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Varices de l'oesophage

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Varices de l'oesophage Les varices de l' œsophage se développent en raison d'une violation de l'écoulement de sang dans le portail et la veine cave supérieure. Une telle pathologie existe dans l'œsophage distal ou dans l'estomac proximal. Par la nature de l'apparence peut être congénitale et acquise. De plus, cette dernière ne dépend pas de l'âge du patient, mais de l'état et des obstacles à la circulation sanguine normale dans le système de la veine porte.

Les varices oesophagiennes sont accompagnées d'une hypertension portale d'origines diverses. Dans le même temps allouer:

  • blocage du débit sanguin intrahépatique;
  • blocus extrahépatique;
  • blocus mixte.

Les varices de l'œsophage à un jeune âge sont plus souvent causées par un blocage extrahépatique, chez l'adulte - intrahépatique.



Causes des varices oesophagiennes

Les causes de la maladie sont causées par la connexion anatomique des veines de l'œsophage avec le système de la veine porte, les veines des organes abdominaux, en particulier de la rate. Lorsque la pathologie intrahépatique de blocage de la circulation sanguine couvre les parties inférieures de l'œsophage, les causes en sont des processus stagnants de la veine porte du foie, qui se produisent dans les cas suivants:

  • la cirrhose;
  • thrombose;
  • l'hépatite;
  • les tumeurs;
  • des angiomes;
  • splénomégalie;
  • péritonite.

Le blocage du flux sanguin extrahépatique s’explique par une thrombose de la veine porte qui la serre avec des tumeurs, des ganglions lymphatiques, des kystes ou des calculs dans les voies biliaires. Les varices dans les sections supérieures peuvent également survenir avec un goitre malin ou une angiomegie de l'oesophage, ainsi que des modifications vasculaires de la maladie de Randy-Osler.

Plus rarement, la maladie se développe avec une augmentation de la pression dans la circulation systémique, ce qui est noté dans le cas d'une insuffisance cardiovasculaire chronique. Un symptôme typique est que les nœuds vasculaires dans les maladies du foie sont 2 à 3 fois plus grands.

Il existe également une forme congénitale de lésions variqueuses de l'œsophage dont les causes n'ont pas été élucidées.

Symptômes de varices de l'œsophage

Avec une difficulté dans l'écoulement du sang des veines de l'œsophage, ils commencent à développer une expansion, une tortuosité et un allongement. Dans le même temps, les parois des vaisseaux deviennent plus minces et peuvent se rompre, ce qui entraîne le développement d'un saignement. Les lumières veineuses n'augmentent pas de manière équilibrée, il se forme une expansion locale sous la forme de nœuds.

L'évolution de la maladie peut être rapide et peut se dérouler extrêmement lentement. Très souvent, une maladie apparue depuis plusieurs années peut ne pas se manifester. Le patient ne s'inquiète que de quelques plaintes vagues, parmi lesquelles:

  • lourdeur dans la poitrine;
  • éructations;
  • brûlures d'estomac;
  • phénomènes d'oesophagite.

L'âge approximatif des patients est d'environ 50 ans; chez les hommes, les patients sont deux fois plus nombreux que les femmes.

Des complications

Le développement des saignements est la complication la plus terrible des varices oesophagiennes. Il peut passer inaperçu du patient et constituer une menace pour sa vie. Le symptôme principal est le vomissement de sang rouge. Même si elle ne semble pas dangereuse, elle coule imperceptiblement, une perte de sang régulière peut provoquer une anémie ferriprive.

La cause du développement de tels saignements peut être:

  • forcer;
  • hausse de la pression artérielle;
  • levage de poids;
  • conditions fébriles.

Parfois, de tels saignements peuvent survenir soudainement en pleine santé et, ayant acquis un caractère abondant, entraîner la mort. Ses précurseurs sont un léger chatouillement dans la gorge, un goût salé caractéristique dans la bouche. Peu de temps après leur apparition, des vomissements d'écarlate ou de sang ressemblant au marc de café surviennent de manière inattendue. Parfois, l’exécution d’une fibro-oesophagoscopie entraîne un saignement, ce qui indique la nécessité de diagnostiquer le plus tôt possible la maladie.

Varices et cirrhose

Des varices de l'œsophage peuvent être observées chez 70% des patients atteints de cirrhose du foie. Un tel phénomène s'explique par le fait qu'avec la cirrhose, la formation de tissu cicatriciel se produit dans le foie, déplaçant les cellules saines. Cela ralentit le mouvement du sang et provoque la stagnation, ce qui provoque le développement de cette pathologie dans le bas de l'œsophage. Les saignements variqueux entraînent la mort par cirrhose dans 10-15% des cas. Le signe diagnostique le plus redoutable est les premières rechutes.

