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Carie moyenne

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Carie moyenne

Carie moyenne

Avec une carie moyenne (média), le processus de destruction affecte non seulement l'émail, mais également la couche dentinaire de la couronne dentaire. Mais il reste encore suffisamment de couche dentinaire pour que la carie puisse affecter la pulpe de la dent (faisceau neurovasculaire dans la cavité coronale).



Classification des caries carieuses

Différents spécialistes dans le domaine de la dentisterie classifient les caries de différentes manières. Mais le concept de carie «moyenne» est en soi l’un des points essentiels d’un tel tri en fonction de la profondeur du processus carieux.

Cependant, il est possible de classer la carie moyenne par localisation (selon Bleck):

  1. Le premier groupe comprend toutes les formations cavitaires de nature carieuse situées dans les creux naturels des dents (c'est-à-dire dans les creux et les fissures de la partie coronale).
  2. Le deuxième groupe est constitué de formations carieuses sur les surfaces de contact des prémolaires et des molaires (c'est-à-dire sur les parties latérales des dents en contact les unes avec les autres).
  3. Le troisième groupe comprend les cavités carieuses situées sur les mêmes surfaces que les incisives et les canines.
  4. Le quatrième groupe combine des formations destructives sur les dents, affectant la surface de contact en combinaison avec des caries de l'angle ou du bord de la couronne de la dent.
  5. Le cinquième groupe de caries carieuses selon Bleck est localisé dans la région cervicale de la couronne dentaire.
  6. Le sixième groupe est limité à la résorption du bord incisif des incisives et des canines, ainsi que des caries sur les monticules des dents à mâcher (prémolaires, molaires).

La localisation dans la région du cou des dents du processus carieux est plus dangereuse que les représentants des autres groupes de la classification Black. Le cinquième groupe étant trop proche de la pulpe, la dent devient sensible beaucoup plus tôt que lorsque le processus pathologique est localisé dans d'autres zones.

De plus, la carie cervicale corrode la dent à la base même et le risque de perte de la partie coronale est grand, même si la profondeur de la lésion semble être petite.

Le sixième groupe de classification pour les Noirs a été ajouté beaucoup plus tard après que l'auteur ait regroupé les principaux types de carie. Des doutes sont apparus du fait que la résorption des tranchants et des tubercules est très rare. Dans ces endroits, l'émail des dents est plus épais que dans le reste. La nourriture ne peut pas s'accumuler sur les bords et les collines, il est donc difficile d'imaginer que la maladie se propagera à d'autres endroits appropriés, tels que les fissures de la sixième molaire et atteindra son monticule. Mais malheureusement, la sixième année a été ajoutée à la liste selon les besoins, ce type de carie a commencé à se produire plus souvent.

En plus de la classification de la race noire, la carie moyenne peut être divisée en groupes en fonction de la vitesse de développement du processus pathologique:

  1. Le rapide
  2. En pause
  3. Lente

Outre les types de processus de carie décrits ci-dessus, il en existe un autre qui provoque le désespoir chez les dentistes professionnels. Ceci est une carie récurrente.

La rechute se produit au même endroit que précédemment traité. Beaucoup de gens l'associent à des causes iatrogènes (travail injuste d'un médecin), mais ce n'est pas toujours le dentiste qui est responsable du retour de la carie.

Personne ne connaît les causes de la forme récurrente de caries, mais le processus se répète chaque fois.

Causes de carie moyenne

Il semblerait que la question des causes et du mécanisme d’écoulement de la carie moyenne soit réglée depuis longtemps. Avec une mauvaise hygiène buccale, une plaque dentaire se forme, des bactéries y prolifèrent activement et détruisent une à une les couches de tissu de la couronne dentaire.

En fait, l'accumulation de plaque sur les dents n'est pas en soi associée à l'apparition de caries en surface. Seuls quatre types de bactéries cariogènes connus contribuent à la destruction directe de l'émail, de la dentine et du ciment:

  • Streptococcus mutans (Streptococcus mutans)
  • Streptococcus salivarius (streptococcus salivarius)
  • Streptococcus sanguis (streptococcus sanguis).

