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Varicocèle: symptômes et traitement

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Varicocele photo La varicocèle est une varice du cordon spermatique. Il est observé principalement chez les hommes âgés de 17 à 30 ans. Cependant, il peut également être observé à un âge plus précoce: il est retrouvé chez 10% des garçons chez 6% des garçons et atteint jusqu'à 16% à l'adolescence.

On le trouve le plus souvent à gauche (jusqu'à 50–90%), une varicocèle bilatérale jusqu'à 17 ans est observée chez 10%, contre 17 - dans 48% des cas et la dilatation unilatérale des veines à droite est d'environ 2%. Cette particularité s'explique par le fait que, tout à gauche, la veine spermatique est dirigée dans la veine rénale presque perpendiculairement. La varicocèle du côté droit se développe le plus souvent à la suite de l'apparition d'une tumeur ou de la formation d'un autre volume qui perturbe le flux veineux sortant du testicule.

En règle générale, la varicocèle est associée à d'autres manifestations de la maladie variqueuse - la présence d'hémorroïdes, varices des membres inférieurs.



Contexte historique

En général, la varicocèle est connue depuis l'Antiquité: Hippocrate, par exemple, l'a décrite comme "une congestion de alcalin noir, de sang épais".

Peu à peu, dans le monde médical, on comprend que sans traitement approprié, la varicocèle peut entraîner la stérilité, ce qui rend urgente la recherche du moyen de traitement le plus efficace.

Dans les temps anciens, les veines spermatiques étaient pincées directement à travers la peau du scrotum avec une pince, un fer à repasser brûlé ou le patient castré. Actuellement, il existe environ 120 types de méthodes de traitement chirurgical les plus populaires pour le varicocèle. De plus, aux premiers stades de la maladie, le traitement conservateur est largement pratiqué.

Types de varicocèle (classification)

Bien qu'il existe de nombreuses classifications de la varicocèle, nous nous concentrerons sur les plus courantes.

Primaire et secondaire

Les varices du cordon peuvent être spontanées (être primaire, idiopathique) ou être le résultat de toute autre maladie (varicocèle secondaire).

La varicocèle primaire survient généralement jusqu'à ce qu'un certain point soit presque asymptomatique, mais dans la plupart des cas, il s'agit de la principale cause d'infertilité masculine dans le monde.

Degrés varicocèle de Lopatkin

Cette classification a été proposée en 1978 et est toujours utilisée par de nombreux urologues car elle est assez simple et facile à comprendre:

  1. Grade I - les varices ne sont détectées qu'à l'aide de la sensation du cordon spermatique (palpation) tout en forçant le patient en position debout.
  2. Grade II - les varices sont visibles, mais la taille et la consistance du testicule ne changent pas.
  3. Grade III - il y a une diminution du testicule, les veines du plexus crépiforme sont considérablement dilatées, la consistance du testicule est modifiée.

Classification de la varicocèle en tenant compte des troubles circulatoires

En 1980, Coolsaet a proposé de classer la varicocèle en tenant compte des troubles circulatoires dans le système veineux du testicule (hémodynamique):

  1. Type 1 - le reflux de sang dans le testicule provient de la veine rénale.
  2. Type 2 - le sang dans la veine testiculaire est jeté de l'iliaque.
  3. Type 3 - une combinaison des types №1 et №2.

Classification de la varicocèle selon l'OMS

Grade I - les varices ne sont pas visibles, les veines ne sont pas palpables à l’état normal, mais sont déterminées au cours des efforts.

Grade II - les veines dilatées ne sont pas visibles, mais elles sont bien palpées.

Grade III - les veines sont dilatées, leurs plexus sont facilement palpables et bien visibles à travers le scrotum.

Symptômes de varicocèle

Compte tenu des symptômes cliniques distinguent l'évolution de la varicocèle:

1. asymptomatique.

2. Avec les symptômes suivants:

  • douloureux
  • spermatogenèse altérée,
  • varicocèle récurrente,
  • infertilité
  • diverses complications.



