Aller Pression intracrânienne: symptômes, traitement de l'augmentation de la pression intracrânienne chez l'adulte

Pression intracrânienne: symptômes, traitement de l'augmentation de la pression intracrânienne chez l'adulte

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Le cerveau humain, contenant des milliards de neurones interconnectés, est concentré dans un petit crâne. Il est entouré d'un réseau de vaisseaux sanguins et est entouré de liquide céphalo-rachidien. Les os du crâne, qui se distinguent par leur grande force, ne peuvent pas changer de volume et, par conséquent, le changement de taille de l’une des trois structures énumérées ci-dessus se fait aux dépens des deux autres. Ainsi, en violation d'un état d'équilibre, une augmentation ou une diminution de la pression intracrânienne se produit.



Quelle est la pression intracrânienne?

Pression intracrânienne La pression uniforme répartie à l'intérieur du crâne (dans les espaces épidural et sous-arachnoïdien, les ventricules cérébraux et les sinus de la dure-mère), déterminée par les volumes d'équilibre dynamique du liquide céphalo-rachidien, le débit sanguin cérébral et le tissu cérébral est appelée pression intracrânienne. Cet indicateur est constitué de plusieurs composants: flux artériel entrant et sortant de sang veineux, pression du liquide intracérébral et turgescence du tissu cérébral.

Normalement, le PCI chez un adulte est compris entre 3 et 15 mm Hg. St, chez les enfants - 3-7 mm Hg. St, et chez les nouveau-nés - 1,5-6 mm Hg. Art.

Une pression intracrânienne normale assure un apport sanguin adéquat au cerveau, à son activité fonctionnelle et à son métabolisme. Avec une forte augmentation de la pression intra-abdominale, des éternuements ou de la toux, il existe de légères fluctuations de pression à l'intérieur du crâne, pouvant atteindre 50 à 60 mm de Hg. Art. Cependant, ces changements ne peuvent pas conduire à l'apparition de troubles neurologiques, reviennent rapidement à la normale et ne sont pas dangereux.

Selon le principe de la redistribution de Monroe-Kelly, le changement de volume de l'un des trois composants du système intracrânien, qui sont incompressibles, est dû à un changement compensatoire des valeurs des deux autres. Autrement dit, lorsque le volume d’une des structures augmente, la pression à l’intérieur du crâne augmente. Ceci, à son tour, provoque un changement compensatoire dans une autre structure qui cherche à normaliser l'équilibre perturbé. S'il existe une situation dans laquelle la compensation d'une augmentation de volume n'est plus possible, une augmentation de la pression intracrânienne se produit.

Causes de l'augmentation de la pression intracrânienne

  • Lésion cérébrale traumatique;
  • Hypoxie prolongée du cerveau;
  • Violation de l'écoulement veineux de sang;
  • Encéphalite;
  • La méningite;
  • L'hydrocéphalie;
  • Hématome, tumeur, présence d'un corps étranger;
  • Expansion des vaisseaux cérébraux pendant l'intoxication et l'intoxication;
  • Accident vasculaire cérébral ischémique et hémorragique;
  • Empoisonnement par des vapeurs de gaz toxiques;
  • Intoxication aux sels de métaux lourds, à l'éthanol et au méthanol;
  • Hématomes épiduraux et sous-épiduraux;
  • Anomalies congénitales;
  • Œdème cérébral étendu.



Symptômes de l'hypertension intracrânienne

Signes d'augmentation de la pression intracrânienne chez l'adulte

Les symptômes de l'hypertension intracrânienne sont très divers. Lorsque la pression à l'intérieur de la boîte crânienne augmente, les patients se plaignent de maux de tête pressants ou cambrés, apparaissant généralement le matin, immédiatement après leur réveil. La douleur peut être localisée dans différentes parties de la tête: dans la région temporale, à l'arrière de la tête ou sur le front. Développe souvent des vertiges, des nausées et des vomissements, une transpiration excessive, il y a l'apparition de "moucherons" devant les yeux, la pression artérielle augmente, peut-être ralentir le pouls (bradycardie). Chez les patients dont la mémoire est altérée, il existe une perte d'orientation dans l'espace, une somnolence et une nervosité excessive dues à un œdème de la papille du nerf optique, la vision se détériore jusqu'à la cécité.