Pour cette raison, les patients atteints de cirrhose du foie doivent être soumis à des examens endoscopiques réguliers afin de détecter la présence de varices. En l'absence d'expansion des veines œsophagiennes, la fréquence de ces examens devrait être d'une fois tous les deux ans et, dans l'affirmative, une ou deux fois par an. La fréquence et le degré de varices détectables sont généralement proportionnels à la gravité de la cirrhose.

Dans le traitement de tels patients, une grande importance est attachée à la prévention des saignements récurrents. Il est basé sur l'utilisation de médicaments réduisant la pression porte, la sclérothérapie endoscopique et les techniques chirurgicales. Il convient de noter que la prévention des rechutes a des résultats pires que la prévention du premier épisode de saignement.

Diagnostics

Les types d’études suivants sont utilisés pour le diagnostic:

  • tests de laboratoire;
  • Échographie du foie;
  • oesophagoscopie;
  • examens aux rayons x.

L’essentiel ici est la mise en oeuvre de la fibro-oesophagoscopie, qui permet d’établir les causes du saignement, de déterminer l’état des parois veineuses et le degré de dilatation des veines, ainsi que de prédire la rupture du prochain anévrisme. Si le saignement a déjà commencé, sa cause peut être difficile à déterminer en raison de la difficulté à réaliser une œsophagoscopie efficace.

Certaines informations sur l'état de l'œsophage et la nature des varices peuvent être obtenues sur la base d'un examen radiologique de l'œsophage, effectué avec contraste.

Étant donné que l'état des varices est généralement associé à une maladie hépatique grave, il est important d'évaluer le degré de coagulopathie possible. Pour ce faire, effectuez des tests sanguins généraux avec détermination des plaquettes et de l’indice de prothrombine, ainsi que des tests de la fonction hépatique. En présence de saignements, il convient de déterminer le groupe sanguin, le facteur Rh et un test croisé de compatibilité des globules rouges.

Avec le diagnostic différentiel, il est nécessaire d’exclure la possibilité de nombreuses autres maladies, telles que:

  • ulcère peptique;
  • le cancer;
  • la polypose;
  • hernie;
  • maladie cardiaque;
  • diathèse hémorragique.

Traitement des varices de l'oesophage

Le traitement des varices de l'œsophage vise à éliminer les maladies qui ont entraîné une augmentation de la pression dans les systèmes porte et veine cave, ainsi qu'à éliminer le risque de saignement éventuel. Ces mesures comprennent également la prévention de l'œsophagite, d'un mode de vie en douceur, de la prise de médicaments - antiacides, vitamines, laxatifs.

En cas de saignement, les mesures suivantes sont prises:

  • l'introduction de médicaments vasoconstricteurs;
  • compression des vaisseaux des obturateurs de l'œsophage;
  • utilisation d'une sonde spéciale pour la cryothérapie;
  • électrocoagulation.

Pour compenser la perte de sang, les patients sont soumis à une transfusion sanguine, à une perfusion massive d'érythrocytes ou à des solutions de substitution du plasma.

En cas d'hémorragie massive, une intervention chirurgicale plus grave est nécessaire, ce qui peut réduire considérablement la mortalité. Il a été observé qu'avec un traitement conservateur, la mortalité est trois fois plus élevée que la chirurgie. Il existe des chirurgies palliatives et radicales pour éliminer les saignements de l'œsophage.

Méthodes de traitement endoscopique

Il existe actuellement une expérience considérable dans l'utilisation d'interventions endoscopiques mini-invasives pour éliminer les saignements des veines dilatées de l'œsophage.

La sclérothérapie endoscopique a été décrite pour la première fois en 1939. Ce n'est que dans les années 70 du siècle dernier, en liaison avec le développement et l'amélioration de dispositifs endoscopiques, que la méthode a été introduite de manière intensive. Au cours de celle-ci, les sclérosants sont utilisés avec un mécanisme d’action différent. La sclérose endoscopique de l'œsophage peut être réalisée de deux manières:

  • intravasal;
  • parabasal

La méthode intravasale d’introduction de l’agent sclérosant implique le développement de tissu conjonctif au site de localisation du nœud variqueux thrombosé. Au cours des dernières années, la plupart des chercheurs ont refusé de le mener car il comportait un nombre important de complications graves. Parmi eux, la perforation oesophagienne, la thrombophlébite purulente et nécrotique.

Avec la méthode paravasale, lorsque le sclérosant est injecté dans la couche sous-muqueuse, la fibre paravasale est marquée et l’œsophage est ensuite pincé. Cette méthode est considérée comme plus bénigne et comporte moins de complications.

