Polyarthrite rhumatoïde: symptômes et traitement
Contenu:
- Causes de la polyarthrite rhumatoïde
- Le mécanisme de développement de la polyarthrite rhumatoïde
- Classification de la polyarthrite rhumatoïde
- Symptômes de la polyarthrite rhumatoïde
- Diagnostic de la polyarthrite rhumatoïde
- Traitement de la polyarthrite rhumatoïde
"La vie en mouvement" est probablement l'expression que tout le monde a entendue. En effet, pour mener une vie normale, une personne doit constamment déplacer son corps dans l’espace. Au cours de l'évolution, le corps a acquis de beaux éléments qui assurent cette fonction au plus haut niveau. Ces parties étonnantes du corps sont des articulations. Tous les os humains sont étonnamment durables et résilients individuellement, ce qui leur permet de supporter des charges énormes. Connectés ensemble, ils forment un squelette étonnamment mobile, ce qui vous permet d’effectuer des mouvements incroyables. Tout cela est réalisé grâce au travail coordonné de la masse des articulations.
Malheureusement, il existe des maladies résultant de la progression des articulations du corps qui perdent leur mobilité. En conséquence, la qualité de vie du patient est considérablement réduite. La polyarthrite rhumatoïde est un problème très urgent de rhumatologie moderne. C'est une maladie systémique qui affecte le tissu conjonctif. Du fait de son développement chez un patient, les petites articulations de type érosif-destructif sont affectées. Environ 60 millions de patients dans le monde souffrent de cette maladie, qui représente jusqu'à 1% de la population totale.
Ce qui aggrave encore la situation, c’est que les médecins n’ont pas encore été en mesure de déterminer la cause exacte du développement de la maladie. Il existe des théories et des hypothèses distinctes, mais aucune d’entre elles n’a trouvé une confirmation vraiment convaincante. Au fil du temps, tous les symptômes de la maladie s'aggravent progressivement et mènent progressivement à une perte d'incapacité persistante. Environ trois fois plus souvent, les femmes tombent malades. L'âge moyen du patient pour détecter la maladie est de 30 à 35 ans.
Causes de la polyarthrite rhumatoïde
Actuellement, il existe plusieurs des facteurs étiologiques les plus probables de la maladie. Chaque version a ses avantages et ses inconvénients. En général, de plus en plus de médecins ont tendance à croire que la polyarthrite rhumatoïde est une maladie multifactorielle qui se développe lorsque plusieurs facteurs sont combinés à la fois.
- Prédisposition génétique - chez les patients avec ce diagnostic, une prédisposition a été établie pour altérer l'activité du système immunitaire au niveau génétique. Déjà découvert certains antigènes, dont la présence peut entraîner des modifications de l'immunité humorale et cellulaire dues à l'exposition à certaines infections. Vous pouvez également suivre la probabilité accrue de développer une polyarthrite rhumatoïde chez les personnes dont les proches parents en étaient également atteintes.
- Les agents infectieux qui, en raison de leurs propriétés spécifiques, modifient l’immunité de la personne, ce qui entraîne l’attaque de leurs propres facteurs de protection sur le tissu conjonctif. Le rôle de ces agents pathogènes est avancé: virus Ebstein-Bar, rétrovirus, agents pathogènes de la rubéole, herpès, cytomégalovirus , mycoplasmes. Les médecins ont des preuves de cette hypothèse:
- Quatre-vingt titres d'anticorps contre le virus Ebstein-Bar sont détectés chez 80% des patients.
- Ebstein-Bar est détecté beaucoup plus souvent que chez les personnes en bonne santé dans les lymphocytes de patients atteints de polyarthrite rhumatoïde.
Les facteurs mentionnés ci-dessus qui créent les conditions préalables au développement de la maladie. Allouer également des facteurs déclencheurs qui provoquent sa manifestation chez un patient particulier à un moment donné.
- L'hypothermie
- Augmentation de l'exposition au soleil (hyperinsolation).
- Intoxication, y compris les toxines de microorganismes.
- Infection bactérienne.
- Acceptation de certains médicaments.
- Dysfonctionnement des glandes endocrines.
- Effort émotionnel et stress.
