Thrombophlébite: symptômes et traitement

Contenu:

• Symptômes de thrombophlébite
• Thrombophlébite des veines superficielles des extrémités
• Thrombophlébite veineuse profonde
• Thrombophlébite de la veine fémorale et des veines profondes du pelvis
• Thrombophlébite veines mésentériques
• Thrombophlébite de la veine porte
• Thrombose veineuse hémorroïdaire
• Diagnostic de thrombophlébite
• Traitement de thrombophlébite
• Prévisions

La thrombophlébite est une maladie caractérisée par un processus inflammatoire dans la paroi de la veine en présence d'un caillot sanguin (thrombus) dans sa lumière. Le tissu entourant le vaisseau peut être impliqué dans l'inflammation, à un degré ou à un autre.

La couche médiane de la veine est moins dense, contrairement à la paroi artérielle. L'épaisseur de la paroi de la veine est également plus petite. Ces caractéristiques structurelles et un taux de circulation sanguine beaucoup plus faible vers le cœur créent initialement les conditions préalables, dans des conditions appropriées, à la survenue d'une thrombophlébite.

Facteurs initiateurs

1. Réduction de l’immunité générale avec hypothermie générale et locale fréquente.

2. Faible activité motrice.

3. Dommages traumatiques à la paroi de la veine.

4. La présence d'une infection chronique dans le corps.

5. Diverses réactions allergiques.

6. Paralysie des membres avec violation de la sensibilité, comme manifestations résiduelles après un AVC et dans d'autres maladies graves du système nerveux central et périphérique. .

7. Décélération significative de la vitesse du flux sanguin (fréquente - en cas d'insuffisance cardiaque de la circulation sanguine et locale - en présence de bandages compressifs et de pansements en plâtre).

8. Changements dans la composition qualitative du sang.

9. Coagulation sanguine accrue due à des causes héréditaires ou acquises (déshydratation, etc.).

10. Opération compliquée, avortement, accouchement.

11. Les varices .

12. obésité.

13. les hémorroïdes .

14. Blessures, blessures, accompagnées de pertes de sang importantes.

15. Cathétérisme des veines.

16. Administration intraveineuse de solutions concentrées de médicaments, antibiotiques.

17. Tumeurs malignes.

18. Utilisation de contraceptifs oraux.

19. Grossesse.

20. Infarctus du myocarde.

21. L'utilisation de vaccins et de sérums.

22. transfusions sanguines.

La maladie peut commencer par le chevauchement de la lumière du vaisseau avec un thrombus et l’inflammation subséquente de la paroi veineuse (phlébite). Cela est particulièrement fréquent dans les conditions septiques sévères, lorsqu'un caillot sanguin porte initialement un agent infectieux. En l'absence de traitement dans de tels cas, l'infection continue à se développer et le thrombus qui se développe dans la circulation sanguine devient une nouvelle source de flore bactérienne (septicopénie) se propageant dans le corps.

C'est également une variante possible avec des modifications inflammatoires développées primaires dans la paroi vasculaire. Cela endommage la couche interne lisse (intima). La formation d'un caillot sanguin commence au site de la lésion, suivie du chevauchement (obturation) de la lumière du vaisseau.

Selon la localisation des veines, distingue les thrombophlébites des veines superficielles et des veines profondes.

Les veines des membres inférieurs et de la cavité pelvienne sont les plus sensibles à cette maladie. Plus souvent avec ces localisations, la thrombophlébite se produit dans le fond de la lumière d'une veine variqueuse.

Mais ils rencontrent également des localisations rares ayant reçu leur nom personnel de la part des auteurs:

1. Thrombose avec thrombophlébite des veines axillaires et sous-clavières - Maladie de Paget - Schretter.

2. Thrombophlébite des veines sous-cutanées de la face antérieure du thorax - maladie de Mondor.

3. Migrant, avec différentes localisations, thrombophlébite de Burger.

4. Thrombose avec thrombophlébite porte et autres veines hépatiques - Maladie de Budd - Chiari.

Le cours de la maladie sécrète:

1. aiguë (dure jusqu'à un mois).

En même temps, les méthodes modernes de traitement peuvent permettre un rétablissement complet du flux sanguin, si elles sont appliquées dans les premiers jours de la maladie. Cependant, cet effet peut être atteint même avec le traitement commencé jusqu'à deux semaines du début des premiers symptômes, mais déjà chez un plus petit pourcentage de patients.

