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Pancréatite: symptômes et traitement

Contenu:

La pancréatite est une maladie caractérisée par une inflammation aiguë ou chronique du pancréas. Au cours des 10 dernières années, il a commencé à se produire chez l'adulte 3 fois, et chez l'adolescent 4 fois plus souvent qu'auparavant.



Structure et fonction du pancréas

Le pancréas a une forme oblongue et se situe plus près de la colonne vertébrale, derrière et juste en dessous de l'estomac. Pour plus de commodité, il distingue 3 sections: la tête, le corps et la queue (partie caudale).

Au microscope dans le pancréas, il y a 2 sections principales:

  1. La partie endocrine est constituée des îlots de Langerhans, qui contiennent des cellules qui produisent de l'insuline et certaines autres hormones.
  2. La partie exocrine produit un suc pancréatique, ainsi gazé, constitué des enzymes nécessaires à la digestion des protéines, des graisses et des glucides: lipase, trypsine, amylase, maltase, collagénase, etc. Beaucoup de ces enzymes sont déjà activées dans le duodénum, ​​où elles entrent par le canal pancréatique. Si, pour une raison quelconque, la sortie dans l'intestin est bloquée et que les enzymes reviennent, l'auto-digestion du pancréas (pancréatite aiguë) commence par le développement ultérieur d'un diabète sucré insulino-dépendant.

Types de pancréatite

Actuellement, il existe de nombreuses classifications de la pancréatite. Par la nature du flux distinguer la pancréatite:

  1. Aiguë.
  2. Chronique.


Pancréatite aiguë

La pancréatite aiguë est une inflammation aiguë du pancréas, provoquée par la mort des cellules des glandes due à la digestion spontanée des enzymes du suc pancréatique. Par la suite, une infection purulente peut se joindre.

La pancréatite aiguë est une maladie très grave qui, malgré le traitement moderne, entraîne souvent la mort d'un patient: en moyenne, 15% des personnes décèdent et une forme destructrice de pancréatite aiguë atteignent 70%.

Raisons

La pancréatite aiguë se développe le plus souvent dans les cas suivants:

  • en cas de consommation d'alcool - jusqu'à 70% de tous les cas de maladie (principalement chez les hommes jeunes et matures),
  • en présence de calculs biliaires - jusqu'à 25% ou 30% (plus souvent chez les femmes),
  • chirurgie à l'estomac ou à d'autres organes abdominaux - environ 4% ou un peu plus.

Des cas isolés de pancréatite aiguë sont observés en raison de:

  • des blessures
  • infections virales (par exemple, quand parotide chez les enfants et les jeunes),
  • les allergies
  • ulcère duodénal et autres maladies de la région gastro-duodénale,
  • intoxication par les sels de métaux lourds, peintures et vernis, certains médicaments ou autres substances,
  • anomalies congénitales de la structure du pancréas.

En général, la pancréatite aiguë est plus fréquente après 30 ans et chez les femmes.

Classification

En règle générale, distinguer la pancréatite aiguë:

  1. Interstitiel (oedémateux).
  2. Pancréatonécrose:

2.1. Stérile:

  • limité ou commun
  • hémorragique, gras, mélangé.

2.2. Infecté

Des complications

Les complications de la pancréatite aiguë sont nombreuses, parmi lesquelles les plus courantes et les plus graves sont:

1. complications locales:

  • formation d'infiltration autour du pancréas,
  • reflux aseptique ou septique de fibres rétropéritonéales, par exemple, pelviennes, autour des reins, etc.,
  • inflammation du péritoine due à l'action du suc pancréatique ou à l'ajout d'une infection (péritonite non bactérienne ou fibro-suppurative),
  • la formation d'un pseudokyste pouvant également être infecté,
  • saignements dans la cavité péritonéale ou les intestins,
  • abcès pancréatique avec localisation dans le tissu rétropéritonéal,
  • l'émergence de diverses fistules pancréatiques: gastrique, intestinale.

2. complications générales:

  • développement du choc pancréatique,
  • développement du diabète,
  • apparition du syndrome de défaillance polyorgan,
  • mort du patient.

