Aller Oesophagite par reflux: symptômes et traitement, régime alimentaire avec oesophagite par reflux érosif
médecine en ligne

Oesophagite par reflux

Contenu:

L’œsophagite par reflux est appelée inflammation de la membrane muqueuse du bas de l’œsophage, résultant du retour fréquent et prolongé de moulages de contenus agressifs de l’estomac dans celle-ci. C'est l'une des phases de la maladie, appelée reflux gastro-œsophagien. Selon des statistiques impartiales, 2% des adultes ont une œsophagite par reflux, qui est plus souvent (2 fois) détectée chez les hommes.

Le contenu de l'estomac est constitué d'aliments, de mucus, d'enzymes digestives gastriques, d'acide chlorhydrique et parfois même d'acides biliaires et / ou du suc pancréatique. Le processus consistant à le jeter (reflux gastro-œsophagien) dans l'œsophage peut également se produire chez une personne en parfaite santé. Mais il n’ya pas plus de deux épisodes de reflux par jour (d’une durée maximale de cinq minutes) et cela se produit plus souvent pendant la journée (généralement après avoir mangé). La plupart d'entre eux ne ressentent même pas.

Pour éviter des retours plus fréquents dans le corps normal, il existe certains mécanismes de protection. Ceux-ci incluent:

  • tonus suffisant des sphincters (haut et bas) de l'œsophage - formations de muscles ressemblant légèrement à des valves, séparant l'œsophage du pharynx et de l'estomac;
  • auto-purification oesophagienne adéquate (neutralisation du reflux qui y est tombé);
  • l'intégrité et la force de la muqueuse œsophagienne (son flux sanguin normal, une production suffisante de mucus, de bicarbonates et de prostaglandines par les glandes œsophagiennes, un renouvellement adéquat des cellules muqueuses, etc.);
  • évacuation rapide du contenu gastrique pénétré;
  • contrôle de la formation d'acide de l'estomac.



Causes de la maladie

La survenue d'une œsophagite par reflux peut entraîner des facteurs qui réduisent ou éliminent complètement l'efficacité de ces mécanismes de protection. Ils peuvent être:

  • fumer;
  • excès de poids;
  • exercice excessif (surtout sur les abdominaux), y compris la levée d'un lourd fardeau;
  • erreurs alimentaires (plats gras, épicés, acides);
  • trop manger la nuit;
  • abus d'alcool;
  • surmenage émotionnel;
  • vêtements serrés (bandages, corsets, etc.);
  • lésion des sphincters oesophagiens lors d'une chirurgie ou d'un bougienage;
  • hernie de l'ouverture œsophagienne du diaphragme (une partie de l'estomac pénètre dans la cavité thoracique par une ouverture diaphragmatique trop large);
  • utilisation prolongée de certains médicaments (antagonistes du calcium, anti-inflammatoires, nitrates, certains antibiotiques, théophylline, antidépresseurs, quinidine, sédatifs, adrénobloquants, hormones, médicaments, etc.);
  • la grossesse
  • constipation persistante;
  • la sclérodermie;
  • anomalies de la formation de l'appareil neuromusculaire (chez les enfants).

Premièrement, l'acide chlorhydrique, les enzymes gastriques actives (pepsine), les acides biliaires, la lysolécithine irritent simplement la muqueuse de l'œsophage, provoquant des manifestations cliniques de la maladie. Ensuite, le processus inflammatoire commence. En cas de contact massif et prolongé de la muqueuse avec le reflux, des érosions se développent et se transforment progressivement en ulcères. Ces défauts, à leur tour, peuvent être la cause de déformations cicatricielles (sténoses) et de saignements. En outre, une inflammation prolongée et non contrôlée peut provoquer des modifications précancéreuses (œsophage de Barrett), puis une transformation maligne (adénocarcinome).

Classification des maladies

L'oesophagite par reflux est:

  • non érosif (avec examen endoscopique, on observe uniquement une rougeur et un gonflement);
  • érosif (des lésions érosives de longueur variable sont détectées).