Dans la plupart des cas, certains facteurs influent sur l'apparition d'une carie carieuse autant que les streptocoques:

  1. L'utilisation d'une grande quantité de glucides rapides (sucre, pâte à tarte, bonbons) entraîne une accumulation rapide de plaque molle après le brossage.
  2. Une diminution du degré de résistance des tissus dentaires aux caries se produit lorsque l'immunité générale est affaiblie.
  3. Changements dans la composition minérale de la salive dans diverses maladies du corps.
  4. Violation de la structure biochimique du tissu dentaire.
  5. Restes de nourriture qui peuvent rester même après le brossage des dents si une personne n'utilise pas suffisamment la brosse à dents.
  6. Fluoration insuffisante de l'eau potable.
  7. Perturbation du système immunitaire pendant la période de la vie intra-utérine, au cours de laquelle les dents ont été posées.
  8. Localisation des maladies dentaires au niveau génétique.
  9. Manque de minéraux et de vitamines dans les aliments consommés.
  10. Abus de boissons gazeuses et de confiseries.

Le facteur le plus important dans la question de la protection contre les lésions carieuses est considéré comme la capacité individuelle du corps à résister aux caries.

Immunité aux caries: est-ce possible?

On ne sait pas pourquoi les patients (dans de rares cas) avec une très grande quantité de sédiments minéralisés et non minéralisés restent avec des dents entières, et certains sont forcés de consulter leur dentiste souvent à cause de problèmes constants dans la cavité buccale, bien qu'ils observent une hygiène parfaite.

Le premier groupe de personnes présente dans la structure génétique de l'organisme une caractéristique telle que la "résistance à la carie". Il ne peut pas être développé ou acheté. Il est hérité, mais certaines caractéristiques affectent néanmoins la force de sa manifestation.

Les niveaux de résistance aux caries sont exprimés comme suit:

  • En fonction de la combinaison de substances minérales dans la couche d'émail, les facteurs cariogéniques sont plus ou moins rebutés.
  • La composition et la quantité de liquide salivaire sont importantes car elles permettent de lier et d'utiliser les micro-organismes, de laver les dents et d'éliminer les microparticules de débris alimentaires. Les modifications de la composition ou de la viscosité de la salive risquent fort de perdre les propriétés susmentionnées.
  • La forme de la dent et la profondeur de ses cavités naturelles jouent un rôle important dans le degré de probabilité de carie. Plus la fissure est profonde et difficile d'accès, plus il est facile pour les micro-organismes de se différencier dans cette zone et de se reproduire librement.
  • La structure de la couche superficielle de la dent est également importante dans la lutte pour la sécurité de la couronne entière. La présence de fissures ou de rayures microscopiques contribue au retard des streptocoques cariogènes dans ces endroits. En conséquence, la formation de la source de destruction devient la plus probable.
  • La pathologie de la morsure et la structure de l'articulation temporo-mandibulaire (système temporo-mandibulaire) jouent un rôle important dans le maintien de dents saines.

La présence d'un degré élevé de résistance à la carie n'exclut pas les dommages aux dents par un processus carieux. Il est entendu que le degré de résistance chez ces patients est beaucoup plus élevé, mais en l’absence d’hygiène adéquate et en négligeant un mode de vie sain, les dents seront tôt ou tard soumises aux ravages des streptocoques.

Le mécanisme de développement des caries secondaires

La raison de la dissolution des prismes d'émail (cellules d'émail) est la formation d'acides organiques par les streptocoques cariogènes. En règle générale, ils se multiplient sous l'épaisseur d'une plaque dentaire et se multiplient activement. Les produits de leur activité vitale sont des acides organiques. La plaque dentaire se forme lorsque la nourriture reste dans la cavité buccale en raison d'une mauvaise adhérence, d'une mauvaise hygiène ou de la présence de structures dentaires dans la cavité buccale: orthèses et prothèses (amovibles et non amovibles).

Les aliments subissent le processus de décomposition et de fermentation, ce qui a un effet positif sur le mode de vie de l'agent bactérien. Progressivement, les dépôts dentaires mous deviennent durs, minéralisés et pigmentés au cours de la transformation en tartre . Sous les calculs, les bactéries produisent un liquide acide qui détruit la structure des prismes en émail et forme un défaut dans les tissus durs de la dent.

Le processus de destruction déclenche le mécanisme de régénération, car le corps humain est sujet à l'auto-guérison. Parallèlement aux changements dégénératifs, la formation de nouveaux éléments d'émail et de dentine a lieu. Si l'action pathologique du destructeur l'emporte sur la moyenne des caries. Et dans le cas où progrès et régression sont également prononcés, la carie se stabilise et peut rester sous sa forme «congelée» pendant des années.

Symptômes de carie moyenne

Les caries moyennes ne peuvent affecter que les couches superficielles de la dentine. Il dépasse l'émail, viole ses limites avec la couche de dentine. Conformément à ce fait, les patients se plaignent de:

  • Sensations douloureuses de toutes sortes d'irritants (chimiques, thermiques et mécaniques). Les sensations désagréables sont de courte durée et disparaissent avec l'élimination de la cause.
  • La présence d'une cavité carieuse dans le groupe de dents antérieures, qui viole l'esthétique du sourire.
  • La présence de nourriture retarde sur le lieu de formation de la cavité, si elle est localisée dans la zone de la fissure ou sur la surface de contact de la dent.

