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Pyélonéphrite: symptômes, traitement

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Pyélonéphrite La pyélonéphrite est l'une des maladies urologiques à caractère infectieux les plus courantes, affectant le système cup-pelvis et le parenchyme rénal. Cette pathologie plutôt dangereuse en l'absence de traitement compétent en temps voulu peut entraîner une violation des fonctions d'excrétion et de filtrage de l'organe.

Le processus inflammatoire non spécifique qui affecte le système de la cavité pelvienne et le parenchyme rénal, en particulier son tissu interstitiel (connectif non formé), en terminologie clinique, est appelé pyélonéphrite.

Cette maladie peut être considérée comme une forme nosologique indépendante, ou comme une complication d'autres pathologies du système génito-urinaire (urolithiase, insuffisance rénale aiguë, adénome et cancer de la prostate, maladies gynécologiques). La pilonéphrite se développe dans diverses circonstances: dans le contexte d’une infection bactérienne ou virale, pendant la période postopératoire, pendant la grossesse, etc.

En règle générale, les femmes sont touchées par cette maladie. Chez les filles âgées de 2 à 15 ans, la pyélonéphrite est diagnostiquée 6 fois plus souvent que la leur chez leurs pairs. Environ le même ratio est maintenu chez les femmes et les hommes en âge de procréer actif. Dans le même temps, dans les années avancées, la maladie est en grande partie détectée chez les représentants de la moitié forte de l’humanité. Cela s'explique par le fait que, pour différentes catégories d'âge, se caractérisent par diverses violations de l'urodynamique associées à une infection des voies urinaires.



Les causes de la pyélonéphrite

Il existe deux circonstances principales provoquant le développement d'un processus inflammatoire infectieux: la présence d'une microflore pathogène et la violation des mécanismes de défense naturels du contrôle des infections. Les facteurs qui augmentent la probabilité de la maladie incluent:

  • violation de l'écoulement de l'urine (blocage du calcul des voies urinaires ou de la tumeur);
  • développement anormal des reins;
  • pathologies endocriniennes;
  • non-respect des règles élémentaires d'hygiène personnelle;
  • microtraumatisme résultant d'un contact sexuel;
  • blessures de la région lombaire;
  • l'hypothermie;
  • manipulation diagnostique ou chirurgie des voies urinaires;
  • lithotritie à distance (écrasement de calculs urinaires);
  • utilisation d'un cathéter permanent;
  • grossesse (hypotension de l'uretère);
  • utilisation de contraceptifs intra-utérins.


Agents causaux de pyélonéphrite et voies d'infection du rein

La cause la plus fréquente d'inflammation des voies urinaires devient la bactérie Kolya (E. coli), le staphylocoque ou l'entérocoque. D'autres bactéries à Gram négatif risquent moins de provoquer un processus inflammatoire non spécifique. Souvent, les patients présentent des formes d'infection combinées ou multirésistantes (ces dernières résultent d'un traitement antibactérien non contrôlé et non systématique). Les souches nosocomiales résistantes aux antibiotiques sont considérées comme les plus agressives en termes d'infection.

Voies d'infection:

  • Ascendant (à partir du rectum ou des foyers d’inflammation chronique, situés dans les organes urogénitaux);
  • Hématogène (réalisé par le sang). Dans cette situation, la source d'infection peut être toute lésion distante située à l'extérieur des voies urinaires.



Classification de la pyélonéphrite

  1. Forme aiguë et chronique.
  2. Primaire et secondaire.
  3. Unilatéral et bilatéral.
  4. Phase active inflammation, forme latente et stade de rémission.
  5. Inflammation rénale séreuse, purulente et nécrotique.
  6. Apostematozny (formation de nombreuses petites pustules), abcès, anthrax, reins ridés, pyonephrose.
  7. Pyélonéphrite d'âge (n. Enceinte, sénile, n. Âge de l'enfant);
  8. Inflammation qui se développe sur le fond du diabète.

Symptômes de pyélonéphrite

Signes cliniques de pyélonéphrite aiguë

En pratique urologique, en fonction du passage (écoulement) de l'urine, la pyélonéphrite aiguë est divisée en non obstructive et obstructive (perturbée). Aux premiers stades du processus pathologique, les patients développent des douleurs au dos, des nausées et des vomissements, la température corporelle s'élève à 38-39 ° C et d'autres symptômes d'intoxication générale sont également observés. Le précurseur de la maladie devient souvent une cystite aiguë (mictions douloureuses fréquentes).

Avec le développement d'une pyélonéphrite non obstructive, la température corporelle augmente presque en une journée, des douleurs apparaissent dans la région du rein affecté et des symptômes d'intoxication générale apparaissent. Le froid est souvent remplacé par un abaissement de la température à court terme et une augmentation de la transpiration.

