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Pneumonie: symptômes, signes, traitement de la pneumonie

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La pneumonie (pneumonie) est une lésion inflammatoire aiguë des poumons, principalement d'origine infectieuse, qui affecte tous les éléments de la structure de l'organe, en particulier les alvéoles et les tissus interstitiels. Il s'agit d'une maladie assez courante, diagnostiquée chez environ 12 à 14 personnes sur 1000, et chez les personnes âgées dont l'âge est passé de 50 à 55 ans, le rapport est de 17: 1000.

Malgré l’invention d’antibiotiques modernes de nouvelle génération ayant un large spectre d’activités, l’incidence de la pneumonie reste jusqu’à présent pertinente, de même que la probabilité de survenue de complications graves. La mortalité par pneumonie représente 9% de tous les cas, ce qui correspond à la 4ème place dans la liste des principales causes de mortalité. Elle se tient debout après des problèmes cardiovasculaires, le cancer, des blessures et des empoisonnements. Selon les statistiques de l'OMS, la pneumonie représente 15% de tous les cas de mortalité chez les enfants de moins de 5 ans dans le monde.



Étiologie de la pneumonie

La pneumonie se distingue par son étiologie, c'est-à-dire Les causes de la maladie sont nombreuses. Le processus inflammatoire est à la fois non infectieux et infectieux. La pneumonie se développe en tant que complication de la maladie sous-jacente, ou elle survient de manière isolée, en tant que maladie indépendante. L’infection bactérienne est au premier rang des facteurs responsables des lésions du tissu pulmonaire. L'apparition d'une inflammation peut également causer une infection virale ou mixte (bactérienne).

Les principaux agents pathogènes de la maladie:

  • Microbes à Gram positif: pneumocoques (Streptococcus pneumoniae) - 70–96%, staphylocoques (Staphylococcus aureus) - pas plus de 5%, streptocoques (Streptococcus pyogenes et autres types moins courantes) - 2,5%.
  • Entérobactéries à Gram négatif: Klebsiella (Klebsiella pneumoniae) - de 3 à 8%, Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa) et Pfeiffer (Haemophilus influenzae) - pas plus de 7%, Legionella (Legionella pneumolila), dans le cas de e. - jusqu'à 4,5%.
  • Mycoplasma (Mycoplasma pneumoniae) - puis 6% à 20%.
  • Divers virus: adénovirus, picornavirus, virus de la grippe ou herpès, ils représentent 3 à 8%.
  • Champignons: Candida (Candida), champignons de levure dimorphes (Histoplasma capsulatum) et autres.

Causes de nature non infectieuse, contribuant au développement de la pneumonie:

  • Inhalation d'agents toxiques asphyxiants (chlorophos, vapeur de kérosène, essence, pétrole).
  • Blessures thoraciques (compression, coups, ecchymoses).
  • Allergènes (pollen de plantes, poussière, microparticules de poils d'animaux, certains médicaments, etc.).
  • Brûlures aux voies respiratoires.
  • La radiothérapie, utilisée comme traitement de l'oncologie.

La pneumonie aiguë peut être causée par l'agent responsable de la principale maladie dangereuse contre laquelle il se développe, par exemple le charbon, la rougeole, la scarlatine, la leptospirose et d'autres infections.

Facteurs qui augmentent le risque de développer une pneumonie

Chez les jeunes enfants:

  • immunodéficience de nature héréditaire;
  • asphyxie ou hypoxie intra-utérine;
  • malformations congénitales des poumons ou du cœur;
  • la fibrose kystique;
  • malnutrition;
  • blessures lors de travaux pénibles;
  • pneumopathie.

Chez les adolescents:

  • fumer tôt;
  • foyers d'infection chroniques dans les sinus, le nasopharynx;
  • les caries ;
  • la fibrose kystique;
  • maladie cardiaque acquise;
  • affaiblissement de l'immunité dû à des infections virales et bactériennes récurrentes.

Chez les adultes:

  • maladies chroniques des voies respiratoires - bronches, poumons;
  • fumer;
  • alcoolisme;
  • stade décompensé de l'insuffisance cardiaque;
  • pathologies du système endocrinien;
  • la dépendance, en particulier l'inhalation de la drogue par le nez;
  • les troubles d'immunodéficience, y compris ceux infectés par le VIH et le sida;
  • séjour forcé prolongé en position couchée, par exemple pendant un accident vasculaire cérébral;
  • comme une complication après une opération à la poitrine.