Lorsque l’œsophagite érosive est détectée, les endoscopistes indiquent souvent son degré (il varie de A à D ou de I à V). Elle est déterminée par le nombre et la zone de défauts de la muqueuse, la présence de complications (rétrécissements, ulcères, œsophage raccourci, œsophage de Barrett).

Symptômes de l'oesophagite par reflux

L'œsophagite par reflux peut survenir complètement cachée et peut gêner le patient avec de nombreuses manifestations cliniques. Dans le même temps, ses symptômes sont divisés en:

  • oesophagien;
  • extra-oesophagien.

Les symptômes œsophagiens sont souvent provoqués par des excès alimentaires, un dîner tardif, des erreurs diététiques, des boissons alcoolisées ou non alcoolisées, des troubles psycho-émotionnels ou une surcharge physique. Ils se produisent lorsque le corps prend une position horizontale, au milieu de la nuit, ou lorsque vous vous penchez et soulevez des objets lourds. Ces symptômes oesophagiens incluent:

  • brûlures d'estomac (chez 75% des patients);
  • salivation excessive (parfois, le matin, les patients trouvent une tache humide sur la taie d'oreiller);
  • des nausées;
  • éructations de nourriture, acide ou amère;
  • vomissements;
  • goût dégoûtant dans la bouche le matin (amer ou acide);
  • troubles de la déglutition (dus à des contractions spasmodiques de l'œsophage);
  • douleur en avalant;
  • douleurs brûlantes derrière le sternum et dans la zone épigastrique (épigastrique), qui peuvent être transmises au cou, à la région interscapulaire, au côté gauche de la poitrine (elles sont parfois confondues avec des douleurs cardiaques, des angines et même des infarctus du myocarde).

Les symptômes oesophagiens énumérés sont classiques. Parfois, ils suffisent à suspecter une inflammation de l'œsophage et / ou ses troubles du mouvement et à recommander un examen approprié. Les symptômes extra-oesophagiens sont beaucoup plus difficiles à associer à l'oesophagite par reflux. Ces patients contournent souvent de nombreux spécialistes et subissent diverses études avant de déterminer la véritable cause de leur maladie. Ces symptômes sont:

  • enrouement;
  • sensation de coma ou d'inconfort prolongé dans la gorge;
  • lésion des cordes vocales (ulcères, granulomes);
  • toux prolongée sans crachats;
  • dommages à l'émail des dents;
  • étouffement;
  • la gingivite;
  • papillomatose laryngée;
  • douleur à la mâchoire inférieure;
  • troubles du rythme cardiaque périodiques;
  • douleur au cou;
  • odeur fétide de la bouche.

Diagnostic de la maladie

En présence des symptômes mentionnés, le patient doit certainement être examiné, car la gravité des manifestations cliniques ne correspond pas toujours à la sévérité des lésions de la muqueuse. Par conséquent, même les brûlures d'estomac banales peuvent être un symptôme redoutable. Et seules les données des procédures de diagnostic effectuées fournissent au médecin les informations nécessaires à un traitement efficace.