Un examen instrumental révèle une cavité carieuse de profondeur moyenne, remplie de dentine pigmentée et ramollie. Lors de la détection de la douleur, on ne ressent que le fond de la cavité. Les murs restent insensibles aux contraintes mécaniques. Cette situation est due au fait que dans la zone inférieure se trouvent des tubules dentinaires à terminaisons nerveuses apparentes et que les parois sont situées dans l’émail qui, comme on le sait, n’est pas innervé.

Dans certaines situations, lorsque la carie est au stade compensé, le patient ne se plaint pas de gêne due aux irritants. Informative est un examen objectif de la cavité buccale.

L'examen visuel et instrumental peut présenter des difficultés lorsque la carie se trouve dans un endroit inaccessible. Dans une telle situation, il est conseillé d’envoyer le patient à un examen radiologique afin de clarifier la forme et la nature du processus pathologique.

Quelles maladies peuvent être confondues avec la carie moyenne?

La carie moyenne présente un tableau clinique assez prononcé et spécifique, et elle est assez facile à reconnaître. Néanmoins, plusieurs options nosologiques doivent être diagnostiquées pour clarifier le diagnostic final.

La carie moyenne est différenciée de:

  • Défaut en forme de coin
  • Caries profondes
  • Parodontite chronique
  • Par érosion

Le défaut en forme de coin diffère du type de carie moyen en ce qu'il est toujours localisé dans la région du cou de la couronne dentaire et que son fond et ses parois sont lisses. Lorsque la sonde de carie a clairement senti la rugosité sur toute la surface du défaut. Le défaut en forme de coin a la forme d’un coin, l’extrémité pointue de la dent faisant face à la cavité. Mais la chambre pulpaire n'est jamais ouverte en raison de la formation de ce défaut et il n'y a aucune réaction aux stimuli. La seule similitude avec la carie moyenne est la taille de la cavité formée.

Les caries profondes, contrairement à celles du milieu, affectent les couches profondes de la dentine et lors de la sonde sur tout le fond et au niveau des parois, il se produit une réaction de douleur chez le patient. Les sites de localisation dans les deux cas peuvent être identiques.

La parodontite chronique est également non informative et présente des symptômes bénins, tout comme les caries moyennes. Contrairement au processus carieux, avec la parodontite, il y a un message avec la cavité de la dent et des exacerbations périodiques de la maladie. L'examen instrumental de la parodontite n'est pas informatif.

L'érosion ne peut être confondue qu'avec la carie moyenne, qui appartient à la sixième classe selon Black (défaite des buttes et des arêtes coupantes de la couronne dentaire). Mais l'érosion a des parois lisses et un fond, et elle ne réagit pas aux stimuli, ce qui n'est pas observé avec des caries moyennes.

Après l'examen, le patient a été interrogé et le diagnostic final établi, le médecin procède immédiatement au traitement.

Traitement des caries moyennes

La taille du défaut pathologique nécessite une préparation obligatoire, qui se déroule en plusieurs étapes:

  • Enlèvement des bords en surplomb de la cavité carieuse
  • Évacuation de la dentine ramollie et pigmentée
  • Nettoyer le fond et les parois des restes des tissus détruits des dents
  • Formation d'une cavité par type de boîte, trapèze ou en fonction de la forme de la cavité.

Pour chaque étape, un type de fraise spécialement conçu est utilisé. Une préparation rapide et de haute qualité nécessite un bon éclairage, la disponibilité de la localisation des caries et la capacité de posséder du bore et des embouts dentaires appropriés. Après préparation, traitement antiseptique, dégraissage et séchage de la cavité. Dans certains cas, vous pouvez vous passer d'une bandelette médicale, mais l'isolation doit nécessairement être utilisée.

Ensuite, les parois et le fond de la cavité sont recouverts d'un liant (colle spéciale pour le remplissage), puis le remplissage lui-même est inséré, formé et soumis à une polymérisation chimique ou à la lumière (en fonction du type de matériau de remplissage).

La dernière étape est la correction du sceau, réalisée à l’aide de fraises diamantées, disques de polissage, têtes en caoutchouc, brosses et pâtes à polir.

En cas de moindre inconfort, le patient a le droit de consulter un spécialiste et de demander une seconde correction gratuitement.


| 27 décembre 2014 | | 976 | Dentisterie
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