Aller Pulpite: symptômes et traitement de la pulpite
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Pulpite: symptômes et traitement

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Le nom chaire vient du mot "pulp". La pulpe de la dent est un faisceau neurovasculaire situé à l'intérieur de la dent. Certains l'appellent le nerf dentaire.

Les pulpes surviennent assez souvent dans la pratique dentaire. Les patients atteints de cette maladie représentent environ 20% de la masse totale des personnes qui s'adressent au dentiste.

La pulpe est le lien entre les tissus dentaires durs (émail, dentine, ciment) et les tissus parodontaux (tissus durs et mous entourant la dent). C'est la dernière barrière biologique entre les bactéries cariogènes et les tissus parodontaux. Après la mort du nerf dentaire, les agents étrangers attaquent librement les tissus muqueux et osseux de la mâchoire, provoquant des complications de nature différente.



Causes de pulpes

Le processus inflammatoire qui se produit dans la pulpe est une sorte de réponse aux stimuli qui pénètrent dans le faisceau neurovasculaire de la dent depuis la cavité carieuse. Il peut s'agir de bactéries pathogènes et de leurs produits métaboliques, qui pénètrent dans le tissu pulpaire de différentes manières:

  • Manière cariesogenic. Les micro-organismes pénètrent dans la pulpe depuis la cavité carieuse, ce qui affecte les couches profondes de la dentine. La couche protectrice des tissus dentaires durs devient mince et des agents étrangers peuvent pénétrer dans la chambre pulpaire et provoquer une inflammation. Si, lors du traitement de la cavité carieuse, des micro-gabarits restent entre les parois de la cavité carieuse et le remplissage, les agents pathogènes peuvent pénétrer dans le nerf dentaire à travers celle-ci.
  • Chemin parodontal. L'apparition soudaine d'une pulpite aiguë peut être une conséquence d'un curetage profond, d'une gingivectomie (excision de gomme), d'une gingivotomie (dissection de gomme) ou d'une chirurgie plastique sur une maladie parodontale avec parodontite généralisée.
  • Une autre voie - hématogène - s'ouvre par les vaisseaux lymphatiques et sanguins (artérioles et veinules). Avec le flux sanguin, l’infection «flotte» vers la dent et s’enracine dans la pulpe. Dans de tels cas, la dent peut rester extérieurement intacte (intacte), et la pulpite est due à une infection descendante.

Il y a plusieurs autres raisons contribuant à la survenue d'une pulpite:

  • Traumatisme dentaire (rupture d'une couronne ou d'une partie de sa couronne, fracture d'une couronne ou d'une racine, ouverture accidentelle de la chambre pulpaire lors du meulage d'une dent sous la couronne, traitement orthodontique incorrect).
  • Manipulations thérapeutiques et opératoires du parodonte (tissus durs et mous entourant la dent).
  • Exposition aux ultrasons de basse fréquence mais de forte intensité.
  • Dentikli et pétrification commencent à se former en cas de troubles métaboliques de la pulpe. En se déposant dans les tissus de la pulpe, ils peuvent pincer les terminaisons nerveuses et les vaisseaux sanguins, contribuant à l'irritation et à l'inflammation de la pulpe.
  • En plus des bactéries, le processus inflammatoire peut être provoqué par des stimuli chimiques (composants des matériaux d'obturation, effets négatifs des ciments inorganiques et des acides) et par la température (brûlures de la pulpe lors du broyage d'une dent). Dans ce cas, l'impact se produit à travers les tubules dentinaires (tubules dentinaires, communiquant avec le nerf dentaire).


Le développement de pulpes

L'inflammation de la pulpe est associée à des modifications complexes de la nature biochimique, structurelle et fonctionnelle. L'intensité de la maladie, en premier lieu, est déterminée par l'état de réactivité de l'organisme. De plus, la nature du stimulus, les effets des toxines et des produits de décomposition de microorganismes à activité biochimique ont un effet suffisant sur le déroulement du processus inflammatoire. Une variété de signes cliniques et l’évolution de la maladie dépendent de ces facteurs.

La particularité des pulpes est que le processus pathologique se déroule dans un espace fermé - la chambre pulpaire - délimitée de toutes parts par les tissus durs de la dent. C’est pour cette raison que la maladie entraîne rapidement une compression de la pulpe, une perturbation du trophisme, une stagnation veineuse et une nécrose.