  • fibroesophagogastroduodenoscopy (un examen très informatif utilisant un appareil endoscopique vous permet de voir l'état de la muqueuse oesophagienne, d'évaluer la présence de gonflement, rougeur, érosions, ulcères, constrictions, cicatrices, troubles de la motilité, déterminer le degré d'inflammation, en utilisant des spécimens de biopsie peuvent être utilisés pour effectuer des biopsies de toutes les zones modifiées) recherche;
  • chromo-œsophagoscopie (colorants introduits dans l'œsophage lors de la fibro-œsophagogasie) dans l'œsophage: carmin indigo, solution de Lugol, bleu de toluidine, bleu de méthylène; détecter les zones de modifications précancéreuses à partir desquelles les fragments de muqueuse sont soigneusement échantillonnés pour une analyse microscopique approfondie de leur structure);
  • évaluation morphologique (l'analyse de la membrane muqueuse au microscope exclut la dégénérescence maligne et établit les signes d'oesophagite par reflux: cellules inflammatoires de la muqueuse, œdème, microchromosome, etc.);
  • Examen aux rayons X avec contraste - suspension de baryum (révèle des modifications inflammatoires, des ulcères, des contractions, le patient est examiné à la fois verticalement et horizontalement, il aide à vérifier le reflux gastro-œsophagien et duodénogastrique, la hernie diaphragmatique, bien toléré par les patients);
  • pH-métrie intra-œsophagien quotidien (une étude quotidienne détermine l'acidité de l'œsophage et évalue le nombre, la durée du reflux, de manière informelle avec symptômes atypiques);
  • la manométrie intra-œsophagienne (la méthode confirme la diminution du tonus des sphincters œsophagiens, la formation de hernie diaphragmatique, une diminution de la gravité des mouvements de la paroi œsophagienne, mais elle n’est pas facilement accessible);
  • scintigraphie gastro-oesophagienne (la recherche sur les radio-isotopes vérifie les troubles de la motricité et la capacité d'évacuation de l'œsophage).

Traitement de l'oesophagite par reflux

Lors de la détection d'un degré variable d'œsophagite par reflux, les mesures thérapeutiques suivantes peuvent être recommandées aux patients:

  • correction de style de vie;
  • thérapie de régime;
  • pharmacothérapie;
  • traitement chirurgical.

La grande majorité des patients sont traités en ambulatoire. Seuls les patients atteints d'œsophagite par reflux qui ont un parcours compliqué, chez lesquels toutes les méthodes prescrites en ambulatoire n'ont pas eu l'effet souhaité, ou qui ont besoin d'un traitement endoscopique ou chirurgical, ont besoin d'une hospitalisation.

Correction de style de vie

Tout spécialiste compétent familiarise son patient avec ces recommandations simples mais absolument nécessaires. La plupart d'entre elles doivent être effectuées non seulement pendant la période de traitement actif, mais également après son achèvement. Ils doivent devenir le nouveau mode de vie du patient. Sinon, toutes les manifestations de la maladie réapparaîtront après un certain temps.

Les médecins recommandent généralement:

  • arrêter de fumer et abuser de boissons fortes;
  • normaliser votre poids (s'il est élevé);
  • relevez la tête de votre lit de 10 ou 15 centimètres (des oreillers supplémentaires ne corrigeront pas la situation, mais ne feront qu'augmenter la pression intra-abdominale et, par conséquent, aggraveront le reflux);
  • ne vous allongez pas pendant trois heures immédiatement après avoir mangé;
  • cesser de porter des corsets de compression, des bandages, des ceintures rigides, des élastiques et des ceintures pendant les deux heures suivant le repas;
  • exclure en même temps toutes les charges abdominales (tâches ménagères, activités sportives, virages, yoga, etc.);
  • ne pas soulever des poids pesant plus de 8 kg (au moins deux heures après avoir mangé);
  • ramenez votre chaise à la normale;
  • envisager de remplacer ou d'ajuster les doses de tous les médicaments qui affectent négativement le tonus du sphincter œsophagien inférieur ou qui irritent la muqueuse œsophagienne (prostaglandines, bloqueurs adrénergiques, nitrates prolongés, doxycycline, progestines, nitrites, antagonistes du calcium, lévodopa, benzodiazépines, etc.).

Pour répondre à cette dernière demande, il peut être nécessaire de consulter les médecins spécialistes spécialisés qui ont prescrit ces médicaments.

