Aller Incontinence urinaire: causes, traitement. Comment traiter l'incontinence urinaire

Incontinence urinaire: causes, traitement

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Incontinence urinaire L’incontinence, ou incontinence urinaire, est un écoulement d’urine volontaire, non contrôlé et volontaire. Ceci est un symptôme d'un processus pathologique de diverses origines, une condition similaire n'est pas une maladie indépendante.

L'incontinence est l'une des pathologies urologiques les plus fréquemment diagnostiquées dans le monde, entraînant une détérioration de la qualité de vie des personnes de différents âges. Selon les données statistiques moyennes des chercheurs dans le domaine de l'urologie, 15 à 40% de la population russe souffre d'une forme d'incontinence et chez 20% des femmes, l'affection est permanente. Parmi les enfants, les chiffres sont plus élevés, allant de 12 à 70%.

L'incontinence est plus fréquente chez les personnes âgées et les enfants d'âge préscolaire. Dans le groupe d’âge des moins de 40 ans, l’incontinence est principalement diagnostiquée chez les femmes. Avec l'âge, la fréquence d'un tel état pathologique augmente chez les deux sexes: chez les femmes, en raison de l'affaiblissement des sphincters, du prolapsus de l'utérus et d'autres problèmes; chez les hommes en raison de changements liés à l'âge et de maladies de la prostate.

Les fuites spontanées d'urine affectent tous les aspects de la vie, entraînant des désordres psycho-émotionnels, sociaux, professionnels, familiaux, domestiques.



Causes de l'incontinence urinaire

Les causes de l'incontinence sont nombreuses. En raison des caractéristiques anatomiques, ils diffèrent selon le sexe.

Causes de l'incontinence urinaire chez les enfants:

  • paralysie cérébrale;
  • hyperactivité des enfants;
  • lésions vertébrales ou cranio-cérébrales qui violent la régulation nerveuse des fonctions des organes pelviens;
  • infections - myélite, arachnoïdite, etc.
  • maladie mentale - autisme, épilepsie, schizophrénie, retard mental;
  • obstruction infravesiculaire;
  • hypospadias;
  • ectopie de la bouche de l'uretère;
  • hypospadias;
  • violation de la sécrétion de vasopressine - hormone antidiurétique;
  • les maladies allergiques - asthme bronchique, rhinite allergique, dermatite atopique - contribuent à augmenter l'excitabilité de la vessie;
  • maladies urogénitales - urétrite, cystite , balanoprostite chez les garçons, vulvovagaginite chez les filles;
  • stress, expériences psycho-émotionnelles.

Causes de l'incontinence urinaire chez l'adulte:

  • l'obésité;
  • maladies inflammatoires chroniques - cystite, endométrite, urétrite, prostatite;
  • travail lourd ou multiple;
  • ménopause avec déficit en estrogènes chez la femme;
  • prolapsus ou prolapsus complet du vagin et de l'utérus;
  • affaiblissement lié à l'âge des muscles et des ligaments des organes situés dans le petit bassin;
  • adénome de la prostate ;
  • tumeurs malignes de la vessie, de la prostate ou d'autres organes;
  • interventions chirurgicales - résection transurétrale de la prostate, prostatectomie radicale chez l'homme;
  • travail dur ou sports de pouvoir;
  • maladies du système nerveux - maladie d'Alzheimer ou de Parkinson, sclérose en plaques, accident vasculaire cérébral;
  • hystérectomie chez les femmes;
  • lésion périnéale;
  • le rayonnement du bas-ventre, utilisé dans le traitement du cancer;
  • constipation chronique;
  • processus cicatriciels et adhésifs dus à des blessures et à des opérations dans le bassin;
  • médicaments pharmacologiques - antidépresseurs, tranquillisants, alpha-bloquants, médicaments, antipsychotiques;
  • dommages aux nerfs qui régulent la miction, avec des blessures ou une chirurgie de la colonne vertébrale.

