Aller L’augmentation de la bilirubine dans le sang entraîne une augmentation du niveau de bilirubine directe et totale

Bilirubine sanguine accrue

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Bilirubine sanguine accrue Après la destruction des globules rouges dans le foie, la moelle osseuse ou la rate, une certaine quantité d'hémoglobine pénètre dans le sang. Ses molécules se décomposent en hème, à partir duquel se forment les acides biliaires, et en fer. Re-hem dans le corps n'est pas utilisé et est inclus dans la composition de la bile. En même temps, d'abord, la biliverdine est formée, puis la bilirubine. Afin d'entrer dans le foie, la bilirubine forme un lien faible avec l'acide glucuronique et forme un soi-disant. bilirubine indirecte. Une fois que la substance est entrée dans l'hépatocyte, la connexion est détruite et la bilirubine devient directe. La connaissance de ce mécanisme est extrêmement importante pour le diagnostic différentiel de la jaunisse.

Dans l'étude de la fonction hépatique sont déterminés par trois fractions de bilirubine: directe, indirecte et totale (représente la somme des deux premières). Normalement, la teneur en bilirubine totale est inférieure à 17,0 µmol / L.

Les principales indications permettant de déterminer le niveau d'une substance dans le sang sont les suivantes:

  • coloration ictérique de la peau et / ou des muqueuses (apparaît lorsque le taux de bilirubine totale dans le sang est supérieur à 27 μmol / l);
  • lésions hépatiques détectées lors d'un examen clinique ou instrumental;
  • anémie (principalement hémolytique);
  • suspicion de maladie du foie ou des voies biliaires;
  • les premiers jours de la vie d'un enfant;
  • donation;
  • mononucléose infectieuse;
  • surveiller l'état des patients lors de la prescription de médicaments tropicaux pour le tissu hépatique;
  • alcoolisme chronique;
  • transfusion de sang ou de ses composants.

L'étude de la bilirubine totale et de ses fractions est réalisée dans le sang veineux à jeun.



Augmentation de la bilirubine totale dans le sang

L’augmentation de la fraction de bilirubine indirecte est due aux raisons suivantes:

  • , вызванное применением определенных лекарственных средств. Dysfonctionnement du foie causé par l'utilisation de certains médicaments.
  • (как первичная, так и вторичная). Anémie hémolytique (primaire et secondaire). Dans ce cas, des valeurs très élevées de bilirubine totale sont observées précisément en raison de la fraction indirecte. La bilirubine directe a généralement augmenté légèrement ou est restée dans les limites de la normale. Pour confirmer cette condition, il est nécessaire de réaliser un test de Coombs, qui devient positif avec une anémie hémolytique.
  • . Paludisme
  • , вызванный закупоркой питающего их сосуда (инфаркт легкого, катетеризация вен, которая сопровождается эмболией). Nécrose des tissus provoquée par le blocage du vaisseau qui les alimente (infarctus du poumon, cathétérisme veineux, accompagné d'une embolie).
  • (нарушение работы билирубин-глюкуронил-трансферазы): наследственная и неонатальная желтуха. Pathologie des systèmes enzymatiques du corps (perturbation de la bilirubine glucuronyl transférase): jaunisse héréditaire et néonatale. Ce dernier est le plus souvent diagnostiqué chez les nouveau-nés à l'âge de 2 à 5 jours et est associé à une faible activité du produit chimique spécifié.
  • . Syndrome de Criggler-Nayar . Contrairement au syndrome de Gilbert, l'hyperbilirubinémie est maligne dans ce cas: le système nerveux central est fortement endommagé. La cause de cette affection est un déficit en enzyme glucuronyl transférase dans le sang. Le diagnostic de la maladie décrite est plutôt difficile et repose sur des recherches génétiques.
  • . Le syndrome de Gilbert . Cette maladie est de nature génétique. Elle a une évolution bénigne et est causée par une violation du transport normal de la bilirubine vers le lieu de sa conjugaison. Un test de famine est typique de cette pathologie: augmentation du taux de bilirubine indirecte dans le sang pendant le régime avec une valeur énergétique de 400 kcal / jour pendant 48 heures. L'hyperbilirubinémie dans la maladie décrite est de nature transitoire et diminue avec l'utilisation de phénobarbital. Les métabolites de la bilirubine (sterkobiline) dans les matières fécales restent dans les limites de la normale.


Augmentation de la bilirubine totale dans le sang

La bilirubine directe devrait normalement représenter 75% de la fraction totale. Une augmentation de la bilirubine directe dans le sang est caractéristique de telles pathologies:

  • . Lésions du parenchyme hépatique (hépatite) . Plus l'activité du processus inflammatoire dans le foie est prononcée, plus le niveau de bilirubine (fraction totale et directe) est élevé, ce qui est causé par la mort massive de cellules du foie. En plus de ces substances, il est conseillé de déterminer les métabolites de la bilirubine dans l'urine (urobiline) et les matières fécales (stercobiline). Une augmentation des protéines ALT, AST, fibrinogène et C-réactive est également notée.
  • , вызванный закупоркой желчных путей стриктурой, конкрементом, опухолью или паразитарной инвазией. Cholestase provoquée par une obstruction des voies biliaires par un rétrécissement, un calcul, une tumeur ou une invasion parasitaire. Assez souvent, une augmentation de la fraction de bilirubine directe est une conséquence de la maladie des calculs biliaires, et la peau d'ikterichnost apparaît après une attaque de colique hépatique. Si le tartre était petit et passait le long des voies biliaires dans l'intestin, le niveau d'augmentation de la bilirubine pourrait alors être transitoire. Les analyses de sang biochimiques déterminent également les taux élevés de GGT et de phosphatase alcaline (ces substances sont des marqueurs de la cholestase).
  • . Tétine Vaterovogo mamelon . Cet état viole l'écoulement de la bile lors de sa production normale dans le foie et appartient à la classe des jaunisses sous-hépatiques. En raison du reflux de la bile dans les canaux pancréatiques parallèlement à une augmentation de la bilirubine totale et directe, une augmentation de l'α-amylase et de la diastase urinaires peut être observée, ce qui indique le développement d'un processus inflammatoire dans le pancréas. Comme avec les autres syndromes cholestatiques, le taux de GGT et de phosphatase alcaline augmente dans le sang veineux.



Bilirubine élevée chez le nouveau-né

Une augmentation de la bilirubine chez les nouveau-nés mérite une attention particulière. Physiologiquement, en raison de l’immaturité des systèmes enzymatiques chez les enfants au cours de la première semaine de vie, on peut observer une légère couleur jaunâtre de la peau et une augmentation du sang dans la fraction indirecte de la bilirubine. Ce phénomène est transitoire et doit complètement passer au 7ème jour de la vie de l’enfant. Cependant, dans les cas où le niveau de bilirubine augmente, il est nécessaire de mener un traitement actif, y compris la transfusion sanguine de remplacement. Bien que cette procédure comporte un certain risque, elle contribuera à éviter les dommages toxiques au cerveau et la formation d’un déficit neurologique prononcé.


| 24 mars 2014 | | 4 411 | Test sanguin
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