Le mécanisme de la pneumonie

Moyens de pénétration des agents pathogènes dans le parenchyme pulmonaire:

  • bronchogène;
  • lymphogène;
  • hématogène

Voie bronchogénique est considéré comme le plus commun. Les micro-organismes pénètrent dans les bronchioles par l'air inhalé, en particulier en cas de lésion inflammatoire de la cavité nasale: la muqueuse enflée avec les cils de l'épithélium gonflés par l'inflammation ne peut pas retenir les germes et l'air n'est pas complètement nettoyé. Il est possible de transmettre l’infection par une lésion chronique localisée dans le pharynx, le nez, les sinus, les amygdales, aux sections des voies respiratoires inférieures. L'aspiration, diverses procédures médicales, telles que l'intubation trachéale ou la bronchoscopie, contribuent également au développement de la pneumonie.

La voie hématogène est détectée beaucoup moins souvent. La pénétration de microbes dans le tissu pulmonaire avec le flux sanguin est possible en cas de septicémie, d'infection intra-utérine ou de consommation de drogue par voie intraveineuse.

Le chemin lymphogène est le plus rare. Dans ce cas, les agents pathogènes pénètrent d'abord dans le système lymphatique, puis avec la lymphe actuelle, se propagent dans tout le corps.

L'une des voies ci-dessus, où des agents pathogènes tombent sur la muqueuse des bronchioles respiratoires, où ils s'installent et commencent à se multiplier, entraînant l'apparition d'une broncholite ou d'une bronchite aiguë. Si le processus n'est pas arrêté à ce stade, les microbes traversant les septa interalvéolaires s'étendent au-delà des branches terminales de l'arbre bronchique, provoquant une inflammation focale ou diffuse du tissu pulmonaire interstitiel. En plus des segments des deux poumons, le processus affecte les ganglions lymphatiques régionaux de bifurcation, paratrachéale et bronchopulmonaire.

La violation de la conduction bronchique se termine par le développement de l'emphysème - foyers d'expansion pathologique des cavités aériennes des bronchioles distales, ainsi que de l'atélectasie - avec un effondrement de la zone touchée ou du lobe pulmonaire. Dans les alvéoles, du mucus se forme, ce qui empêche l'échange d'oxygène entre les vaisseaux et les tissus organiques. Il en résulte une insuffisance respiratoire avec manque d'oxygène et, dans les cas graves, une insuffisance cardiaque.

Une inflammation de nature virale entraîne souvent une desquamation et une nécrose de l'épithélium, inhibant ainsi l'immunité cellulaire et humorale. La formation d'abcès est typique d'une pneumonie provoquée par des staphylocoques. En même temps, le foyer purulente-nécrotique contient un grand nombre de microbes. Sur son périmètre, il existe des zones d'exsudat séreux et fibrineux sans staphylocoques. L'inflammation de nature séreuse avec la propagation d'agents pathogènes qui se multiplient dans la zone d'inflammation est caractéristique de la pneumonie causée par le pneumocoque.

Classification de la pneumonie

Selon la classification utilisée de la pneumonie sont divisés en plusieurs types, formes, étapes.

Selon l'étiologie de la pneumonie est:

  • viral;
  • des champignons;
  • bactérien;
  • mycoplasme;
  • mixte

Sur la base de données épidémiologiques:

  • nosocomial:
  • cytostatique;
  • ventilation;
  • aspiration;
  • chez un receveur avec un organe transplanté.
  • acquis par la communauté:
  • aspiration;
  • avec immunodéficience;
  • sans compromettre l'immunité.

Concernant les manifestations cliniques et morphologiques:

  • parenchyme:
  • focale;
  • croupous;
  • interstitiel;
  • mixte

En fonction de la nature de la maladie:

  • aigu;
  • aigu prolongé;
  • chronique;
  • atypique.

Basé sur le processus de distribution:

  • segmental;
  • focale;
  • égoutter;
  • partager;
  • sublobulaire;
  • basal;
  • total;
  • unilatéral;
  • bilatérale.

En ce qui concerne le mécanisme de la pneumonie est:

  • primaire;
  • secondaire;
  • aspiration;
  • pneumonie de crise cardiaque;
  • postopératoire;
  • post-traumatique.