Mais, quelles que soient les causes du processus inflammatoire, la pulpite se développe selon trois points:

  1. L'altération est le principal changement et endommage les tissus du nerf dentaire.
  2. Exsudation - débit sanguin réduit dans le système microvasculaire.
  3. Prolifération - la reproduction des éléments cellulaires.

La racine (partie de la pulpe située dans la racine de la dent) et la coronale (partie de la pulpe située dans la couronne de la dent), en raison de la nature de la structure, réagissent différemment à l'inflammation: les phénomènes exsudatifs sont plus prononcés dans la partie coronale et se produisent à la racine prolifération.

Au tout début du développement de la maladie, la stagnation du fluide dans la pulpe est compensée par le débit accru de sang veineux, mais progressivement la perméabilité vasculaire devient trop prononcée, le plasma et les cellules sanguines s'infiltrent dans la cavité de la dent. Dans le contexte de l'apparition de la réaction inflammatoire de la pulpe, une diminution de l'acidité se produit, ce qui accélère encore le développement du processus pathologique. En conséquence, les cellules du nerf dentaire sont endommagées, une dénaturation irréversible (décomposition) des protéines se produit.

L'exsudat, au début de la maladie est de nature séreuse, se transforme rapidement en écoulement purulent.

Des tissus gonflés, un contenu purulent et une hypoxie sévère entraînent une douleur intense et une mort progressive de la pulpe.

Les résultats du stade aigu de la pulpite peuvent être différents, selon que le processus est résolu par fusion purulente du faisceau neurovasculaire, par nécrose ou par le passage au stade chronique.

Mais les pulpites chroniques ont la capacité de se développer indépendamment, en contournant le stade aigu. Le patient peut même ne pas être au courant de sa présence, et la maladie est détectée lors de la consultation d'un dentiste pour soigner la carie .

Symptômes et méthodes de diagnostic des pulpites

Il n’est pas difficile de reconnaître une pulpite, mais il est difficile de déterminer exactement quelle forme de la maladie est présente chez un patient. Les symptômes d'inflammation de la pulpe, parodontale et parodontale présentent une certaine similitude, ce qui rend le diagnostic plus confus.

Pour un diagnostic précis, les dentistes sont guidés par les types de manifestations de la douleur:

  • Le fait d'avoir mal;
  • Leur durée;
  • Nature du développement;
  • Intensité;
  • La présence ou l'absence d'intervalles "lumineux";
  • L'apparition de sensations désagréables d'irritants de la température (chaud et froid);
  • La présence d'irradiation (lorsque la douleur est donnée à l'oreille, au cou ou à la tête).

Les méthodes de recherche objective sont également utilisées:

  • Inspection;
  • Percussion;
  • Palpation;
  • Sonnant;
  • Thermométrie;
  • Electroodontodiagnostic;
  • Rayons X.

Lors de la première visite, le médecin, au cours de l'enquête, vérifie la nature de la douleur, l'historique de la vie et de la maladie, ainsi que le bien-être général du patient. L’histoire de la vie est nécessaire pour déterminer les facteurs pouvant contribuer au développement de la pulpite.

L'enquête vous permet de fournir un cours approximatif de développement d'une condition pathologique chez une personne donnée.

Des méthodes de recherche objectives confirment et clarifient le diagnostic posé par le médecin et, en fonction de la forme de la pulpite et de la nature de son évolution, un traitement est prescrit.

Méthodes de soulagement de la douleur dans le traitement des pulpes

Tenant compte du fait que lors de la pulpe, la préparation (le meulage de la dent) est toujours douloureuse, le médecin doit prendre en charge une anesthésie de haute qualité de la dent avant de procéder au traitement.

En dentisterie, appliquer une anesthésie générale et locale.

L'anesthésie locale est réalisée à l'aide d'injections, d'applications, de méthodes physiques et physico-chimiques.