Nourriture santé

Pour renforcer l'effet de la pharmacothérapie, un régime alimentaire léger est prescrit aux patients. Pour sa mise en œuvre dans la nutrition quotidienne, les patients doivent:

  • ne pas trop manger (il est recommandé de manger régulièrement 4 fois par jour, en petites portions);
  • arrêtez de manger juste avant de vous coucher (l'intervalle entre le dîner et l'heure du coucher devrait atteindre deux heures);
  • exclure de votre alimentation les plats épicés, chauds et excessivement froids pouvant endommager la muqueuse œsophagienne sensible;
  • limiter ou supprimer complètement du régime toutes les boissons et tous les plats qui abaissent le ton du sphincter œsophagien (boissons gazeuses, café, agrumes, menthe, chocolat, ail, cacao, oignons verts, tomates, viandes grasses, poisson rouge, canard, oie, lait écrémé, poivre , crème, plats frits, margarine, jaunes d’œufs, beurre, etc.).

Il est hautement souhaitable qu'après le début d'une forte rémission, les patients n'oublient pas la nutrition qui leur convient. Après tout, une violation des principes énoncés peut déclencher la reprise des manifestations cliniques et endoscopiques de l’œsophagite par reflux.

Traitement médicamenteux (pharmacothérapie)

Le traitement approprié de l’œsophagite à reflux prouvée implique deux stratégies thérapeutiques. La première commence par les médicaments les plus puissants, puis l’intensité de l’effet médicinal est réduite (ses médecins l’appellent progressivement). La deuxième stratégie recommande d’abord des médicaments d’une efficacité minimale accompagnés d’une augmentation des effets pharmacologiques. La plupart des médecins utilisent le premier dans leur pratique.

La base du traitement moderne est considérée comme un médicament antisécrétoire (sécrétolytique) réduisant la sécrétion gastrique. La réduction de l'acidité du reflux gastrique réduit son effet néfaste sur la délicate muqueuse de l'œsophage. Les secrétaireoliticiens incluent:

  • inhibiteurs de la pompe à protons - les médicaments les plus efficaces et les plus puissants (lansoprazole, rabéprazole, pantoprazole, oméprazole, ésoméprazole, dexlansoprazole);
  • H2 (histamine) - les antagonistes (nizatidine, roxatidine, famotidine, cimétidine, ranitidine) sont moins actifs, leur résistance se développe parfois;
  • M-anticholinergiques (métacine, platifilline, etc.), mais ces médicaments peuvent simultanément réduire la pression des sphincters oesophagiens.

La durée du traitement antisécrétoire dépend du degré d'œsophagite par reflux développé, de la présence d'érosions et de transformations précancéreuses. Elle est déterminée par le médecin. Le taux minimum dure environ un mois, le maximum peut durer plus d'un an. Parfois, le traitement est obligé de passer toute la vie.

Si des formes érosives d'œsophagite sont détectées, les prokinétiques sont incluses dans le schéma de traitement prescrit. Ces médicaments améliorent la motilité. Ceux-ci incluent:

  • métoclopramide (raglan, cerrucal, etc.);
  • itopride (ganaton et autres);
  • Dompéridone (motilium, motonix, motilak, passager, etc.).

En cas de présence de bile dans le contenu de refluctat, le traitement est parfois complété par des préparations à base d'acide ursodésoxycholique (Urdox, Ursosan, Ursodex, Ursofalk, etc.), qu'il est conseillé de consommer du jour au lendemain.

Les drogues douces sont toutes sortes d'antiacides et d'alginates. Ils neutralisent l'acide chlorhydrique nocif, inactivent les pepsines, adsorbent la lysolécithine, les acides biliaires. Mais leur impact est à court terme et souvent insuffisant. Par conséquent, ils sont maintenant invités à utiliser comme moyen symptomatique auxiliaire. Les antiacides sont le renny, le riopan, le phosphalugel, le milant, l'almagel, le gastal, le relzer, le maalox, le rutacid, etc. Les alginates (topalkan, gaviscon, topaal, etc.) forment une mousse qui protège la muqueuse œsophagienne au cours d'un reflux gastro-oesophagien.

Pour augmenter la stabilité de la muqueuse œsophagienne, les médecins peuvent parfois recommander le bouillon de misoprostol, du sucralfate ou du bouillon de lin.