Signes d'augmentation de la pression intracrânienne chez le nouveau-né

Les symptômes suivants suscitent la plus grande suspicion parmi les spécialistes:

  • l'hyperexcitabilité;
  • anxiété constante de l'enfant;
  • renflement de la fontanelle;
  • tremblements (gigue involontaire) du menton et des membres;
  • hypertonicité des muscles des membres inférieurs;
  • mouvements oscillatoires involontaires des globes oculaires;
  • divergence des coutures du crâne;
  • strabisme convergent;
  • nausées et vomissements.

Diagnostic d'augmentation de la pression intracrânienne

Diagnostic de l'hypertension intracrânienne chez l'adulte

  • Numération globulaire complète;
  • Test sanguin pour les électrolytes;
  • IRM ou CT;
  • Mesure de la pression dans le LCR (ponction lombaire);
  • Étude en laboratoire du liquide céphalo-rachidien;
  • Diagnostic différentiel avec lupus érythémateux systémique et sarcoïdose.

Diagnostic de l'hypertension intracrânienne chez le nouveau-né

Dans le cadre d'une étude diagnostique, tout d'abord, un examen physique de l'enfant et une anamnèse sont effectués. Le spécialiste découvre s'il n'y a pas eu de traumatisme à la naissance, d'infection intra-utérine ou d'hypoxie fœtale.

Ensuite, un diagnostic matériel est attribué, qui comprend les procédures suivantes: tomographie par résonance magnétique ou calculée, échographie du cerveau, échoencéphalographie et ophtalmoscopie (examen du fond d'œil).

Pour un diagnostic définitif, une étude en laboratoire du liquide céphalo-rachidien peut être nécessaire, permettant ainsi d’évaluer la pression moyenne du liquide céphalo-rachidien.

Traitement de l'hypertension intracrânienne

La correction médicale de la PIO élevée est effectuée en tenant compte de la nature de la maladie et de l'âge du patient.

Les patients présentant une augmentation de poids corporel suivent un régime alimentaire strict visant à réduire le poids. Il est recommandé de limiter les apports en sel et en liquides (pas plus de 1,5 litre par jour). De plus, pour exclure une tumeur au cerveau, vous devez subir régulièrement une IRM pendant deux ans.

Pour réduire la PIO, une ponction lombaire (lombaire) est pratiquée et des médicaments diurétiques sont prescrits (furasémide et / ou dexaméthasone) et des corticoïdes (à petites doses).

Les patients qui détectent des pathologies de la colonne vertébrale sont une thérapie manuelle recommandée pour améliorer la circulation cérébrale et l'oxygénation des tissus, des exercices thérapeutiques (en l'absence de blessures à la tête et des troubles musculo-squelettiques) et l'utilisation de méthodes de traitement homéopathique.

Avec la détérioration des fonctions visuelles montré méthylprednisalone par voie intraveineuse et la consultation obligatoire de l'ophtalmologiste.

En raison de l'inefficacité de la pharmacothérapie et du risque de perte de vision, un traitement chirurgical est recommandé (ponction lombaire répétée ou pontage).

Causes de la pression intracrânienne inférieure

  • Ponction vertébrale;
  • Lésions cérébrales traumatiques (commotions cérébrales, contusions du cerveau, fractures de la base du crâne);
  • Blessures à la colonne vertébrale;
  • Opérations neurochirurgicales (craniotomie);
  • Liquorrhea (écoulement de liquide céphalo-rachidien par le nez et / ou le conduit auditif externe, survenant après une intervention chirurgicale ou en cas de lésion du crâne);
  • Diminution de la production de liquide céphalo-rachidien;
  • Diminution de la sécrétion des plexus choroïdes;
  • Constriction prolongée et persistante des vaisseaux cérébraux;
  • Diminution de la pression dans les sinus;
  • Presser le sac dural (coquille, située autour de la moelle épinière), une hernie intervertébrale ou des ostéophytes de la colonne cervicale;
  • Amélioration de la respiration (hyperpnée);
  • Infection systémique;
  • Pathologie somatique aiguë, accompagnée de déshydratation;
  • Méningoencéphalite;
  • Insuffisance rénale (urémie);
  • Infusion de solution hypertonique de chlorure de sodium.