Causes de la varicocèle

Bien que la varicocèle soit connue depuis l'Antiquité, les experts ont encore du mal à identifier les raisons exactes de son apparition. Avec le développement de la science et l'émergence de nouvelles opportunités pour les méthodes de recherche non invasives, de nouvelles données ont été obtenues, permettant une compréhension plus approfondie de certains points du développement de la varicocèle, mais toute la question reste ouverte.

Facteurs mécaniques

De nombreux chercheurs modernes parmi les principaux facteurs prédisposants et les causes du développement de la varicocèle notent l'augmentation de la pression dans les veines du cordon spermatique en raison de:

  • pincement des veines du cordon avec un sac hernial, une tumeur, un rectum débordant de masses de selles (pour la constipation chronique);
  • augmentation de la pression intra-abdominale dans la diarrhée chronique, tension prolongée des muscles abdominaux (dans ce cas, la sortie dans la veine cave inférieure est entravée et une congestion se forme);
  • déplacement vers le bas du testicule gauche, associé à une fonction de crémaster insuffisante;
  • longue randonnée à vélo ou à cheval;
  • position debout longue;
  • blessures scrotales;
  • compression partielle de la veine rénale par l'aorte et l'artère mésentérique supérieure (la "pince à épiler");
  • atteinte de la veine rénale à gauche de son tronc supplémentaire;
  • autres facteurs mécaniques.

Facteurs anatomiques

Les principaux facteurs prédisposants au développement de la varicocèle sont les suivants:

  • angle droit de fusion des veines testiculaire et rénale à gauche;
  • insuffisance ou absence de valvule dans la veine testiculaire gauche;
  • la taille plus longue des veines testiculaires à gauche qu'à droite.

Prédisposition génétique

Le développement de la varicocèle contribue à:

  • faiblesse vasculaire congénitale,
  • la présence de varices,
  • pieds plats,
  • défauts de la valve cardiaque
  • phimosis
  • phénomènes de déficience générale du tissu conjonctif.

Autres facteurs

Un certain rôle est joué par:

  • masturbation avec hyperémie constante des organes génitaux masculins,
  • troubles végétatifs
  • gonorrhée
  • autres maladies sexuellement transmissibles,
  • conditions et maladies qui entraînent une diminution du taux de testostérone.

Symptômes de varicocèle

Asymptomatique

Pendant assez longtemps, la varicocèle peut être complètement asymptomatique, se développant lentement et lentement. Dans ce cas, il est détecté lorsqu'il est examiné par un urologue pour une autre raison (par exemple, lors d'un examen physique). En règle générale, asymptomatique au cours des premiers stades de la maladie.

Symptômes typiques de la varicocèle

Première étape

Bien qu’à ce stade, le plus souvent, il n’ya pas de plaintes, cependant, certains patients peuvent être dérangés:

  • inconfort dans le scrotum,
  • Douleurs tiraillantes dans les testicules, aine avec augmentation de l'effort pendant l'effort, marche, excitation sexuelle et disparition en position ventrale.

Deuxième étape

Observé tous les symptômes de la première étape, qui sont plus prononcés. Ils sont rejoints par:

  • douleur accrue avec irradiation de l'abdomen pendant l'exercice,
  • l'apparition de douleurs dans les reins,
  • développement de névralgies n. spermatici
  • diminution de la fonction sexuelle.

Troisième étape

Les principaux symptômes sont aggravés, la douleur est perturbée même au repos. C'est à ce stade que l'infertilité se développe souvent.

Chez les adolescents, les plaintes concernant la taille du scrotum et son asymétrie sont mises en avant.

Autres symptômes de varicocèle

En règle générale, les patients se plaignent de:

  • affaissement du scrotum, augmentant pendant la marche pendant la saison chaude,
  • sensation de lourdeur à l'aine et au scrotum,
  • douleur sourde, tiraillante, piquée ou brûlante du cordon spermatique, s'étendant jusqu'à la région lombaire, le périnée, le pénis, le bas de l'abdomen et la cuisse.