En cas d'œsophagite érosive à la fin du traitement, un examen endoscopique doit être effectué. En effet, l'amélioration clinique et la disparition complète des symptômes n'indiquent pas dans tous les cas une véritable dynamique positive du processus. Et une érosion ou une ulcération continue à tout moment inopportun peut être une source de saignement.

Traitement chirurgical

En l'absence d'effet des techniques non invasives décrites et de rechutes fréquentes d'oesophagite par reflux, il peut être conseillé au patient de commencer par un traitement endoscopique. Il consiste à faire clignoter le bas des sphincters oesophagiens ou à y introduire diverses substances polymères, contribuant à la normalisation de sa fonction barrière. Si des transformations précancéreuses de la muqueuse sont détectées, une destruction photodynamique ou laser, une destruction thermique, une électrocoagulation et une résection endoscopique locale de ces zones modifiées de la muqueuse sont possibles. Mais toutes les méthodes ne sont pas encore largement utilisées.

Les indications pour les chirurgies radicales incluent:

  • préservation des symptômes et des manifestations endoscopiques de l'œsophagite dans le cadre d'un traitement médicamenteux adéquat pendant six mois;
  • développement de complications (saignements récurrents, rétrécissement, etc.);
  • Œsophage de Barrett avec dysplasie sévère établie;
  • pneumonie fréquente provoquée par l'aspiration de contenus acides gastriques;
  • une combinaison d'œsophagite par reflux et d'asthme bronchique intraitable;
  • le désir personnel du patient.

Dans toutes ces situations, les chirurgiens pratiquent une fundoplicature (la partie inférieure de l'œsophage est réduite de 2 à 3 centimètres dans la cavité abdominale, une sorte de manchon est formé à partir de la paroi gastrique à l'endroit de sa connexion avec l'œsophage et enserré au diaphragme, l'ouverture excessivement large du diaphragme est suturée et le manchon est déplacé médiastin). L'accès peut être traditionnel (lorsque l'abdomen ou le thorax est coupé) ou laparoscopique (toutes les manipulations nécessaires sont effectuées à travers de petits trous - perforations à travers lesquelles les instruments endoscopiques nécessaires sont insérés dans la cavité abdominale). La chirurgie laparoscopique est jugée préférable car elle est plus rapide, moins traumatisante, moins compliquée de désagréments et de défauts esthétiques, elle est tolérée plus facilement par les patients et se rétablit plus rapidement dans la période postopératoire.

Prévention de l'oesophagite par reflux

Afin de réduire le nombre de rechutes d'oesophagite par reflux et sa progression, il est nécessaire de lutter contre tous les facteurs contribuant à son apparition. Les patients doivent suivre un régime alimentaire strict, lutter contre l'excès de poids, la dépendance au tabac et aux boissons contenant de l'alcool, changer le mode de repos et de travail, choisir les vêtements appropriés, éviter les charges excessives sur les abdominaux et limiter la consommation de certains médicaments.

Lorsque les modifications précancéreuses sont confirmées, les brûlures d’estomac banales peuvent indiquer la nécessité d’une visite immédiate chez votre médecin et d’un examen opportun. Dans le cas de l'œsophage de Barrett, un examen endoscopique avec des échantillons de biopsie devrait être effectué chaque année et même plus souvent (en présence d'une dysplasie grave, établie au microscope par au moins deux spécialistes en morphologie).

Прогноз заболевания

Рефлюкс-эзофагит имеет, как правило, благоприятный прогноз для трудоспособности и жизни. Если нет осложнений, то он не сокращает ее продолжительность. Но при неадекватном лечении и несоблюдении данных докторами рекомендаций возможны новые рецидивы эзофагита и его прогрессирование.


| 21 février 2014 | 14 716 | Non classé
Aller
Laissez vos commentaires


kim be: Bonjour pouvez vous m.expliquer svp moi je suis allée chez le médecin j.ai expliquer que j.ai des remontées elle me dis que c le reflux mais moi c des crachat voir glaire esque c ça merci