Facteurs prédisposants :

  • développement anormal de la région urogénitale;
  • prédisposition génétique;
  • sexe féminin;
  • conditions de travail difficiles;
  • facteur racial;
  • statut de collagène.


Mécanisme de l'incontinence urinaire

La pathogénie de l'incontinence peut être différente en fonction du facteur étiologique qui l'a provoquée, mais l'apparition d'un symptôme est impossible sans une maladie, par exemple une prostatite ou une violation du rapport anatomique des organes.

Les fuites d'urine peuvent avoir deux causes:

  • perturbation de la luxation du segment uréthrovésical et de l'urètre en raison de la faiblesse des ligaments;
  • pathologie de l'urètre et / ou des sphincters conduisant à une violation de la fonction du circuit.

En cas de travail obstrué sévère, d'obésité et chez les personnes âgées, les muscles pelviens peuvent s'étirer ou s'affaiblir et perdre la capacité de maintenir les organes pelviens dans une position physiologiquement correcte. La vessie, qui tombe, commence à exercer une pression sur le vagin, perturbant la contractilité du sphincter urétral. Les fuites d'une petite quantité d'urine entraînent une pression supplémentaire sur la vessie lors de la toux, une pression sur la paroi abdominale lors de la constipation, du rire, de l'éternuement ou de l'activité physique.

Dans un autre cas, la pathologie du diaphragme pelvien, des ligaments ou des muscles du plancher pelvien provoque un déplacement le long de la paroi frontale du vagin qui, en raison de la connexion anatomique étroite, entraîne la vessie. En conséquence, le fond du dernier sac herniaire se gonfle dans la cavité du vagin ou au-delà, formant le cystocèle. L'emplacement de l'urètre change souvent: il y a omission - l'urétrocèle.

Classification de l'incontinence urinaire

La classification internationale prévoit plusieurs types ou formes de fuites d'urine:

  1. Stressant. Types: 0, 1, 2, 2a, 2b ou 3.
  2. Urgent
  3. Paradoxal ou débordement d'incontinence.
  4. Transitoire ou temporaire.
  5. Mixte.

Selon une autre classification, l’incontinence est:

  1. Stressant.
  2. Extraurétral.
  3. Énurésie nocturne.
  4. Formulaire obligatoire
  5. Inconscient (réflexe d'incontinence).
  6. Fuite après la miction.

Incontinence d'effort ou stress

C'est le type d'incontinence le plus fréquemment détecté. La fuite involontaire d'une petite quantité d'urine est provoquée par le rire, la toux, la course à pied, la levée de poids ou tout autre effort physique qui augmente la pression intra-abdominale et intravésicale.

La raison du développement de la pathologie dans ce cas est l'affaiblissement des ligaments pelviens dû à une diminution du collagène. Il en résulte une hypermobilité du cou urétral et une altération du fonctionnement du sphincter urétral, qui avec une augmentation de la pression intravésicale, se ferme de manière incomplète, entraînant une excrétion partielle de l'urine. L'envie d'uriner est absente.

L'incontinence à l'effort est diagnostiquée chez les fumeurs, les femmes ménopausées, les hommes après un retrait chirurgical ou une autre opération de la prostate.

Incontinence impérative ou urgente

L'écoulement d'urine est associé à une envie insupportablement forte d'uriner, qui survient de manière inattendue. Une personne ne peut pas différer sa miction même pendant plusieurs minutes, ressentant le besoin d'uriner immédiatement. Les patients se plaignent souvent que l'urine commence à couler avant d'avoir le temps d'aller aux toilettes. Parfois, avec une incontinence impérative, le désir est léger ou absent.

La cause est une augmentation de l'activité de la vessie. Les facteurs provoquants sont: le son de l'eau qui coule, une modification de la température de l'air ambiant, de l'alcool et une surexcitation nerveuse.