Fait intéressant, l'allaitement pendant deux ans ou plus réduit de moitié le risque de développer une polyarthrite rhumatoïde.
Le mécanisme de développement de la polyarthrite rhumatoïde
Il est établi que lorsqu’il est exposé à un facteur ou à une combinaison de facteurs provoquants dans le corps du patient, il déclenche une réponse immunitaire incorrecte. Ses propres cellules produisent des substances qui endommagent la membrane synoviale des articulations. Tout d'abord, une synoviite se développe, qui entre ensuite dans la phase de prolifération et endommage le cartilage et les os eux-mêmes.
En outre, le système immunitaire produit des cytokines pathologiques, qui ont un certain nombre de propriétés négatives:
- provoquer la production d'un nombre accru de facteurs pro-inflammatoires contribuant à la progression ultérieure de la maladie;
- J'active des enzymes qui peuvent détruire le cartilage qui recouvre l'articulation et fournit des surfaces de glissement élastiques;
- ils fournissent des molécules spéciales aux membranes des cellules adipeuses qui provoquent un effet auto-immun de ces leucocytes;
- devenir impliqué dans la production de cellules immunocompétentes supplémentaires, qui ont également une incidence défavorable sur l'évolution de la maladie dans ce cas;
- augmentation de l'angiogenèse, ce qui permet aux vaisseaux de se transformer en cartilage et facilite la pénétration de facteurs agressifs dans les tissus cartilagineux.
Classification de la polyarthrite rhumatoïde
Il existe plusieurs critères selon lesquels cette maladie est classée.
Formes cliniques et anatomiques
- La polyarthrite rhumatoïde (oligoarthrite, monoarthrite, polyarthrite) est une forme de maladie dans laquelle seules les articulations sont endommagées et où d'autres organes fonctionnent normalement, sans dysfonctionnement.
- La polyarthrite rhumatoïde avec des manifestations systémiques - en outre, les processus auto-immuns affectent les membranes séreuses du corps (péricarde cardiaque, plèvre), les poumons, les vaisseaux sanguins, les reins, le système nerveux, provoquent un dépôt dans les organes internes de la protéine pathologique - amyloïde.
- La polyarthrite rhumatoïde, associée à une arthrose déformante, un rhumatisme.
- Polyarthrite rhumatoïde juvénile.
Caractéristique immunologique
Selon que le facteur rhumatoïde est détecté ou non dans le sang du patient, tous les cas de la maladie se divisent en deux catégories: séropositif et séronégatif. Cela revêt une grande importance pour les médecins lors du diagnostic et de la planification du traitement à venir.
Évolution de la maladie
- En progression lente - au fil des ans, la maladie se transmet lentement aux autres articulations, les patients dont les articulations ne sont pas gravement endommagés.
- Rapidement progressive - la maladie est souvent exacerbée et implique progressivement de plus en plus d'articulations. Les surfaces articulaires subissent des modifications importantes pour le pire. Le traitement ne donne pas beaucoup d'effet.
- Sans progression notable - la forme la plus favorable. Avec lequel le patient peut vivre toute sa vie en maintenant une qualité de vie suffisamment élevée.
Stade radiologique de la maladie
- L’ostéoporose périarticulaire est une diminution de la densité osseuse due à une diminution de la teneur en sels de calcium qu’elle contient.
- Ostéoporose, complétée par une légère diminution de l'interligne articulaire.
- Le rétrécissement de l'interligne articulaire et l'ostéoporose sont complétés par de multiples Uzuras.
- L'ankylose osseuse rejoint tout ce qui précède - la raison principale et la plus persistante de la diminution de la mobilité jusqu'à son absence complète.
Uzury sont des érosions profondes sur la surface articulaire du cartilage.
Le degré d'insuffisance fonctionnelle du système musculo-squelettique
- 0 - le patient peut faire tous les mouvements en entier.
- 1 - une personne ne peut pas exécuter pleinement tous les mouvements qui lui permettent d'exercer ses fonctions professionnelles.
- 2 - le patient ne peut pas travailler en raison de la perte de son invalidité professionnelle.
- 3 - une personne ne peut pas se servir pleinement.