Compte tenu de la présence ou de l'absence de complications:

  • sans complication;
  • compliqué

La sévérité du processus inflammatoire:

  • facile
  • gravité modérée;
  • lourd

Symptômes de pneumonie

Presque tous les types de pneumonie présentent les caractéristiques du traitement, en raison des propriétés de l'agent microbien, de la gravité de la maladie et de la présence de complications.

La pneumonie croupeuse commence soudainement et sévèrement. La température atteint rapidement son maximum et reste élevée jusqu'à 10 jours, accompagnée de frissons et de graves symptômes d'intoxication - douleurs à la tête, arthralgie, myalgie, faiblesse grave. Le visage semble submergé par la cyanose des lèvres et de la région qui les entoure. Un rougissement fébrile apparaît sur les joues. Activation possible du virus de l'herpès, qui se trouve constamment dans le corps, qui se manifeste par des éruptions herpétiques sur les ailes du nez ou de la lèvre. Le patient s'inquiète de douleurs à la poitrine côté inflammation, d'essoufflement. La toux est sèche, aboie et improductive. À partir du 2e jour d'inflammation au cours de la toux, les expectorations vitreuses de consistance visqueuse avec des traînées de sang commencent à s'écarter, puis même une coloration du sang est possible, ce qui lui permet de prendre une couleur brun-rouge. La quantité de décharge augmente, les expectorations deviennent plus liquéfiées.

Au début de la maladie, la respiration peut être vésiculaire, mais affaiblie en raison de la restriction forcée de la respiration et des lésions pleurales. Pendant environ deux à trois jours, l’auscultation écoute des râles sèches et humides de tailles différentes, le crepitus est possible. Plus tard, à mesure que la fibrine s'accumule dans les alvéoles, le son de percussion est atténué, la crépitation disparaît, la bronchophonie augmente et la respiration bronchique apparaît. La dilution de l'exsudat entraîne une diminution ou une disparition de la respiration bronchique, le retour de la crépitation, qui devient plus rugueux. La résorption du mucus dans les voies respiratoires est accompagnée d'une respiration vésiculaire difficile avec rales humides.

Lors d'un parcours sévère, un examen objectif révèle une respiration rapide et superficielle, des bruits de cœur sourds, des pulsations fréquentes et irrégulières, une diminution de la pression artérielle.

En moyenne, la période fébrile ne dure pas plus de 10 à 11 jours.

Pour la pneumonie focale se caractérise par un tableau clinique différent. Apparition imperceptible de la maladie avec une évolution progressive en raison des différentes étapes du développement du processus inflammatoire dans les lésions des segments affectés du poumon. Avec un degré faible, la température n’est pas supérieure à 38,0 0 C, avec des fluctuations pendant la journée, accompagnées de transpiration. La fréquence cardiaque correspond à la température en degrés. Avec une pneumonie modérée, les températures fébriles sont plus élevées - 38,7–39,0 0 C. Le patient se plaint d’essoufflement sévère, de douleurs à la poitrine en toussant, puis en inspirant. Cyanose et acrocyanose observées.

Lors de l'auscultation, la respiration est difficile, il y a des râles bouillonnants forts, secs ou mouillés. Avec l’emplacement central du centre de l’inflammation ou à plus de 4 cm de la surface de l’organe, il est possible que l’augmentation du tremblement de la voix et la monotonie du son de percussion ne soient pas détectés.

La pureté des formes atypiques de pneumonie au tableau clinique effacé et l’absence de certains signes caractéristiques ont augmenté.

Complications et conséquences possibles de la pneumonie

L'évolution de la maladie et son issue dépendent en grande partie des complications développées, qui se divisent en maladies extra-pulmonaires et pulmonaires.

Complications extrapulmonaires de pneumonie:

  • l'hépatite;
  • méningo-encéphalite;
  • encéphalite;
  • méningite;
  • endocardite;
  • otite moyenne;
  • myocardite;
  • l'anémie;
  • la mastoïdite;
  • glomérulonéphrite;
  • la psychose;
  • la septicémie.

Complications pulmonaires:

  • une bronchite ;
  • pneumosclérose;
  • atélectasie du poumon;
  • pleurésie exsudative parapneumonique;
  • abcès ou gangrène pulmonaire;
  • obstruction;
  • la pleurésie.