Comme ces phénomènes sont aggravés en position debout ou à pied et s’affaiblissent en position horizontale ou au cas où le scrotum serait soulevé, de nombreux patients abaissent leurs mains dans la poche du pantalon et tentent de maintenir le scrotum verticalement imperceptible et préfèrent également fondre.

Autres symptômes:

  • faiblesse sexuelle
  • testicule redimensionnable sur le côté affecté,
  • scrotum qui démange,
  • incontinence nocturne
  • mictions fréquentes.

Dans les cas graves peuvent se produire:

  • faiblesse générale
  • perte d'appétit
  • larmoiement
  • irritabilité,
  • perte de poids
  • infertilité
  • changements caractéristiques du sperme,
  • phénomènes de dépression.

Diagnostics

Au cours de la conversation, le médecin clarifie les plaintes, l’historique de la maladie, procède à un examen urologique et, si nécessaire, désigne un examen complémentaire.

Plaintes et antécédents de la maladie

  • La présence / l'absence de douleur, d'inconfort ou de lourdeur dans le scrotum.
  • Qu'il y ait une augmentation de la douleur lors des positions debout ou debout prolongées, de la marche, des efforts physiques intenses, de l'excitation sexuelle et de leur affaiblissement au repos ou lors de la levée du scrotum.
  • Avec une vie sexuelle régulière: la durée de l'absence de grossesse du partenaire sans protection appropriée.
  • Prescription de l'existence varicocèle.
  • Maladies différées: urétrite, prostatite, IST, parotite, traumatismes du périnée et du scrotum, chirurgies, etc.
  • La présence d'intoxication chronique.
  • Caractéristiques du développement sexuel et de la vie sexuelle (début de la vie sexuelle, âge des premières pollutions, excès sexuels, apparition des poils pubiens, croissance de la barbe, changements de la voix, caractéristiques de la première année de vie en couple, etc.).
  • Les risques professionnels et la présence de facteurs qui provoquent ou prédisposent au développement de la varicocèle: par exemple, rayonnement radioactif, contact avec du sulfure de carbone, insecticides, exposition aux micro-ondes.

Selon divers auteurs, le développement de la varicocèle a souvent été précédé par une blennorragie, une lésion mécanique (sportive, industrielle ou des transports), une hypothermie ou une surchauffe.

Symptômes détectés lors d'un examen médical

Symptômes de varicocèle 1. Expansion des veines en position debout, ainsi que pendant l'effort. Actuellement, un échantillon de Valsavy modifié est utilisé à cette fin: il est demandé au patient d'inhaler et de filtrer. Les veines dilatées sont palpables ou visibles à l'œil nu.

2. À la palpation: présence de petites zones compactées de veines oblitérées, modifiant la taille du testicule en fonction du stade.

3. Test de Segond positif: en position couchée, l'anneau externe de l'aine est pincé puis il est demandé de se lever - avec varicocèle, les veines se remplissent.

En outre, le médecin peut identifier les signes de certaines autres maladies qui ont conduit à la varicocèle ou l’accompagnant: par exemple, une hernie inguinale, une tumeur.

Méthodes de diagnostic de laboratoire et instrumentales

1. Échographie du testicule. C'est la méthode la plus informative pour déterminer sa taille et identifier diverses pathologies de cet organe. Le plus souvent, cette étude est réalisée en conjonction avec un appareil Doppler qui permet de visualiser les vaisseaux du scrotum et de détecter le retour du sang veineux (le soi-disant «reflux»), une augmentation du diamètre des veines lors du test de Valsawa et leur tortuosité prononcée.

2. Phlébographie des veines spermatiques . Avec ce type de recherche, il est possible de distinguer la varicocèle primaire de la symptomatique, mais elle n’est pratiquement pas utilisée actuellement (en règle générale, l’échographie est suffisante).