L'anesthésie par injection peut être de plusieurs types:

  1. L'anesthésie par conduction désactive toute la région anatomique du visage lorsque l'anesthésique est injecté dans la région des plexus nerveux et du tronc. Ce type d'anesthésie est utilisé le plus souvent dans le traitement des dents à racines multiples de la mâchoire inférieure, car dans cette zone l'os de la mâchoire est trop dense et l'anesthésie par infiltration n'est pas assez efficace.
  2. L'anesthésie par infiltration bloque les terminaisons nerveuses périphériques et petites, infiltrant la muqueuse dans la projection de la dent en cause. L'infiltration peut être utilisée en complément de l'anesthésie par conduction.
  3. L'anesthésie intraligamentaire est l'introduction d'un médicament dans le ligament circulaire de la dent à travers la fente parodontale (fente entre la racine de la dent et l'os du trou). Cette méthode est utile car elle utilise une petite quantité d'anesthésique et exclut les complications telles que l'hématome, les lésions accidentelles des vaisseaux sanguins et des nerfs et les réactions allergiques.
  4. L'anesthésie spongieuse (intra-osseuse) est réalisée en injectant le médicament dans la plaque corticale avec une seringue et une aiguille.
  5. L'anesthésie intra-septale est un type intra-osseux, qui consiste à injecter un anesthésique dans la paroi osseuse entre les dents.

L’ anesthésie d’ application est une méthode supplémentaire d’anesthésie de la muqueuse buccale avec lotions, sprays et gels contenant une substance anesthésique. À l'aide d'applications, il est possible d'obtenir une perte de sensibilité dans le domaine des blessures traumatiques mineures ou dans un endroit où une anesthésie par infiltration ou par conduction est attendue.

Les méthodes d' anesthésie physique sont les plus sûres, les plus simples, les plus accessibles et sont implémentées en utilisant:

  • Anesthésie électrique DC;
  • Électrophorèse;
  • Électrophorèse sous vide;
  • Courants diadynamiques et fluctuants.

Il existe une liste de contre-indications à l’utilisation de méthodes physiques de soulagement de la douleur:

  • Intolérance individuelle;
  • Maladies du système nerveux central (système nerveux central);
  • Le patient a des néoplasmes bénins et malins;
  • Sclérose des vaisseaux cérébraux et système cardiovasculaire décompensé (système cardiovasculaire);
  • La présence de maladies infectieuses et virales.

L'anesthésie générale en dentisterie est réalisée strictement selon les indications:

  • Les contre-indications absolues incluent l'intolérance aux anesthésiques locaux et tous les autres cas où l'anesthésie locale est impossible;
  • Contre-indications relatives: la peur écrasante du patient avant le traitement dentaire, les maladies du système nerveux central et du système cardiovasculaire.

Méthodes d'anesthésie générale:

  1. Anesthésie par inhalation;
  2. Non-inhalation (intramusculaire, intraveineux, rectal, sous-cutané, intrapleural, intra-osseux et intra-péritonéal);
  3. Électroarcose;
  4. Anesthésie audio (zuvukovaya);
  5. Psychothérapie;
  6. Anesthésie réflexe.

Traitement de la pulpe

En dentisterie thérapeutique, il existe deux méthodes de traitement de la pulpite: chirurgicale et biologique.

La méthode biologique vise à préserver la pulpe, sa récupération et la restauration de ses fonctions.

Les indications pour l’utilisation de la méthode biologique sont les stades initiaux de la forme aiguë de pulpite:

  • Pulpite focale aiguë;
  • Hyperémie pulpaire;
  • Ouverture accidentelle de la chambre pulpaire;

Dans certains cas, il est possible de restaurer les fonctions de la pulpe dans les pulpites fibreuses, mais en l’absence de signes radiologiques et cliniques de parodontite.

Vous devez également tenir compte de l'âge du patient (la méthode biologique est recommandée pour les moins de 30 ans), de l'état de la maladie parodontale et de l'absence de maladies des systèmes et des organes.

Les contre-indications à la méthode de traitement avec préservation de la viabilité de la pulpe sont:

  • Dents conçues pour soutenir les ponts et les prothèses laminaires;
  • La présence de signes de parodontite;
  • Intoxication odontogène;
  • Plus de trente ans;
  • Cavité carieuse dans le cou de la dent ou sous la gencive.

Le processus de traitement biologique lui-même est représenté par l'utilisation d'antibiotiques, de sulfamides et de leurs combinaisons, de médicaments contenant du calcium et de corticostéroïdes.