Incontinence mixte

En pratique urologique, on observe plus souvent la combinaison de plusieurs types d’incontinence, en particulier de stress + urgent. Dans de tels cas, il s’agit d’une forme mixte de fuites d’urine, typique des femmes âgées. Les patients se plaignent d'un écoulement spontané d'urine en l'absence de besoin urgent d'uriner lors de la toux, de la levée du poids ou avant qu'ils ne parviennent à uriner avec un besoin incontrôlable.

Incontinence temporaire ou transitoire

Il se développe pendant l’intoxication, la constipation, le processus inflammatoire aigu de la vessie, du vagin et d’autres facteurs externes, dont l’élimination est interrompue par la libération incontrôlée de l’urine, le processus de miction revient à la normale.

Diagnostic d'incontinence

Le problème de l’incontinence doit être adressé au préalable à l’urologue ou au gynécologue, qui prescrira un certain nombre d’études diagnostiques visant à déterminer la cause de la pathologie. Il est possible qu'une consultation et un traitement par un neurologue, un psychiatre, un endocrinologue et un oncologue soient nécessaires.

Examen physique du patient :

  • Enquête sur le patient est nécessaire pour recueillir l'anamnèse. Le médecin découvre la cause de l'incontinence, les détails du développement de la pathologie, la durée, la gravité de la miction involontaire, la fréquence des mictions nuit et jour, si le patient prend des médicaments et lesquels. Recueille des informations sur les maladies gynécologiques ou urologiques disponibles.
  • Un examen gynécologique est nécessaire pour évaluer le statut gynécologique. Processus inflammatoires identifiés, l'omission ou la perte totale de l'utérus et du vagin, cystocèle.
  • La palpation du bas-ventre aide à identifier la localisation de la douleur (le cas échéant), la présence d'une tumeur, etc.
  • L'auscultation dans ce cas n'est pas réalisée.

Journal de miction

Le patient pendant 2 jours doit tenir un journal dans lequel enregistrer la pureté de la miction par jour, le volume d’urine attribué à chaque vidange de la vessie, le nombre d’épisodes de fuite d’urine non contrôlée.

Méthodes de diagnostic en laboratoire :

  • Semez l'urine sur la microflore. Après ensemencement, une analyse bactériologique est effectuée pour identifier le micro-organisme et déterminer sa sensibilité aux antibiotiques ou à d'autres médicaments chimiothérapeutiques.
  • Analyse d'urine . Détecter l'inflammation.
  • Examen histologique et cytologique de la biopsie réalisée lors d'une ponction ou d'un retrait chirurgical de la tumeur. Le diagnostic vise à déterminer la nature de la tumeur, si celle-ci est détectée lors d'un examen général.

Méthodes de diagnostic instrumental :

  • Diagnostic échographique de la vessie et d'autres organes situés dans le bassin . Vise à déterminer l'état anatomique du plancher pelvien, les maladies inflammatoires, les formations tumorales.
  • Cystométrie rétrograde - examen urodynamique de la vessie. Fonction réservoir estimée du corps en déterminant la pression intravésicale lors de son remplissage.
  • Cystographie - radiographie de la vessie avec un agent de contraste.
  • Uroflowmetry - l'étude de l'urodynamique. Cette méthode est largement utilisée pour évaluer la fonction contractile des muscles du plancher pelvien et la perméabilité de l'urètre. Enregistre le débit de l'urine pendant la miction.
  • L'urétrocystoscopie est une méthode endoscopique permettant de diagnostiquer la cavité de la vessie à l'aide d'un cystoscope.
  • L'électromyographie est une méthode de diagnostic électrophysiologique au cours de laquelle l'activité électrique des muscles et des nerfs de la vessie est enregistrée. La contractilité des sphincters et des muscles est évaluée.
  • Tsistouretrograma - radiologie de la vessie. Une radiographie de la vessie est prise une fois celle-ci vidée et un produit de contraste contenant de l'iode injecté.