Lorsque les voies urinaires sont obstruées par des calculs, des tumeurs ou des produits inflammatoires (pyélonéphrite obstructive), la maladie se développe progressivement (les douleurs au dos augmentent lentement, des frissons apparaissent et la température corporelle augmente).

Au début, l'inflammation aiguë du rein est séreuse. Dans cette situation, l'œdème tissulaire devient la cause de la stagnation urinaire et d'une altération de la circulation sanguine rénale. Ensuite, à mesure que le processus pathologique se développe, la formation de pus commence dans le parenchyme rénal (pyélonéphrite purulente), ce qui provoque des modifications irréversibles du rein.

Symptômes de pyélonéphrite chronique

La pyélonéphrite chronique est une maladie lente, exacerbant périodiquement, compliquée d'hypertension et d'insuffisance rénale. En règle générale, les patients se plaignent de maux de dos douloureux, non intensifs, le plus souvent unilatéraux, aggravés lors de la marche et des positions debout prolongées. Une hypesthésie se développe souvent (congélation des reins). Des douleurs abdominales sont observées chez les enfants de 10 à 12 ans, ainsi que chez les patients ayant un rein mobile ou un rein bas.

Cependant, les symptômes de l'inflammation chronique du parenchyme rénal comprennent une augmentation spontanée de la température corporelle jusqu'à 38 ° C, en particulier au coucher, et des mictions fréquentes, qui augmentent la nuit. Au cours de la rémission, le seul signe clinique de pyélonéphrite chronique peut être une hypertension artérielle (augmentation de la pression artérielle). Les patients ont souvent une enflure matinale du visage et des mains, une faiblesse, des maux de tête, des sautes d'humeur pendant la journée et une enflure des pieds et des cuisses le soir.

Diagnostics

Le diagnostic est établi en tenant compte du tableau clinique et des antécédents du patient. Il convient de noter que ces dernières années, les cas de pyélonéphrite oligosymptomatique ou latente (latente) sont devenus fréquents, ce qui rend difficile l'identification non seulement de la forme chronique, mais parfois de la forme aiguë de la maladie.

Diagnostic de laboratoire

  1. Analyse clinique générale de l'urine. La microscopie du sédiment a révélé une augmentation du nombre de leucocytes (de 40 à 100 en vue), une bactériurie. Les cellules de Sternheimer-Malbin peuvent être détectées. Dans cette situation, il est nécessaire d'exclure la présence d'une maladie gynécologique. En présence d'une inflammation infectieuse, la valeur du pH passe de légèrement acide à fortement alcalin.
  2. Analyse d'urine selon Nechyporenko. Il y a une augmentation significative du contenu en leucocytes sur le fond du nombre normal de globules rouges.
  3. Culture bactériologique (test d'urine pour la stérilité).
  4. Analyse clinique du sang. En présence d'une inflammation aiguë, les taux de VS et de leucocytes sont augmentés. Dans la formule leucocytaire, un décalage vers la gauche est noté, et de jeunes formes de neutrophiles sont détectées.

Diagnostics instrumentaux

  1. Échographie (échographie du rein). Chez les patients atteints de pyélonéphrite, on observe une expansion du pelvis rénal, une hétérogénéité du parenchyme, un grossissement du contour des cupules.
  2. Enquête sur l'urographie. Vous permet d'identifier le calcul par rayons X, ainsi que les contours et la position du rein.
  3. CT Nommé uniquement pour des raisons médicales, afin de différencier l'inflammation infectieuse des tumeurs néoplasiques.
  4. Diagnostic des radionucléides.

Traitement de la pyélonéphrite

Le traitement de la pyélonéphrite aiguë et chronique est la prérogative du néphrologue. Il se tient dans le complexe et comprend les activités suivantes:

  • antibiothérapie;
  • correction de la maladie sous-jacente ayant entraîné la violation de l'écoulement de l'urine;
  • désintoxication et traitement anti-inflammatoire;
  • thérapie à base de plantes;
  • thérapie de régime.

En l'absence d'effet du traitement conservateur, une chirurgie peut être prescrite au patient.

Thérapie antibactérienne

La durée du traitement antibiotique de la pyélonéphrite aiguë est de 5 à 14 jours. Il utilise l'injection et l'administration parentérale d'antibiotiques à large spectre. Pénicillines, aminosides et céphalosporines semi-synthétiques actuellement utilisés.

Autres méthodes de traitement de la toxicomanie

Outre l’antibiothérapie, le traitement complexe de la pyélonéphrite comprend l’utilisation de médicaments qui améliorent la microcirculation, la détoxification et les anti-inflammatoires.

Pour éliminer les toxines du corps, des perfusions intraveineuses de sorbilact et de réosorbilact sont prescrites. Toutefois, l’admission d’entérosorbants (charbon actif, lactulose) peut être recommandée aux patients.