Dans les formes sévères de pneumonie aiguë avec lésions et destruction importantes du tissu pulmonaire, les effets de l'exposition aux toxines se développent:

  • insuffisance cardiaque, respiratoire et / ou hépatique aiguë;
  • décalage prononcé de l'équilibre acido-basique;
  • choc infectieux;
  • syndrome thrombohémorragique;
  • insuffisance rénale.

Diagnostic de pneumonie

Le diagnostic repose sur les données de l'examen physique (recueil d'anamnèse, de percussion et d'auscultation des poumons), sur le tableau clinique, sur les résultats de méthodes de recherche de laboratoire et sur les méthodes instrumentales.

Pneumonie Diagnostics de laboratoire et instrumentaux de base:

  • Analyse sanguine biochimique et clinique . Selon certains indicateurs (leucocytose, augmentation de la RSE et du nombre de neutrophiles poignardés), la présence d’une inflammation est jugée dans le corps.
  • L'examen radiographique des poumons selon deux projections est la méthode la plus importante pour diagnostiquer les lésions des éléments du poumon. Une radiographie peut révéler une gradation diffuse ou focale de différentes tailles et localisation, des modifications interstitielles avec une configuration pulmonaire accrue due à une infiltration, ainsi que d'autres signes radiologiques d'inflammation pulmonaire.

Une radiographie est prise au début de la maladie pour clarifier le diagnostic, un suivi est effectué le 10e jour de traitement afin de déterminer l'efficacité du traitement; aux jours 21 à 30, la radiographie est prise pour la dernière fois afin de confirmer radiologiquement la résorption du processus inflammatoire et d'exclure les complications.

  • Examen bactériologique de la culture d'expectorations pour identifier un agent microbien et déterminer sa sensibilité et sa résistance aux antibiotiques, aux antifongiques ou à d'autres médicaments.
  • Composition gazeuse du sang avec détermination de la pression partielle de dioxyde de carbone et d'oxygène, teneur en oxygène de ce dernier en pourcentage et autres indicateurs.
  • L'oxymétrie de pouls est une méthode non invasive, plus abordable et plus couramment utilisée, qui permet de compter le degré de saturation en oxygène du sang.
  • Microscopie des expectorations avec coloration de Gram . Aide à détecter les bactéries à Gram positif ou négatif. Si vous soupçonnez que vous êtes atteint de tuberculose , vous devez subir une étude colorée selon Zil-Nielsen.

Etudes complémentaires:

  • Bronchoscopie avec biopsie possible.
  • Paracentèse de la cavité pleurale avec biopsie pleurale.
  • Biopsie pulmonaire.
  • TDM ou résonance magnétique nucléaire du thorax.
  • Échographie de la cavité pleurale.
  • Test sanguin pour la stérilité et l'hémoculture .
  • Diagnostic PCR.
  • Analyse d'urine.
  • Examen virologique ou bactériologique d'un frottis nasal et pharyngé .
  • L'étude de la réaction en chaîne de la polymérase (méthode de l'ADN polymérase).
  • Test sanguin immunofluorescent.

Traitement de la pneumonie

Une pneumonie modérée ou grave nécessite une hospitalisation dans un service thérapeutique ou pulmonaire. Une pneumonie légère non compliquée peut être traitée en ambulatoire sous la supervision d'un médecin généraliste de district ou d'un pneumologue rendant visite au patient à domicile.

Repos au lit avec une consommation abondante et une alimentation douce équilibrée, le patient doit observer toute la période de fièvre et d'intoxication grave. La chambre ou la chambre où se trouve le patient doit être régulièrement ventilée et au quartz.

Le traitement le plus important est le traitement par l’étiotropie visant à détruire le pathogène. Sur la base du fait que la pneumonie de genèse bactérienne est plus souvent diagnostiquée, le traitement étiotropique d'une maladie de ce type se présente sous la forme d'un traitement antibactérien. La sélection du médicament ou de sa combinaison est effectuée par le médecin traitant en fonction de son état et de l'âge du patient, de la gravité des symptômes, de la présence ou de l'absence de complications et de caractéristiques individuelles, telles que les allergies aux médicaments. La multiplicité et le mode d'administration de l'antibiotique sont choisis en fonction de la gravité de la pneumonie, il s'agit le plus souvent d'une administration parentérale (intramusculaire).