Symptômes d'hypotension intracrânienne

Les symptômes les plus caractéristiques de la pression intracrânienne réduite incluent les maux de tête et la tachycardie. En règle générale, douleur, localisée dans la région de la couronne et de l'occiput, moins prononcée que dans l'hypertension. Cependant, en se levant d'une position «couchée», en tournant la tête et en marchant, ils deviennent plus forts. Dans cette situation, les patients se plaignent souvent d'une vision trouble, de nausées et de vertiges graves, parfois de vomissements ou d'une abduction anormale de l'œil (paralysie de la paire de nerfs crâniens IV).

Dans le cas où la pression intracrânienne tombe en dessous de 80 mm d'eau. Art., La respiration est perturbée, la cyanose, la pâleur et le refroidissement de la peau se développent, des sueurs gluantes et froides apparaissent.

Symptômes de basse pression intracrânienne chez le nouveau-né

Aux premiers stades du développement de la maladie, les symptômes suivants sont observés:

  • la tête en bas;
  • anxiété;
  • sautes d'humeur, pleurs, mauvais sommeil;
  • fatigue accrue;
  • apathie, léthargie;
  • refus de manger;
  • des vertiges, des nausées, parfois des vomissements;
  • douleur dans la région occipitale (avec la douleur, les bébés peuvent atteindre la tête avec les bras).

Diagnostic de l'hypotension intracrânienne

  1. Examen neurologique et anamnèse.
  2. Test sanguin général.
  3. Mesure de la pression du LCR dans l’espace rachidien.
  4. Imagerie par résonance magnétique du cerveau.
  5. Étude en laboratoire du liquide céphalorachidien.
  6. Études sur les radionucléides.

Quelles maladies peuvent être confondues?

L'hypotension intracrânienne doit être différenciée des maladies suivantes:

  • la migraine;
  • hémorragie sous-arachnoïdienne;
  • la polyarthrite rhumatoïde de la colonne cervicale;
  • tumeur cérébrale;
  • méningite;
  • mal de tête de type tension (douleur de tension).

Traitement de l'hypotension intracrânienne

Le traitement de la basse pression intracrânienne est effectué en tenant compte de facteurs étiologiques et pathogénétiques.

En règle générale, l'hypotension intracrânienne postfonctionnelle ne nécessite pas d'intervention médicale sérieuse. Dans cette situation, la pression peut normaliser spontanément. Le patient est recommandé de repos au lit et d'hydratation (saturation du corps en fluide). Pendant la période de récupération, les efforts et l'exercice sont contre-indiqués chez les patients.

Lors de la formation d'une fistule de liquide céphalo-rachidien post-traumatique (fistule à la base du crâne), les méthodes de traitement ne changent généralement pas. Cependant, si après un certain temps le fluide spinal s'écoule, on prescrit à la patiente un traitement neurochirurgical visant à combler le défaut de la dure-mère. Cette opération aide non seulement à normaliser la pression intracrânienne, mais empêche également la pénétration de l'infection dans le crâne.

Dans les cas où une diminution de la pression intracrânienne est associée à des réactions réflexes, il est recommandé aux patients d'administrer des solutions isotoniques par voie intraveineuse et du bidistillat, ainsi que de prescrire des vasodilatateurs.

Une procédure relativement efficace pour la liquorhée est l'introduction d'air endolombal dans l'espace sous-arachnoïdien (15-30 cm3).

Prévention de l'hypo et de l'hypertension intracrânienne

En raison du fait que la violation de la pression intracrânienne n'est pas une maladie indépendante, mais un symptôme indiquant la présence d'un processus pathologique dans le corps, sa correction indépendante n'est pas autorisée. Seul un médecin pourra trouver la cause de cette affection, après quoi il recommandera des mesures préventives ou des méthodes de traitement.


    | 14 juin 2015 | | 3 168 | Neurologie
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