Les AINS (paracétamol, nimésulide, nimesil) sont utilisés comme anti-inflammatoires pour la pyélonéphrite.

Pour soulager les spasmes, élargir les tubules rénaux et améliorer le débit urinaire, on prescrit de la papavérine ou pas de spa.

Pour améliorer la circulation sanguine dans les reins, l'utilisation d'anticoagulants et de médicaments veinotoniques (héparine, dipyridamole, troxevasine) est indiquée. Diurétiques forts nommés périodiquement, tels que le furosémide.

Pour normaliser la microbiocénose (avec un traitement à long terme de la pyélonéphrite), il est recommandé de prendre des probiotiques, des médicaments prébiotiques et antifongiques.

Phytothérapie pour pyélonéphrite

Lors du traitement d'une maladie, les experts recommandent l'utilisation de préparations à base de plantes ayant des effets anti-inflammatoires, antibactériens, diurétiques et hémostatiques en complément d'un traitement médicamenteux (ce dernier, si nécessaire). Busserole, stigmates de maïs, cendre de montagne, plantain, feuille de fraise, prêle des champs, arbousiers, etc. sont des plantes aux propriétés curatives très diverses. Lors de la préparation des honoraires médicaux, ces composants se renforcent et complètent mutuellement les effets curatifs de chacun.

Canéphron est l’une des préparations à base de plantes les plus connues et les plus utilisées dans le traitement de la pyélonéphrite. Il a une activité anti-inflammatoire et antimicrobienne, améliore l'effet du traitement antibactérien, a un effet diurétique, augmente la circulation sanguine et élimine les spasmes vasculaires rénaux.

Traitement chirurgical de la pyélonéphrite

Une intervention chirurgicale est prescrite si, au cours du traitement conservateur, l'état du patient reste grave ou s'aggrave. En règle générale, la correction chirurgicale est réalisée avec la détection de la pyélonéphrite purulente (apostemozny), de l’abcès ou du carboncle du rein.

Dans cette situation, les tactiques médicales sont développées en tenant compte de la nature et de l'étendue des dommages subis par le tissu parenchymal. Pendant l'opération, il peut être enlevé concrétion du bassinet du rein ou de l'uretère, la résection tenue uretère et l'insertion ultérieure de l'anastomose, uretrokutaneostomiya (en présence d'une tumeur), l'ouverture d'abcès, anthrax d'excision, décapsulation (exposition du rein) néphrostomie (de dérivation urinaire à travers un drainage spécial) et nefroektomiya ( retrait complet du rein).

Régime alimentaire pour pyélonéphrite

Au stade aigu, le régime alimentaire doit être aussi doux que possible. Il est nécessaire de réduire fortement la consommation de sel (pas plus de 5-10 grammes par jour, avec une pression artérielle élevée - 2-3 grammes), et d'exclure complètement les aliments épicés, épicés, fumés et en conserve, les bouillons de viande forts, les épices, le café et l'alcool. .

Autorisés: blanc d'œuf, produits laitiers, plats végétariens, cuits à l'eau ou à la vapeur. Au fur et à mesure que l'inflammation s'atténue, le poisson et la viande maigre sont introduits dans l'alimentation. Il est recommandé de consommer des jus de fruits, des compotes, des melons et des courges, des légumes, des fruits, ainsi que de boire 2 à 2,5 liquides par jour (en l'absence d'œdème).

Lors de l'exacerbation, il est strictement interdit d'utiliser des graisses animales (uniquement des huiles végétales et pas plus de 15 grammes de beurre par jour) lors de la cuisson.

Au cours de la rémission, il est permis d'entrer progressivement dans le régime alimentaire, en petites portions pour introduire des épices, de l'ail et des oignons. Très utile pour les patients souffrant de pyélonéphrite chronique, de jus de canneberge, stimulant la production d'acide hippurique (un agent bactériostatique efficace). Produits autorisés: fruits, légumes, céréales, œufs, viande et poisson bouillis à faible teneur en matière grasse, produits laitiers à faible teneur en matière grasse.

Complications possibles de la pyélonéphrite

  • Paranéphrite;
  • Capacité de filtration réduite des reins;
  • Urosepsie;
  • Choc bactériémique;
  • Pyonéphrose;
  • Hépatite toxique.

| 28 mai 2015 | | 3 874 | Non classé
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Osiris isis: 4:45 Pouvez-vous communiquer les sources de TOUTES ces études et métadonnées relatives à l’utilisation (inefficacité) du cranberries ? Un troisième conseil peut être ? Attention à l’utilisation des traitements antibiotiques (bien souvent le même antibiotique prescrit à chaque épisode) pour les infections urinaires à répétition qui engendrent des bactéries multi-résistantes de plus en plus difficiles à traiter. Et la nécessité pour ces cas de se rapprocher au minimum d’un infectiologue ?

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