3. Spermogramme . Si, dans les premiers stades de la varicocèle, elle ne diffère pratiquement pas de la norme, les modifications suivantes peuvent être observées:

  • réduire le nombre de spermatozoïdes actifs,
  • une diminution du nombre ou de l'absence complète de sperme dans le sperme,
  • manque de sperme
  • la présence de nombreux spermatozoïdes morts.

4. Le calcul du taux de fertilité de Farris, qui devrait normalement être supérieur à 200. Pour cela, le volume de l'éjaculat est multiplié par le nombre de spermatozoïdes (millions / ml) et le pourcentage de spermatozoïdes mobiles.

5. Étude du niveau d'hormones sexuelles: testostérone, FGS, prolactine, estradiol, hormone lutéinisante. Utilisé dans le cas du diagnostic différentiel de l'infertilité masculine avec varicocèle.

6. urographie. Il aide à identifier les maladies associées: prolapsus rénal, hydronéphrose, anomalies du système urinaire.

7. Néphroscintigraphie dynamique ou angiographie isotopique indirecte , scintigraphie testiculaire. Ces études sur les radio-isotopes aident à étudier l'état fonctionnel des reins, des testicules avant et après une chirurgie, ainsi que l'hémodynamique dans les vaisseaux du plexus uviforme.

Traitement conservateur de la varicocèle

Plus d’intérêt historique, comme dans la plupart des cas, il s’avère inefficace. Cependant, les urologues dans l'étendue initiale de la maladie et de l'évolution asymptomatique peuvent nommer:

  • L'exclusion de l'activité physique d'un certain type: marche longue, soulever des poids, danse, équitation, cyclisme.
  • Prévention de l'augmentation de la pression intra-abdominale: la lutte contre la constipation, les flatulences.
  • Venotonikov, médicaments vasoconstricteurs.
  • Régulation de la fonction sexuelle.
  • Douche régulière du scrotum avec de l'eau froide pour améliorer la fonction crémastérienne.
  • Porter un suspenseur spécial (de nombreux patients ne le supportent pas en raison de la gêne occasionnée).
  • Physiothérapie tonifiante.
  • Refus d'alcool.
  • Natation systématique, y compris en eau libre, activités sportives hivernales.

Traitement chirurgical de varicocèle

A ce jour, ce sont les traitements chirurgicaux de la varicocèle qui sont les plus efficaces.

Indications et contre-indications

Indications pour la chirurgie:

  • Dans les premiers stades de la varicocèle en l'absence d'efficacité du traitement conservateur.
  • Quel que soit le stade de la maladie: la présence d'une douleur persistante.
  • Modifications de la densité et de la structure du testicule.
  • Diminution de la fonction sexuelle.
  • Changements sur le sperme.
  • Infertilité
  • Invalidité due à la varicocèle.
  • Une veine élargie qui sert de contre-indication au service militaire.
  • Avec un fort effet de varicocèle sur le psychisme du patient.

Contre-indications

Ils sont relativement conditionnels, car ils peuvent varier en fonction de la méthode d’intervention chirurgicale utilisée. Les contre-indications à la chirurgie sont souvent les suivantes:

  • asymptomatique au premier degré de la maladie;
  • varicocèle secondaire due à des néoplasmes ou à des processus inflammatoires d'autres organes;
  • état général grave du corps.

Chirurgie du stade moderne

L'objectif principal de toute intervention chirurgicale contre la varicocèle est l'intersection des veines dilatées menant au plexus uviforme et participant à la réinjection de sang.

Aujourd’hui, il existe quatre principaux types d’opérations pour la varicocèle:

  1. Ligation et excision subséquente des vaisseaux testiculaires: opérations d’Ivanissevich, Kondakov, Palomo, Bernardi, ainsi que techniques de rétropéritonéoscopie et de laparoscopie.
  2. Endovasculaire aux rayons X: embolisation, sclérothérapie, coagulation endovasculaire.
  3. Superposition de diverses anastomoses vasculaires: testicules ou spermatozoïdes proximaux, épigastriques, testiculaires et suphaliques.
  4. Techniques de microchirurgie faisant appel à la technologie optique et exécutées depuis un accès situé dans la région de l’aine

Opération palomo

Au cours de cette opération, les artères et les veines spermatiques sont exposées, puis ligaturées et croisées. La modification consiste à préserver la perméabilité des vaisseaux lymphatiques, ce qui réduit considérablement le risque de développement de complications postopératoires: épididymite, hydrocèle et œdème scrotal.