Symptômes de la polyarthrite rhumatoïde
Aux stades initiaux, la maladie évolue sans un tableau clinique éclatant. Pendant des années, le patient ne peut pas soupçonner qu’il souffre de polyarthrite rhumatoïde. Le syndrome articulaire est la principale manifestation clinique de la maladie.
- La raideur matinale est une manifestation spécifique de la maladie sur laquelle le patient ne se concentre pas. Pendant le sommeil, les membranes synoviales des articulations sont quelque peu enflammées en réduisant la sécrétion de glucocorticoïdes la nuit. Parfois, les patients ne peuvent tout simplement pas retirer normalement la couverture. Après environ une heure, tous les symptômes disparaissent et la personne peut activement bouger.
- Douleurs périodiques dans les articulations, perte d'appétit, fatigue, perte de poids - tout cela peut être noté dans la période prodromique.
- Douleur aiguë dans les articulations, fièvre - c'est ainsi que le patient commence à avoir une maladie. Le plus souvent, affecte les articulations des mains et des pieds, des poignets, du genou et du coude. Les autres articulations sont moins communes. On note près de l'articulation un gonflement et la température de la surface de la peau est supérieure à celle du reste du corps. En outre, la zone articulaire est hyperémique en raison de la survenue de processus inflammatoires.
- La palpation des articulations est douloureuse, les mouvements y sont limités. À mesure que la maladie progresse, les processus de prolifération commencent à prédominer et la mobilité, la déformation et la subluxation des articulations peuvent être considérablement limitées.
- Les nodules rhumatoïdes sont une manifestation spécifique de la maladie, dans laquelle des excroissances sous-cutanées denses peuvent être palpées à la surface de l'extenseur de l'articulation. Ce symptôme est l’un des critères de diagnostic importants de la polyarthrite rhumatoïde.
En outre, le patient peut être touché par presque tous les organes du corps, selon le degré d'activité du processus, mais cela est relativement rare.
Diagnostic de la polyarthrite rhumatoïde
Tests de laboratoire
- Complète la numération globulaire - détectez l'anémie, une augmentation du taux de sédimentation des érythrocytes, une augmentation du nombre de leucocytes.
- Test sanguin biochimique - vous permet de déterminer le degré d’activité du processus inflammatoire.
- L'examen immunologique du sang - facteur rhumatoïde peut être déterminé, parfois des complexes immuns sont détectés.
Diagnostics instrumentaux
- Examen radiographique des articulations - la classification décrit tous les critères qui guident les médecins dans la détermination du stade radiologique de la maladie.
- Recherche sur les radio-isotopes - l'élément injecté s'accumule activement dans les articulations touchées et le tissu synovial normal n'attire pas beaucoup d'atomes.
- Ponction de l'articulation et étude du liquide synovial.
- Dans les cas les plus graves - une biopsie du site de la membrane synoviale.
Traitement de la polyarthrite rhumatoïde
Le traitement systémique de cette maladie implique l’utilisation des principaux groupes de médicaments suivants:
- substances anti-inflammatoires non stéroïdiennes;
- médicaments de base;
- substances hormonales (glucocorticoïdes);
- agents biologiques.
Substances anti-inflammatoires non stéroïdiennes
Ces médicaments ont longtemps fait leurs preuves dans le traitement de la polyarthrite rhumatoïde et sont toujours les remèdes de première ligne. Ils permettent relativement rapidement de mettre fin aux manifestations aiguës de la maladie et parfois même de provoquer l'apparition d'une rémission persistante, une maladie caractérisée par l'absence des symptômes de la maladie et par le fait que le patient puisse vivre pleinement.
Si un patient s'adresse à un rhumatologue au cours de la période aiguë de la maladie, les anti-inflammatoires non stéroïdiens seuls ne suffisent pas - ils sont complétés par de fortes doses de glucocorticoïdes. Cette méthode de traitement est appelée thérapie par impulsion.
L'effet est obtenu en bloquant la cyclooxygénase, une enzyme qui se décompose normalement pour former de la prostaglandine et d'autres substances biologiquement actives qui jouent un rôle important dans le développement de la réponse inflammatoire.