En règle générale, les antibiotiques assurent l'élimination de l'agent infectieux. Mais l'effet antibactérien n'est pas suffisant pour restaurer les fonctions de la pulpe. Par conséquent, les antibiotiques doivent être associés à des médicaments favorisant la stimulation des fonctions plastique et régénératrice du nerf dentaire.

Les corticostéroïdes soulagent la douleur en toute sécurité et ont des propriétés anti-inflammatoires. Leur utilisation contribue à réduire la réactivité de la pâte et prévient la formation de tissu de granulation. L'application d'un pansement pendant une courte période ne provoque pas d'effets secondaires, vous devez donc vous limiter à trois ou quatre jours, suivis d'un remplacement par d'autres médicaments.

L’hydroxyde de calcium a un effet plus favorable sur la pâte que d’autres médicaments. Il normalise l'équilibre acido-basique dans les tissus du nerf dentaire, stimule le processus de reminéralisation (reconstitution des substances minérales) de la dentine et la formation de ses formes secondaires.

Les nitrofuranes en association avec les glycosaminoglycanes accélèrent les fonctions réparatrices (restauratrices) de la pulpe en raison de leurs propriétés biologiques.

L'utilisation d'enzymes dans le complexe de la méthode de traitement biologique est pleinement justifiée, car elles ont la capacité de faire fondre les tissus morts et de décomposer les microthrombes dans les vaisseaux, éliminant ainsi les parties non viables de la pulpe et améliorant l'écoulement de l'exsudat. Dans le même temps, les processus inflammatoires s'atténuent et les cellules peuvent se rétablir.

La méthode de traitement biologique comprend le respect strict des étapes suivantes:

  1. Traitement antiseptique de la cavité buccale.
  2. Anesthésie
  3. Isolement d'une dent malade avec des boules d'ouate et un cofferdam.
  4. Traitement de la couronne de la dent en cause et des dents adjacentes avec une solution d’iode.
  5. Décharge de la carie carieuse.
  6. Superposition sur la corne nue de la pulpe de médicaments.
  7. Introduction d'une boule de coton dans la cavité carieuse pour absorber le liquide exsudatif.
  8. L'imposition de plombages temporaires.

Une visite répétée est prescrite dans 1-2 jours et, en l'absence de plaintes du patient, ils passent à la deuxième étape du traitement - l'imposition de pulpe d'hydroxyde de calcium sur le cornet et la fermeture de la cavité carieuse avec obturation provisoire.

La troisième visite est prévue dans une semaine. S'il n'y a pas de plaintes, un remplissage permanent peut être appliqué, mais avec une condition: il est nécessaire d'appliquer un joint médical sur le cornet de pâte, puis un joint isolant, et le joint sera la troisième couche scellant la cavité carieuse.

Cependant, il existe des cas où la méthode de traitement biologique est inefficace ou inappropriée. Dans ce cas, il est recommandé d'utiliser une méthode chirurgicale pour le traitement de la pulpite.

La méthode chirurgicale consiste à effectuer une amputation vitale (amputation de la pulpe, pulpotomie, ablation partielle de la pulpe) ou une extirpation vitale (ablation complète de la pulpe, pulpoectomie) de la pulpe avec remplissage subséquent du canal radiculaire et de la cavité carieuse.

Le choix d'une méthode de traitement chirurgical dépend de l'état du faisceau neurovasculaire.

L’essence de l’ amputation vitale sous l’action des anesthésiques consiste à éliminer la zone enflammée de la pulpe coronale, suivie de la restauration médicale du moignon restant. La pâte médicale est appliquée sur le moignon, puis la cavité dans la dent est fermée avec un plombage permanent.

Indications de pulpotomie:

  • Hyperémie pulpaire;
  • Pulpite focale;
  • Pulpite diffuse aiguë;
  • Pulpite chronique fibreuse;
  • Forme hypertrophique chronique de pulpite.
  • Formes aiguës et chroniques de pulpes des dents de laiterie et permanentes - croissance des racines inachevée.

La méthode d’amputation de la pulpe comprend plusieurs étapes.