Les antibiotiques des groupes pharmacologiques suivants sont utilisés pour traiter la pneumonie:

  • pénicillines semi-synthétiques - oxacilline, carbénicilline, amoxiclav, ampioks, ampicilline;
  • les macrolides - sumamed, la rovamycine, la clarithromycine;
  • lincosamides - lincomycine, clindamycine;
  • les céphalosporines - ceftriaxone, céfazoline, céfotaxime et autres;
  • fluoroquinolones - avelox, cyprobay, moxifloxacine;
  • les aminoglycosides - gentamicine, amikacine ou kanamycine;
  • carbapénèmes - méronème, méropénème, thiéname.

La durée moyenne du cours varie de 7 à 14 jours, parfois plus. Pendant cette période, le remplacement de certains médicaments par d'autres n'est pas exclu.

Le traitement étiotropique de la pneumonie fongique repose sur des médicaments antifongiques, viraux - antiviraux.

Traitement symptomatique:

  • médicaments antipyrétiques pour réduire la température;
  • mucolytiques et médicaments expectorants pour éclaircir et éliminer les expectorations;
  • des antihistaminiques pour bloquer les récepteurs de l'histamine et soulager les manifestations de l'allergisation;
  • bronchodilatateurs pour la dilatation bronchique, la restauration du drainage et l'élimination de la dyspnée;
  • traitement immunomodulateur pour la protection anti-infectieuse et la stimulation de l'immunogenèse;
  • traitement de désintoxication, élimination de l'intoxication;
  • des vitamines;
  • corticostéroïdes pour soulager l'inflammation;

Physiothérapie prescrite après normalisation de la température:

  • inhalation;
  • UHF et micro-ondes;
  • électrophorèse;
  • OVNI
  • pneumomassage;
  • l'ozokérite;
  • traitement à la paraffine;
  • exercices thérapeutiques.

Les mesures thérapeutiques sont effectuées jusqu'à la récupération du patient, ce qui est confirmé par des méthodes objectives - auscultation, normalisation des indicateurs de laboratoire et radiologiques.

Prévention de la pneumonie:

  • durcissement du corps;
  • renforcement de l'immunité;
  • réhabilitation des foyers d'infection chroniques;
  • traitement opportun des caries;
  • éviter l'hypothermie;
  • cesser de fumer et abus d'alcool;
  • contrôle de la poussière;
  • changement d'emploi, s'il est associé à une production nocive;
  • Eviter le contact avec les allergènes.

| 18 juin 2015 | | 2 329 | Maladies respiratoires
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  • | Nina | 18 novembre 2015

    Dans mon enfance, je me souviens d’avoir une pneumonie à l’hôpital. Maintenant, chaque toux est pour moi une tragédie (((

  • | Marie | 18 novembre 2015

    Nina, je te comprends très bien, comme j'ai moi-même eu une pneumonie dans mon enfance, alors maintenant, même si la moindre toux commence, je commence immédiatement à prendre une sorte d'antiviral et de Bromhexin. À propos, je prends toujours le sirop et seulement notre fabricant. Plus d'une fois, il m'a aidé à tousser.

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Lionel Lesueur: Bonsoir Docteur Cymes. Vous avez raison et suis concerné. Pour quelle raison ne conseillez vous pas des cures thermales pour cette patologie. Cela fait 2 ans de suite que je vais me faire "souffler dans les bronches" à Aix les bains et moi qui était très réticent (ça coûte un peu de monnaie), je suis obligé de constater que je retrouve un certain bien être. Si cela peut servir à d'autres. Cordialement. LL.

Lina la nana: en ce moment j'ai la pneumonie du à une infection au poumon, je voudrais savoir si cela et grave ou pas ? J'ai perdu du poids, j'ai de la fièvre, je fais de l'asthme et j'ai l'impression de mourir.

Baba Moustapha: Quelle bonne inspiration de tomber sur cette vidéo . C'est vraiment une superbe vidéo. Un grd merci Dr Astuce🙏. Puis je avoir sous forme pdf ? Merci encore

Sarose Mirabelle: Grand merci dr c'est ma première semaine de travail et vos videos ont une aides precieuse bonne continuation et je vous demande une video ou serie de videos sur les cat au umc dont tout medecin praticien a besoin

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