L'utilisation de la tamponnade par ballonnet contribue à améliorer les résultats de la sclérothérapie.

De bons résultats peuvent être obtenus avec la méthode de dopage endoscopique proposée en 1985. En conséquence, la cessation du flux sanguin dans les veines dilatées de l'œsophage est réalisée à l'aide d'anneaux d'alliage. Les récidives après une telle intervention n'ont été observées que chez 17% des patients, soit près de la moitié moins que après le durcissement.

Tamponnade ballon

Cette méthode permet d’arrêter le saignement en comprimant le noeud de saignement. C'est assez dangereux et ne devrait être effectué que par un technicien expérimenté. L'outil principal est une sonde spéciale équipée d'un ballon. Pour arrêter le saignement, il faut gonfler le ballon gastrique et tirer sans gonfler le ballon oesophagien. Pour cette raison, la tamponnade des varices est produite et l'intensité des saignements du plexus veineux est réduite. Le gonflement du ballon oesophagien est effectué très rarement, en raison du risque de complications possibles.

L’efficacité de l’utilisation de la tamponnade par ballonnet est de 90%.

Traitements chirurgicaux

Les méthodes chirurgicales suivantes sont utilisées pour traiter cette maladie:

  • shunt portosystémique intrahépatique transjugulaire (TIPS);
  • la manœuvre;
  • dévascularisation.

La technique TIPS consiste à créer un canal artificiel intrahépatique entre les veines hépatique et portale et à installer un extenseur en métal dans ses canaux. Grâce à cela, il est presque toujours possible d'arrêter le saignement, y compris celui qui ne se prête pas à d'autres types de thérapie. Le principal inconvénient de cette technique est sa grande complexité et le développement ultérieur obligatoire de l'encéphalopathie hépatique.

L’efficacité de la dérivation est proche de celle du système TIPS avec une morbidité bien supérieure. La survenue d'une encéphalopathie hépatique est également un problème grave.

Les opérations de dévascularisation consistent en l'intersection de l'œsophage et l'imposition ultérieure de l'anastomose. Une variété sont l'intersection de l'œsophage avec une splénectomie et une ligature des veines péri-oesophagienne et périgastrique. De telles opérations aident efficacement à arrêter le saignement, sans éliminer les causes de l'hypertension portale, ce qui conduit à une récurrence rapide du développement de cette pathologie.

Prévisions

Le pronostic est déterminé par la gravité de la maladie hépatique sous-jacente. En général, les varices sont caractérisées par une mortalité élevée, supérieure à 50%. La mortalité n'est pas déterminée par la gravité du saignement, mais par la nature de la maladie du foie qui l'a provoquée.

Bien que chez 80% des patients, le saignement cesse indépendamment, ce sont surtout les patients qui se distinguent par un bon état fonctionnel du foie, mais chez les patients présentant une insuffisance hépatocellulaire grave, il s'avère souvent fatal.

Les patients qui ont survécu à des saignements dans 75% des cas dans les 1-2 prochaines années rechutent. Un traitement médical et endoscopique régulier des varices réduit le risque.

En général, le pronostic de survie à long terme des patients atteints de cette maladie reste faible, ce qui est principalement la cause de la maladie hépatique grave sous-jacente.


| 15 mai 2015 | | 2,224 | La chirurgie
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  • | Denisova Albina | 8 novembre 2015

    J'ai découvert que l'œsophagite par reflux dont ils me traitent cache le diagnostic de varices oesophagiennes qui m'a été diagnostiquée et que votre avis médical vous a aidé.

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sahli zoubir: bonjour où se trouve cet hôpital SVP j'ai besoin de l'adresse j'ai cette maladie .je soufre depuis 2007 merci je suis d'algerie

aline miral: c'est tres intéressant , merci dr pour votre efforts 💛 svp est ce que vs pouvez faire des vidéos sur les maladies inflamatoires chronique intestinales et ses TRT en plus l'asthme

Fabrice Ndukuma: Vous etes vraiment mon prof j arrive a bien maîtriser mes cours de médecine grâce a vous vous êtes exceptionnel avc votre façon d enseigner

Alfonso Diatta: Bonsoir Docteur . Qu’est-ce qu’un cirrhose compensé et décompensé ? Y’a t’il possibilité de soigner un cirrhose détecté très tôt ? Un patient atteint d’hépatite B a présenté des signes de cirrhose , mais avec d’un médicament antiviral ( Tenofovir ) ils ont réussi à neutraliser le virus , alors cette personne peut se sauver de ce début cirrhose? Peut-elle reprendre son poids qu’il a perdu énormément ? Merci

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