Tout d'abord, le médecin effectue un traitement hygiénique de la cavité buccale et procède à la préparation de la cavité carieuse. Toutes les couches de dentine pigmentée et ramollie sont retirées des parois de la cavité, car c'est à partir de là que des substances toxiques pénètrent dans la pulpe. Ensuite, la cavité est irriguée avec une solution contenant des enzymes et des antibiotiques.

La deuxième étape est considérée comme l'ouverture de la chambre de pulpe. Il est très important de procéder correctement à toutes les manipulations, car une ouverture insuffisante risque de provoquer une élimination incomplète du tissu nécrotique. Dans ce cas, la récurrence (récurrence) de la maladie est inévitable et il sera nécessaire de sur-traiter complètement la dent.

La troisième étape est l'amputation de la partie coronale de la pulpe. La manipulation est effectuée avec une excavatrice tranchante. Avec elle, en grattant doucement la partie enflammée du nerf dentaire et avec une fraise nettoyez les restes de tissu.

La quatrième étape implique l'irrigation de la cavité avec des solutions anti-inflammatoires pour prévenir l'infection des résidus de pulpe. Le saignement des canaux radiculaires est arrêté avec une solution de peroxyde d'hydrogène ou par diathermocoagulation.

La cinquième étape - l'imposition de médicaments anti-inflammatoires et odontotropnyh sur le moignon de la pulpe et la fermeture de la cavité carieuse avec une dentine aqueuse.

Quelques jours plus tard, en l'absence de plaintes du patient et de signes d'inflammation, vous pouvez apposer un sceau permanent.

L'extirpation vitale diffère de la pulpotomie en ce que dans ce cas le faisceau neurovasculaire est retiré complètement et simultanément.

Les indications d'extirpation sont toutes les formes de la maladie dans lesquelles la préservation d'une pulpe viable est impossible. C'est:

  • Pulpite traumatique;
  • Pulpite purulente aiguë;
  • Calcul de la pulpe;
  • Formes chroniques hypertrophiques et gangréneuses de la maladie;
  • L'inefficacité de l'amputation vitale;
  • Pulpes compliquées de lymphadénite ou de parodontite;
  • Наличие соматических, вирусных и инфекционных заболеваний у пациента;
  • Ортопедические и ортодонтические показания.

Методика витальной экстирпации пульпы так же включает в себя определенный перечень необходимых манипуляций.

Первый этап – гигиена полости рта.

Второй этап – выбор метода анестезии и его проведение.

Третий этап – препарирование кариозной полости с удалением некротизированных тканей дентина.

Четвертый этап – вскрытие и/или раскрытие зубной полости.

Пятый этап – удаление коронковой пульпы.

Шестой этап – удаление корневой пульпы с помощью пульпоэкстракторов.

В некоторых случаях удаление пульпы инструментальным методом становится невозможным ввиду сильного искривления корневых каналов. Непроходимость канала служит показанием к применению физических методов экстирпации:

  1. Лекарственный электрофорез проводится с целью предотвращения осложнений пульпита. Для этого в высушенную и обработанную зубную полость вводится ватная турунда, смоченная в растворе йодида калия или 10% настойке йода и отжатая, а следом за ней – активный электрод. Полость герметизируется воском и в течение 20 минут и при поступлении тока силой 2-3 микроампер лекарство поступает в окружающие ткани. Через несколько дней, при отсутствии жалоб, врач имеет возможность запломбировать корневой канал.
  2. Депофорез с гидроксидом меди-кальция повышает эффективность эндодонтического лечения труднопроходимых и инфицированных каналов. В высушенный и расширенный канал помещают суспензию на водной основе данного раствора и вводят игольчатый электрод. Под действием электрического тока, постоянно поступающего в корневой канал, лекарственное вещество проникает во все микропоры и отверстия канала. Постепенно происходит распад мягких тканей и образуются медные пробки. Пробки обтурируют верхушечное отверстие зуба, обеззараживают просвет и обеспечивают герметичное закрытие канала.

Для остановки кровотечения из каналов используют специальные кровоостанавливающие растворы (гемостаб), раствор перекиси водорода или диатермокоагуляцию.

После полного очищения корневого канала и остановки кровотечения приступают к инструментальной обработке, которая включает:

  • Расширение устья;
  • Прохождение во всю длину;
  • Расширение;
  • Определение размера;
  • Удаление пристеночного, размягченного дентина.