Opérations d'Ivanissevich et de Bernardi

L’opération Ivanisevich est un classique de la chirurgie traditionnelle utilisée en pédiatrie et chez l’adulte. Son essence est une ligature dans le service rétropéritonéal de la veine testiculaire. Le taux de récidive chez l’adulte est d’environ 25% et en pratique pédiatrique jusqu’à 40%. L’opération de Bernardi se déroule presque de la même façon, cependant, avec une ligature de l’artère testiculaire et légèrement inférieure (les complications typiques sont l’atrophie testiculaire, l’hydrocèle).

Occlusion endovasculaire des veines testiculaires

Premièrement, la veine fémorale est perforée à droite, un conducteur métallique flexible y est inséré et un cathéter est inséré à travers celle-ci, dirigeant ce dernier vers la veine cave inférieure puis la veine surrénalienne gauche. Ensuite, effectuez une phlébographie sélective et une occlusion ultérieure du vaisseau au-dessous du déversement de collatérales allant à la colonne vertébrale, aux reins et dans l’espace rétropéritonéal. Ensuite, à titre de contrôle, une radiographie avec un agent de contraste est à nouveau effectuée.

Selon le type d’outil utilisé pour bloquer la lumière veineuse, il existe:

  • Embolisation mécanique avec spirale Gianturco-Andersen-Wallace, ballon en silicone, joint Ivalon, cyanocrylates, occludermes métalliques.
  • Sclérothérapie rétrograde transfémorale avec un agent sclérosant (par exemple, thrombovar, varicocide, éthoxysclérol, solution de glucose hypertonique avec monoéthanolamide).
  • Embolisation combinée - spirales à ballonnet ou à occlusion avec sclérothérapie.
  • Occlusion à l'aide de solutions physiques.
  • Électrocoagulation par une électrode monopolaire.
  • Introduction de contraste chaud.

Le durcissement et l’embolisation des veines s’accompagnent souvent d’une survenue relativement fréquente de varicocèle récurrente (jusqu’à 20%).

Anastomoses microchirurgicales

Il y a des opérations pour la formation d'anastomoses:

  • spermatoépigastrique,
  • testiculé,
  • testiculaire-iliaque.

L'essence de ces interventions chirurgicales est qu'un nouveau vaisseau est créé pour normaliser la circulation sanguine et que les varices sont dilatées - sont ligotées. Практически все эти техники подразумевают наличие специального хирургического микроскопа, с помощью которого происходит наложение хирургом сосудистого шва.

Лапароскопические техники

Данные методики используются в качестве альтернативы обычным классическим методам операций при варикоцеле. В этом случае накладывают клипсы на семенную вену или ее перевязывают. Также может использоваться лапароскопическая коагуляция.

Противопоказания:

  • острые гнойные заболевания,
  • опухоли,
  • наличие предыдущих лапароскопий (в зависимости от обстоятельств).

Indications:

  • бесплодие,
  • боли в мошонке,
  • рецидив,
  • нарушение сперматогенеза.

Послеоперационные осложнения

Как правило, осложнения встречаются сравнительно редко. Специфические осложнения, связанные с эмболизацией или перевязкой семенной вены, наблюдаются очень редко в случае использования лапароскопических и микрохирургических техник.

Лимфостаз мошонки

Это раннее осложнение после операции, когда начинает отекать левая половина мошонки. В большинстве случаев он постепенно исчезает и встречается у многих прооперированных по поводу варикоцеле пациентов. Профилактике лимфостаза способствует ношение в течение первых 5 дней после операции специального суспензория, поддерживающего мошонку.