Les médicaments plus anciens inactivent la cyclooxygénase-1, à la suite de quoi un surdosage peut altérer la fonction des reins, du foie, développer une encéphalopathie. Les médicaments modernes utilisés pour traiter la polyarthrite rhumatoïde ont une sélectivité élevée et ne sont pas si dangereux, de sorte que les patients n'ont rien à craindre.
Les médecins évitent de combiner des anti-inflammatoires non stéroïdiens, car dans ce cas, la probabilité d'effets indésirables chez le patient augmente considérablement, mais l'effet thérapeutique reste pratiquement inchangé.
Préparations de base pour le traitement de la polyarthrite rhumatoïde
Les médicaments les plus populaires et les plus efficaces pour le traitement de la polyarthrite rhumatoïde sont actuellement: les médicaments à base d’or, le méthotrexate, le léflunomide, la pénicillamine, la sulfasalazine. Il existe également des agents de réserve: cyclophosphamide, azathioprine, cyclosporine - ils sont utilisés lorsque les médicaments de base n’ont pas produit l’effet recherché.
Plus récemment, les médecins ont choisi d’augmenter progressivement la dose de médicament reçue par le patient (principe de la pyramide). À l'heure actuelle, il a été prouvé qu'au début du traitement, l'utilisation de doses élevées permettait d'obtenir des résultats plus impressionnants en modifiant la nature de l'évolution de la maladie. La polyarthrite rhumatoïde nouvellement découverte se caractérise par une absence presque complète de modifications des articulations du patient et par une probabilité élevée d’apparition d’une rémission à long terme.
Si, au cours des premiers mois de la maladie, le traitement avec des médicaments de base n’apporte pas l’effet recherché, les médecins les associent à des glucocorticoïdes. Les médicaments hormonaux réduisent l'activité du processus inflammatoire et vous permettent de choisir un traitement de base efficace. On pense que les médecins devraient trouver un traitement efficace contre la polyarthrite rhumatoïde avec les médicaments de ce groupe pendant six mois.
Au cours du traitement, le patient doit se soumettre périodiquement à un examen médical afin de détecter la survenue d'effets secondaires du médicament et évaluer le degré d'activité de la maladie elle-même.
Glucocorticoïdes
Ce groupe de médicaments peut être utilisé de différentes manières.
- Sous forme de thérapie par impulsion, le patient reçoit de fortes doses du médicament en association avec des substances de la thérapie de base de la maladie. Cela vous permet de réduire très rapidement l'activité du processus et de supprimer l'inflammation. Dans ce cas, le processus de prise du médicament ne peut pas être long en raison de la probabilité élevée d'effets secondaires.
- Sous la forme d'un cours de traitement afin d'inhiber la réaction inflammatoire avec l'inefficacité d'autres substances. Dans ce cas, la dose est sensiblement différente, et les médecins tentent de la prendre de manière à ce que le patient prenne un minimum de l'hormone, ce qui aura également l'effet nécessaire.
- Thérapie locale - dans la composition de pommades, qui lubrifient les articulations touchées. L'indication dans la plupart des cas est une oligoarthrite ou une monoarthrite des grosses articulations. Ils peuvent également être utilisés s'il existe des contre-indications à l'hormonothérapie systémique et une prédominance significative des symptômes locaux par rapport aux symptômes généraux.
- Administration intra-articulaire d'un gel contenant des préparations hormonales. Cela permet une période relativement longue (jusqu'à un mois) pour assurer une exposition continue du médicament à la surface articulaire endommagée.
Agents biologiques
Les anticorps monoclonaux dirigés contre certaines cytokines neutralisent le facteur de nécrose tumorale qui, dans le cas de la polyarthrite rhumatoïde, provoque des lésions de ses propres tissus.
Certaines études suggèrent également d'utiliser des régulateurs de la différenciation lymphocytaire comme traitement de la polyarthrite rhumatoïde. Cela évitera d'endommager les membranes synoviales par les lymphocytes T, qui sont incorrectement «envoyés» aux articulations par l'immunité.
Autres mesures thérapeutiques
- Procédures de physiothérapie.
- Prévention de l'ostéoporose.
- Gymnastique thérapeutique en rémission.
- Correction chirurgicale de la pathologie articulaire.
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