Marlon john Freyburger: J'ai totalement changer mon régime européen en régime méditerranéen. Stop au café et liquidité et plat en sauce le soir, plus de reflux la nuit et risque d'asphyxie avec les acides passant dans la voie respiratoire. Surtout pas de d'inhibiteurs de pompe à neutrons ils sont super dangereux avec des conséquences inattendues. Huile d'olive sans passer par le feux, limités le pain ou pas du tout, vinaigre balsamique, crudités, fruit sec et surtout une activité physique quotidienne. Après chaque corps a sa réponse il faut faire des test et surveiller la cause du reflux, en fait l'homme est sortit de son état naturel vers une forme de vie très loin de la nature je dirais que ce n'est plus la machine qui dois suivre l'homme mais c'est l'homme qui est sous l'emprise de la machine qu'elle soit virtuelle ou physique après on s'étonne.

Ramón Galán: J'ai réglé mon pb en 2 semaines en suivant les conseils de Thierry Casasnovas qui expliquait qu'en vieillissant on fabrique moins d'acide ... Et la nourriture reste donc plus longtemps dans l'estomac, milieu chaud et humide, sans être digérée car plus assez d'acide dans l'estomac. Donc fermentation et donc production de gazs. Qui doivent bien sortir par quelque part. Flatulences au programme et remontées des aliments vers l’œsophage. Une micro goutte d'acide dans l’œsophage et c'est la catastrophe ! La logique voudrait que l'on mange moins de choses qui fermentent (le pain par exemple) mais surtout que l'on rajoute de l'acidité. Ce que j'ai fait avec un mélange de VINAIGRE DE CIDRE ET MIEL + EAU TIEDE (pas plus de 40° sinon ça tue le miel.) tous les matins (pour ma part). PROBLEME REGLÉ EN 2 SEMAINES !! Je dois vous dire que j'avais des sachets de Maalox dans la voiture, dans toutes mes vestes, table de nuit, bref j'étais pris en otage !! Il faut dire aussi qu'au bout du scénario de la médecine qui me dit que j'avais "TROP D'ACIDE" et de prendre des anti acide, en fait me conduisent à une CARENCE EN VITAMINES, OLIGO ELEMENTS ETC, DONC DÉPRESSION, je vous en passe et des meilleures ... TOUT PART AUX TOILLETTES !!! FAITES PASSER LE MOT !!!

Ramón Galán: J'ai réglé mon pb en 2 semaines en suivant les conseils de Thierry Casasnovas qui expliquait qu'en vieillissant on fabrique moins d'acide ... Et la nourriture reste donc plus longtemps dans l'estomac, milieu chaud et humide, sans être digérée car plus assez d'acide dans l'estomac. Donc fermentation et donc production de gazs. Qui doivent bien sortir par quelque part. Flatulences au programme et remontées des aliments vers l’œsophage. Une micro goutte d'acide dans l’œsophage et c'est la catastrophe ! La logique voudrait que l'on mange moins de choses qui fermentent (le pain par exemple) mais surtout que l'on rajoute de l'acidité. Ce que j'ai fait avec un mélange de VINAIGRE DE CIDRE ET MIEL + EAU TIEDE (pas plus de 40° sinon ça tue le miel.) tous les matins (pour ma part). PROBLEME REGLÉ EN 2 SEMAINES !! Je dois vous dire que j'avais des sachets de Maalox dans la voiture, dans toutes mes vestes, table de nuit, bref j'étais pris en otage !! Il faut dire aussi qu'au bout du scénario de la médecine qui me dit que j'avais "TROP D'ACIDE" et de prendre des anti acide, en fait me conduisent à une CARENCE EN VITAMINES, OLIGO ELEMENTS ETC, DONC DÉPRESSION, je vous en passe et des meilleures ... TOUT PART AUX TOILLETTES !!! FAITES PASSER LE MOT !!!

eliane solomons: Débile le chocolat pour le reflux moi on me dit que ç est mes nerfs je n en peu plus je prend du Pantomed et malgré ça je souffre le martyre que faire suis très tressée

Aller
Aller