Атрофия или гипотрофия яичка

Атрофия является самым грозным осложнением данной операции и может наблюдаться после некоторых видов склеротерапии и классических операций. Встречается достаточно редко, однако операции подобного рода не могут использоваться в детском возрасте и у молодых, так как подобное осложнение может стать для молодого человека трагедией на всю оставшуюся жизнь.

Возобновление болевого синдрома

Тупые, постоянные, ноющие боли после операции длительное время беспокоят около 5% больных. Частично они обусловлены скрытым лимфостазом, отсутствием расширенного гроздевидного сплетения, игравшего роль амортизационной подушки, своевременно не диагностированным и обострившимся после хирургического вмешательства простатитом, орхитом и т.п. Обычно такая боль исчезает после приема противовоспалительной и антибактериальной терапии.

Гидроцеле

Непосредственно после операции встречается достаточно редко, однако в той или иной степени задержка жидкости наблюдается более чем в 50%. Однако это всего лишь лишние 2–3 мл, которые бесследно исчезают спустя 6 или 12 месяцев после операции.

Рецидив варикоцеле

Les récidives les plus courantes de varicocèle sont observées chez les adolescents et les enfants en raison de caractéristiques structurelles à un âge donné. Chez l'adulte, la fréquence des récidives de la varicocèle est beaucoup plus faible.

Complications après techniques chirurgicales endovasculaires

  • Allergie au contraste entré.
  • Syndrome de douleur
  • Perforation des vaisseaux sanguins.

Complications avec la laparoscopie

Dans la pratique, ils ne se produisent pas, mais ils se produisent lorsque l’espace abdominal ou rétropéritonéal est rempli d’air. Des complications infectieuses peuvent être observées, très rarement - saignements.

Prévention de la varicocèle

En raison du fait qu'il y a encore des discussions sur les causes de la varicocèle, on ne parle pas de prévention sérieuse de cette maladie.

Actuellement, la plupart des recommandations des experts se résument comme suit:

  1. Entre 19 et 20 ans, vous devez vous soumettre à un examen obligatoire chez un urologue à la recherche de varicocèle.
  2. Régulièrement 1 fois sur six mois pour effectuer un auto-examen et une palpation des organes génitaux. En cas de changement, vous devez consulter un médecin.
  3. Dans le cas des premiers signes de varicocèle, il est nécessaire d’abandonner l’alcool, d’avoir des relations sexuelles régulières, pour éviter les maladies sexuellement transmissibles. En outre, il est important d’éliminer rapidement la congestion dans le bassin afin de traiter la prostatite, l’orchite et l’épididymite.
  4. En tant que prophylaxie de l'infertilité, il est moderne d'opérer.

    | 13 mars 2014 | | 13 781 | Non classé
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    shafeeque ahmed: Le Burtois (A husband, especially strict and harsh one) La Barie (A wife, especially strict and harsh one) Le zouje (A kind and loving husband) La zoujée (A kind and loving wife) Mon mari est un burtois. Ma femme est une zoujée.

    selmaoui soumia: Slm M .Rachide je suis nouveau marie depuis un an et 4mois mon mari il a fait spermo et radio malheuresment 3andu varicocéle gauche2 😥 je voudrais savoir il doit opération ou bien il sufit traitment

    karim salim: bon jour dr .rachid mon age et 44ans jai varicocel cote deroit 2 eme degre' il ya un traitement et je suis un paps de 03 enfants

    حكمة الزمن: jai oublié de vous dire que pendant mon premier mariage jai fait toutes les prises de sang dont de la ménopause et c bon, plus testerophinkographie je me rappelle plus en français sil s'appelle comme ça et le medecin m'a dit que je peux avoir des enfants jai trop besoin d'une reponse enurgence svp

    Punshiba Leimapokpam: As every Northeast Indian I too wanted to play football to the core but I couldn't due to this varicocele. I spent my early teenage life with this varicocele, it was painful while playing, running and sometimes even while walking. Done surgery in late teenage and got rid from it. Now am all fine 💪💪💪 😊😊😊 now I can run, play, jump and what not 😊

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