 5 cm.
- Les vêtements doivent être amples et ne pas entraver les mouvements.
- Pendant le sommeil, il est recommandé de placer les jambes surélevées en plaçant un rouleau ou en soulevant le bord du lit.
- Après le sommeil, il est utile de ne pas saper immédiatement du lit mais de faire plusieurs exercices pour les jambes: mouvements circulaires des pieds, imitation des mouvements du vélo.
- Lors de longs voyages en avion ou en bus, il est nécessaire de «malaxer» les jambes - de se lever périodiquement, de faire des mouvements circulaires des pieds. Dans ces situations, vous devez éviter l'alcool et boire plus d'eau potable. Il est utile de porter des tricots de compression.
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