2. Subaiguë (environ six mois)

3. Thrombophlébite chronique (dure pendant des années, s'il existe une cause permanente dans le corps).

4. L'émergence d'une thrombophlébite sur une courte période dans différentes veines, non sujette à des modifications variqueuses - est appelée migration. Souvent, ce type de thrombophlébite accompagne une tumeur. Par conséquent, dans ces cas, nommer des études supplémentaires pour exclure la présence d'un patient présentant une tumeur maligne.

Une fois les processus inflammatoires retombés, la circulation sanguine dans le vaisseau thrombat peut reprendre si une recanalisation est survenue. Ce processus signifie la résorption partielle d'un caillot de sang accompagné de la construction de nouveaux petits capillaires, dont la lumière se dilate avec le temps. Cela se produit quelque part dans le troisième mois après la disparition des symptômes aigus. Parfois, la recanalisation dans le vaisseau ne se produit pas. La progression du sang est réalisée le long des collatérales. Une thrombophlébite résiduelle ne peut indiquer qu’une augmentation résiduelle de la pigmentation de la peau dans la projection du passage de la veine malade.

Symptômes de thrombophlébite

Les symptômes de thrombophlébite sont extrêmement variables et dépendent de l’emplacement de la veine touchée. Les veines des membres inférieurs sont le plus souvent touchées. Les thrombophlébites des veines superficielles et des veines profondes sont isolées séparément.

Les symptômes communs de la manifestation de la maladie sous forme aiguë sont l’apparition d’une température corporelle élevée, jusqu’à 38 ° C, un malaise général, une douleur dans la région du vaisseau affecté, une augmentation des ganglions lymphatiques régionaux.

Thrombophlébite des veines superficielles des extrémités

Dans les veines superficielles, l'inflammation avec la formation d'un thrombus se produit le plus souvent dans le contexte de l'expansion variqueuse lumenale déjà présente. Caractérisé par la localisation - la jambe et le tiers inférieur de la cuisse.

À noter:

1. La présence d’un contour net du vaisseau élargi sous la forme d’un cordon chaud et dense ou d’une rangée allongée de noeuds sphériques arrondis. En donnant au membre une position horizontale ou surélevée, les brins palpables ne disparaissent pas, ce qui indique en outre la formation d'un thrombus à l'intérieur de la lumière du vaisseau. Avec la poursuite de la maladie, la taille de la masse palpable augmente en longueur.

2. Douleur aiguë et rougeur de la peau le long du vaisseau altéré, gonflement des tissus environnants.

3. Douleur accrue à la palpation.

4. Le mouvement des membres n'est pas perturbé, mais peut être douloureux.

5. Implication des tissus environnants dans l'inflammation - périphritite.

La température diminue progressivement jusqu'à la normale. Les phénomènes aigus avec lésions mineures et avec le traitement commencé, disparaissent à la fin de la troisième semaine, lorsque le caillot dans la lumière du vaisseau cesse de se former. Cependant, la tendance générale est qu’une fois apparue chez une personne présentant une expansion variqueuse existante des veines superficielles des membres inférieurs, la thrombophlébite a de grandes chances de réapparaître. Et ce sera une thrombophlébite récurrente.

Si la lumière de la veine n'est pas initialement élargie, son inflammation, suivie d'une thrombose, survient plus souvent s'il existe un foyer infectieux à proximité (érysipèle, lésions fongiques, phlegmon des tissus mous, ostéomyélite ) ou après une injection intraveineuse.

Dans ce cas, les symptômes de la maladie sous-jacente se rejoignent progressivement:

1. L’apparition de douleurs de gravité variable au cours du vaisseau.

2. Rougeur de la peau et gonflement dans les zones douloureuses.

3. La manifestation visuelle du contour du navire. Sa palpation donne parfois une impression de tension linéaire.

4. Il peut exister un réseau de veines superficielles dilatées distales non observé auparavant.

La thrombophlébite des veines superficielles à lumière inchangée doit être différenciée des maladies de la peau avec tissus sous-cutanés et des manifestations cutanées d'autres maladies. La principale différence est que la rougeur de la peau au cours de la thrombophlébite se limite au contour des vaisseaux, elle n'a pas tendance à se dilater et est de courte durée. De plus, les phoques identifiés dans la peau sont linéaires.