С помощью инструментальной обработки канал зуба приобретает конусовидную форму с гладкими плотными стенками.

Пломбирование корневого канала при пульпите является завершающим этапом лечения.

Важное значение имеет пломбировочный материал. Он должен отвечать определенным требованиям:

  1. Обладание антисептическими свойствами;
  2. Способность к высокой адгезии (надежному прилипанию к стенкам корневого канала);
  3. Отсутствие усадки и склонности к растворению в биологических жидкостях;
  4. Рентгеноконтрастность (быть четко различимым на рентгенограмме);
  5. Отсутствие в составе красителей, изменяющих цвет зуба;
  6. Обладать определенной степенью пластичности, которая позволяет легко вводить пасту в канал, а при необходимости извлекать его оттуда без затруднений;

Пломбировочные пасты иногда используются в совокупности с гуттаперчевыми штифтами для лучшей герметизации корневого канала.

Методика пломбирования канала проста, но требует осторожности и внимательности со стороны врача.

Пломбировочный материал замешивают на стеклянной пластинке, наносят на каналонаполнитель (инструмент для пломбирования корневого канала), вводят в корневой канал, включают бормашину и через несколько секунд извлекают наконечник во включенном виде.

La procédure est effectuée plusieurs fois jusqu'à ce que le canal soit complètement scellé à la pointe anatomique.

Ensuite, l'excès de matériau est retiré de la cavité carieuse et une radiographie est effectuée pour vérifier la qualité du remplissage.

La fermeture du canal de gutta-percha nécessite l'utilisation de broches de gutta-percha.

Une petite quantité de pâte de remplissage est introduite dans le canal radiculaire, puis - des épingles, une à une, en pressant les murs avec des outils spéciaux, jusqu'à ce que le canal soit complètement fermé.

Vous pouvez également entrer une broche dont la taille correspond au canal de la dent.

Après vérification de la qualité du remplissage, les extrémités des broches sont coupées à l'aide d'instruments chauffés et la cavité carieuse est remplie d'un remplissage permanent.


| 18 mars 2014 | | 2 975 | Non classé
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Miya Hajer: Bonjour, merci endo-académie pour toutes ces belles videos <3 Depuis un moment, je cherche une vidéo faite par un praticien de référence comme vous, portant sur le pulpotec : dégâts et dangers, que je puisse l'exposer à des confrères qui continuent de s'en servir comme substituant de la boite à pulpectomie, sous prétextes que: le pulpotec a ses indications, les échecs sont dus à un faux protocol d'application et non au produit du pulpotec. Si vous l'avez déjà faite, laissez moi le lien svp, merci infiniment.

Mira Boualbani: Bonjour Pr, J ai un énorme problème à avoir un "Silence Clinique" pour les molaires du bas notamment en cas de pulpited irriverssible, je commancr toujours par une tronculaire completée par une paraapicale, aprés confirmation des signes de prises j'essaye de gagner la chanmbre pulpaire mais le fraisage provoque des douleurs importante donc j'essaye de convaiquer le malade de patienter pour faire l'intrapulpaire ce qui est trés génant pour moi (j'en ai marre de ça) aussi extremmenet douleureux pour le malade et je me retrouve avec 04 a 05 carpules d'anésthesie.. la solution svp :( Merci pour le partage et le devouement

Célestine Savary: Bonjour, Est-ce que vous déconseillez la mise en place d'une médication à l'hydroxyde de calcium en interséance comme le préconise le CNEOC ? Merci pour cette vidéo !

djidji lad: Bonjour dr,svp quant on fait notre curtage dentinaire et à la fin on trouve le placher pulpaire est perforé or qu.au debut lorsqu' on a fait le teste au froid le malade a ressenti juste sensation de froid.dans ce cas là on fait pulectomie ou coifage pulpaire?. Je veux dire que la perforation du plancher n.est pas accidentelle.merci

Aurélie Bouchon: Bonjour, si j'ai bien compris, vous recommandez de ne pas mettre de produit (ex: eugenol sur du cotton) en contact avec la pulpe radiculaire en interseances? Merci pour cette vidéo.

Rouag Boulegroun: Merci dr Svp dr j'ai toujour des problemes d'eficacité de l'anesthesie au niveau des molaires des bas quel sont votre conseils

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