Tests urodynamiques

  • Test de stress de la vessie . Avec une vessie remplie, on demande au patient de tousser ou de tirer. Le médecin confirme le fait de fuites spontanées d'urine.
  • Le test de Bonnie est conçu pour détecter l’incontinence de stress. La vessie est remplie de liquide, après quoi on demande au patient de tousser fortement ou de fatiguer les muscles abdominaux. Ce test diffère du stress test habituel en relevant le col de la vessie avec un outil spécial ou un doigt inséré dans le vagin.
  • Tampons de test . Les tampons jetables conventionnels aident à déterminer la quantité approximative d'urine qui coule spontanément et la fréquence des fuites.

D'autres tests sont possibles: test de doublure d'une heure; Manœuvre de Valsalva; Arrêtez le test avec l’applicateur de tampon inséré.

Traitement de l'incontinence urinaire

L'incontinence est traitée de manière conservatrice (traitement médicamenteux ou non médicamenteux) ou rapidement. La méthode de traitement, le choix des médicaments et leurs posologies, ainsi que la durée est choisie par le médecin individuellement, en fonction de la gravité de la pathologie, du degré d'incontinence urinaire, de l'âge du patient. La question de l'intervention chirurgicale est résolue avec l'inefficacité du traitement médicamenteux.

Traitement non médicamenteux de l'incontinence:

  • régime alimentaire: restriction marquée des aliments et des boissons irritant les membranes muqueuses de l'urètre et de la vessie;
  • lutter contre les kilos superflus et mieux contrôler son poids;
  • exercices spéciaux pour l'entraînement des muscles de la vessie;
  • miction stimulée;
  • la miction selon un calendrier établi individuellement;
  • utilisation de dispositifs médicaux spéciaux, tels que pessaires.

Traitement médicamenteux de l'incontinence

La pharmacothérapie fait partie intégrante de l'élimination de toute forme d'incontinence. Elle est particulièrement efficace contre l'incontinence urogénitale.

Les médicaments sont prescrits dans les groupes pharmacologiques cliniques suivants:

  • antispasmodiques;
  • les bloqueurs des récepteurs m-cholinergiques;
  • anticholinergiques;
  • antidépresseurs

Les dosages sont sélectionnés individuellement. Le traitement est long. Dans la plupart des cas, la durée du traitement médicamenteux ne dépasse pas 3 mois. L'effet du traitement dure plusieurs mois, après quoi un traitement répété est nécessaire.

Traitement chirurgical de l'incontinence

Le type et la tactique d'intervention sont déterminés en fonction de la forme de la pathologie et du résultat du traitement conservateur réalisé précédemment. Le traitement chirurgical est plus souvent indiqué chez les patients présentant une incontinence paradoxale ou stressante, moins souvent avec une incontinence urgente.

Types d'interventions:

  • traitement par injection: on injecte au patient une pâte auto-adipeuse, collagène, téflon homogénéisée;
  • Opérations d'élingage en matériaux synthétiques - prothèses:
  • urétroplastie (cystouréthropexie) à boucle synthétique;
  • les injections paraurétrales avec l'introduction de biopolymères;
  • installation d'un sphincter artificiel (implant) de la vessie.
  • colposuspension.

| 19 juillet 2015 | | 755 | Maladies du système génito-urinaire
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Osiris isis: 4:45 Pouvez-vous communiquer les sources de TOUTES ces études et métadonnées relatives à l’utilisation (inefficacité) du cranberries ? Un troisième conseil peut être ? Attention à l’utilisation des traitements antibiotiques (bien souvent le même antibiotique prescrit à chaque épisode) pour les infections urinaires à répétition qui engendrent des bactéries multi-résistantes de plus en plus difficiles à traiter. Et la nécessité pour ces cas de se rapprocher au minimum d’un infectiologue ?

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