En cas de transition de thrombophlébite aiguë à purulente, l'apparition d'abcès multiples le long des vaisseaux entraîne une détérioration significative de l'état général du patient en raison d'une intoxication grave.

Si la maladie des veines superficielles des extrémités prend une nature prolongée, des modifications des tissus environnants rejoignent également la pigmentation décrite ci-dessus dans la peau. Le tissu sous-cutané est compacté et l'amincissement de la peau située au-dessus contribue au développement d'ulcères trophiques à cicatrisation prolongée.

Les complications de thrombophlébite des veines superficielles sont le plus souvent de nature locale:

1. La cellulite
2. Gangrène humide des membres.
3. Thrombose veineuse profonde.

Cependant, il existe également des complications au-delà des membres:

1. La propagation de l'infection aux organes internes par la migration des emboles purulentes le long du sang (sepsis).
2. Embolie pulmonaire.

Cette dernière complication est extrêmement rare en raison de la fixation étroite d'un caillot de sang sur la paroi du vaisseau et de l'absence de muscles squelettiques autour de celle-ci, ce qui pourrait, en se contractant, contribuer à leur séparation lors de la migration ultérieure.

Thrombophlébite veineuse profonde  

La maladie est aiguë. La clinique et l'intensité de la manifestation dépendent de la taille du thrombus, de sa localisation, du nombre total de veines impliquées dans le processus inflammatoire.

Symptômes:

1. L'apparition soudaine de douleur dans les muscles de la jambe "cambrant" caractère. La douleur s'atténue quelque peu avec la position horizontale et élevée du membre. Il peut y avoir des options sans douleur, mais avec la présence de tous les symptômes suivants.
2. Distale de la zone douloureuse, la peau de la jambe prend une couleur cyanotique (cyanose).
3. L'apparence de gonflement de la jambe. Pour le déterminer, il suffit d'appuyer sur la peau sur les surfaces latérales de l'articulation de la cheville. Dans ces endroits reste une fossette déprimée, qui disparaît progressivement. Attire l'attention sur la tension de la peau et son éclat.
4. Douleur vive lors de la réduction des muscles du mollet (tentative de se tenir sur la pointe des pieds ou d'imiter la botte sur la jambe). La palpation de ces muscles augmente considérablement la douleur.
5. Symptôme de Moïse - douleur dans les muscles du mollet, avec une pression exercée sur eux dans la direction antéropostérieure. Lorsque vous appuyez sur les côtés de la jambe, il n'y a pas de douleur ou il est minime.
6. Symptôme Opitsa-Ramines - douleur accrue au bas des jambes lorsque l’air est forcé dans le brassard du tonomètre, qui est appliqué au-dessus du genou. La douleur devient insupportable lorsque la pression est supérieure à 45 mm. Hg Art.
7. Le symptôme de Lowenberg est une variante du précédent, à la différence que le brassard est superposé au tiers médian du tibia et que la pression est augmentée à 60–150 mm Hg. Art. dans le brassard. Cette variation dépend du degré de développement des muscles squelettiques et de la sévérité de l'insuffisance veineuse. Avec une diminution de la pression dans le manomètre, la douleur s'atténue.

Thrombophlébite de la veine fémorale et des veines profondes du pelvis  

Le développement de thrombophlébites dans la veine fémorale à la confluence de la veine profonde (le tiers supérieur de la cuisse) dans celle-ci peut avoir lieu sans manifestations cliniques claires, ce qui s'explique par le réseau développé de collatérales. Il y a une douleur vague dans les muscles de la surface interne de la cuisse (groupe adducteur), l'expansion du réseau de veines intracutanées. L'œdème de cette zone est possible. Avec la palpation profonde de cette zone, il y a de la douleur.

La thrombophlébite du vaisseau dans les zones supérieures, après une veine profonde et une veine superficielle, quand on l'appelle déjà fémoral commun, se caractérise par des symptômes cliniques plus vifs: la douleur dans toutes les parties du membre devient plus intense, la cyanose augmente, l'œdème augmente et la température corporelle globale augmente significativement. La palpation à l'aine et au-dessous peut être un phoque.

La thrombophlébite du site de transition de la veine fémorale en iliaque est la plus difficile. Si un caillot sanguin ne bloque pas complètement la lumière du vaisseau, la douleur peut alors être floue, fugace, puis être déterminée dans la région du sacrum et du bas du dos, puis dans les sections latérales inférieures de l'abdomen (région iliaque). Mais leur localisation ne concerne qu'un côté du corps. Le patient se plaint de la détérioration de l'état général, de la température élevée. L'asymétrie des membres en taille et en couleur, sa douleur permet néanmoins de suspecter une violation de l'apport sanguin dans la veine principale. Parfois, la seule manifestation clinique de la maladie est une thromboembolie de l'artère pulmonaire et de ses branches, en raison de la séparation d'un thrombus de cette section, qui provoque la mort subite du patient.

Dans le cas où un caillot sanguin recouvre complètement la lumière de la veine iliaque, le tableau clinique est plus clair qu'avec une fermeture incomplète:

1. Un œdème grave de tout le membre de la lésion s'étend au corps, de la chair à la région lombaire et ombilicale. Les organes génitaux externes sont également très gonflés. La densité de l'œdème augmente avec le temps, la peau devient lisse et brillante.

2. Dans les mêmes zones, la couleur de la peau devient terreuse pâle (phlegmasy blanche) ou bleu-violet (phlegmasy bleue).

Flegme blanc provoqué par la contraction réflexe simultanée de la lumière des artères. Par conséquent, il n’ya pas d’œdème marqué et l’évolution de la thrombophlébite est plus favorable.

La phlegmasie bleue a un pronostic négatif en raison d'un œdème plus prononcé, avec un risque accru de fixation de la gangrène humide. On observe des hémorragies intradermiques qui se confondent pour former des champs. L'épiderme des hémorragies exfolie le liquide hémorragique oedémateux avec formation de cloques. La douleur est intense.

3. Les veines saphènes sont tendues et leur lumière est élargie.

4. La température monte à 40 ° C Les symptômes d'intoxication massive augmentent progressivement. Cela se manifeste par une douleur décroissante et l'apparition d'une faiblesse générale, d'une adynamie, d'une léthargie, d'une indifférence.

Différencier la thrombose veineuse profonde des extrémités devrait:

1. Avec thrombose artérielle.
2. En violation du drainage lymphatique, conduisant à la soi-disant "éléphanteté".
3. Avec hématome intermusculaire profond.
4. Membre des tissus mous profonds de Phlegmon.
5. Avec myosite d'origines diverses.
6. Avec les tumeurs bénignes et malignes, les tissus mous du membre.
7. Avec des manifestations d'insuffisance cardiaque congestive.
8. Avec des maladies neurologiques, telles que: sciatique, névrite fémorale.
9. Avec diverses maladies systémiques du système musculo-squelettique.

Thrombophlébite veines mésentériques  

La thrombophlébite de ces sites du lit veineux est rare et ses symptômes sont proches de la clinique de thrombose des mêmes veines.

Contrairement à la thrombose des artères dans cette localisation, la maladie évolue sans tableau clinique clair: sous la forme d'une douleur abdominale sourde sans localisation nette pendant plusieurs jours d'affilée. L'abdomen devient enflé en raison d'une violation du passage de l'intestin. Une exacerbation prononcée sous la forme d'un motif émergeant «d'abdomen aigu» et d'intoxication massive indique déjà l'apparition de complications, telles qu'une gangrène intestinale avec une péritonite diffuse ultérieure. Souvent, l'assistance dans de tels cas n'est plus possible.

Thrombophlébite de la veine porte  

Il survient dans des conditions septiques, avec des lésions malignes du foie et de la tête pancréatique, avec une cirrhose du foie, une pancréatite chronique.

Symptômes:

1. Augmentation rapide de la taille de l'abdomen due à une ascite (liquide libre dans la cavité abdominale).
2. Sévère douleur dans l'hypochondre droit.
3. Une forte augmentation de la température à 40 ° С
4. Performance du contour des veines sous-cutanées de la surface antérieure de l'abdomen, dans la région ombilicale.
5. Intoxication massive, vomissements avec du sang.

Thrombose veineuse hémorroïdaire  

Cela nécessite des antécédents d'hémorroïdes.

Ce qui suit est caractéristique:

1. L'apparition d'une douleur aiguë dans l'anus.
2. Possible forte démangeaisons là-bas.
3. Les noeuds externes augmentent, deviennent denses au toucher, chauds.
4. Avec la défaite des noeuds internes - ces derniers peuvent tomber.
5. La défécation entraîne une augmentation significative de la douleur.
6. Du sang liquide apparaît dans les fèces.
7. La température corporelle globale augmente.

Au terme de toute thrombophlébite, le syndrome post- thrombophlébique est isolé séparément.

Elle est causée par le développement d'un écoulement sanguin inverse de veines profondes vers les veines superficielles en raison de la défaillance fonctionnelle des vaisseaux sanguins altérés. Cela conduit à des veines saphènes variqueuses secondaires, à un œdème accru, à une ischémie et à une sclérose (compaction) des tissus avec formation ultérieure d'ulcères trophiques.

Diagnostic de thrombophlébite  

Pour clarifier le diagnostic, en plus des manifestations cliniques, il est nécessaire d’utiliser des méthodes supplémentaires de recherche en laboratoire et instrumentale. L’objectif est de confirmer la présence d’un caillot sanguin dans la lumière de la veine, de déterminer sa longueur, d’évaluer le risque de séparation du mur avec une progression ultérieure dans la circulation sanguine.

Pour ce faire, utilisez:

1. Recherche de facteurs de coagulation dans le sang (fibrinogène, tolérance plasmatique à l'héparine, activité plasmatique anti-plasmine, détermination du temps de formation du thrombus, capacité d'agrégation plaquettaire, etc.).

2. Examen vasculaire par ultrasons: échographie Doppler et angioscanning duplex des veines.

3. Méthodes par rayons X utilisant et sans contraste: tomodensitométrie, angiographie par tomodensitométrie.

4. Diagnostic des radionucléides utilisant un isotope radioactif de l'iode (I 131) et du fibrinogène marqué (Tc 99).

5. Thermographie.

Лечение тромбофлебитов  

Лечение в домашних условиях и амбулаторно допускается в случаях поражения поверхностных сосудов стопы и голени, кисти и предплечья.

Dans ces cas, le mode actif du patient est enregistré. Exposition locale recommandée au froid avec application sur la zone touchée héparine, troksevazina. Pour réduire la douleur et le gonflement, les membres donnent une position élevée. En outre, l'administration orale d'anti-inflammatoires, d'agents vasotoniques (escuzan, anaverol, venoruton) est prescrite. Une antibiothérapie est prescrite lorsque les tissus environnants sont impliqués dans l’inflammation (periflebity). Après la phase aiguë, la physiothérapie est largement utilisée pour prévenir les complications et minimiser les effets résiduels (magnétothérapie, courants impulsifs). Pour obtenir un repos dans la zone touchée, il est recommandé de ne pas appliquer de bandage élastique.

Le traitement de la thrombophlébite veineuse profonde et d'une lésion superficielle massive ne doit être pratiqué qu'à l'hôpital.

Pour la chirurgie d'urgence, il existe des indications sous forme de thrombose progressive (veines superficielles et profondes) avec menace de complications thromboemboliques. Dans ces cas, produire une embolectomie à partir de différentes approches.

Parfois, en raison de la gravité de l’état du patient et de la présence de comorbidités graves, des opérations auxiliaires sont effectuées:

1. Occlusion partielle de la veine principale à l’aide de sa plication.

2. Implantation du filtre parapluie intracaval.

Ces interventions réduisent le risque de complications thromboemboliques.

Dans le cas où la thrombophlébite est compliquée par des processus locaux, elle est réorganisée, par dissection, excision, drainage. Si le processus purulent est le plus prononcé dans la paroi de la veine, il est supprimé.

Avec le développement de la gangrène avec la menace de sepsis, une amputation est effectuée.

Le traitement conservateur à l'hôpital, associé aux médicaments déjà décrits (anti-inflammatoires, antibiotiques), est complété par l'utilisation de blocus de novocaïne pour activer la circulation collatérale, en prenant des anti-inflammatoires non stéroïdiens.

L’utilisation de médicaments désagrégeants (reopolyglukine, trental) est largement utilisée.

Des anticoagulants sont prescrits sous le contrôle des paramètres de la coagulation du sang. Hirudothérapie possible en présence de contre-indications à l'utilisation d'anticoagulants.

Effectuer une thérapie de désintoxication massive jusqu'au "rein artificiel".

Prévisions  

Dépend directement de la localisation, de l'ampleur du processus, de la rapidité du traitement commencé, de l'âge du patient et de la présence de maladies concomitantes.

• Thrombophlébite veineuse profonde des membres inférieurs: symptômes, traitement