Caractéristiques de la maladie

La pancréatite aiguë comporte 4 stades principaux:

1) Stade précoce (premiers 5 à 7 jours). Pendant cette période, développez:

  • gonflement et mort des cellules pancréatiques,
  • inflammation aseptique des organes adjacents à la glande, le péritoine,
  • intoxication du corps par la succion de produits de désintégration du pancréas, entraînant des lésions ultérieures d'organes distants: cerveau, reins, cœur et poumons (à ce stade, le patient peut mourir en raison de son état grave).

2) Période réactive (deuxième semaine après le début de la pancréatite aiguë). A ce stade, le plus souvent observé:

  • la formation d'infiltrat pancréatique dense,
  • fièvre
  • l'apparition d'ulcères gastriques aigus,
  • jaunisse.

3) Stade de complications purulentes (jointure à partir de la fin de la deuxième semaine du début de la maladie). À ce stade, les événements suivants se produisent:

  • formation de phlegmon, abcès, fuite purulente vers d'autres organes, fistules,
  • saignement interne
  • empoisonnement du sang (septicémie).

4) période de récupération:

  • pancréatite légère - récupération après 2 à 3 semaines, aucune complication n’est observée;
  • gravité modérée - l'infiltration disparaît en 1 à 2 mois, environ dans la moitié des cas, la pancréatite devient chronique;
  • pancréatite sévère à ce stade doit passer 2 phases:

a) la phase d'appauvrissement - diminution de l'immunité globale et altération de la cicatrisation des tissus, par exemple perte de cheveux, escarres, maladies infectieuses, thrombophlébite, dépression, syndrome asthénique;

b) phase de récupération - développement de kystes pancréatiques, développement de diabète sucré ou de pancréatite chronique.

Symptômes de la pancréatite aiguë

Les symptômes de la pancréatite aiguë dépendent du stade du processus ainsi que de la gravité de la maladie. Considérez certains d'entre eux:

1. Colique pancréatique . Cette douleur aiguë au cours des 3 premiers jours a un caractère de «zona» et se ressent dans le haut de l'abdomen, qui peut s'étendre dans la clavicule gauche ou les deux omoplates, les sections postérieures des côtes inférieures à gauche. Graduellement, l'intensité de la douleur diminue, elles deviennent ternes et durent environ une semaine.

2. Vomissements. Dans la pancréatite aiguë, il est répété, douloureux, n'apporte pas de soulagement. Peut survenir au début de la maladie, accompagnée de coliques pancréatiques et à un stade ultérieur.

3. Palpitations cardiaques . Cela se produit à la suite d'une intoxication générale du corps aux stades avancés.

4. Augmentation de la température . Il est généralement observé à partir du 3ème jour de la maladie, bien que dans certains cas il puisse survenir plus tôt. En général, on observe le schéma suivant: plus la température est élevée, plus les dommages au pancréas sont graves.

5. Ballonnements . Il est noté dans la période initiale, peut être combiné avec des selles retardées, une accumulation de gaz, ou être un signe du développement de la péritonite dans les stades ultérieurs.

6. Formation d'infiltrat . Ce symptôme peut être déterminé par le médecin lors de l'examen et de la palpation de l'abdomen, en moyenne, à partir du 5ème jour de la maladie.

7. Modifications de la numération globulaire totale :

  • Épaississement du sang - augmentation de l’hémoglobine jusqu’à 150 g / l, du nombre de globules rouges, diminution du RSE jusqu’à 1–3 mm / h.
  • Aux stades ultérieurs - une image de l'inflammation: ESR augmente, la leucocytose.
  • En cas de complications graves - réduction de l'hémoglobine, des lymphocytes et des leucocytes sanguins.

8. Analyse d'urine:

  • Dans les formes plus douces, les changements dans l'urine ne sont pas observés.
  • Augmentation de la diastase dans les urines à partir de 160 ml / (mg) et plus au cours de la période initiale de la maladie.
  • En cas d'atteinte rénale: sucre dans les urines, apparition de protéines, de globules rouges, de cylindres et d'épithélium rénal.

9. Biochimie sanguine:

  • Augmentation de la concentration des enzymes pancréatiques - trypsine, amylase, lipase.
  • Augmentation de la glycémie, de la bilirubine, de la concentration en urée.

Diagnostics

Le diagnostic de pancréatite aiguë est établi par le chirurgien sur la base des données suivantes:

  • examiner et parler avec le patient
  • analyses de sang en laboratoire, urine,
  • Échographie du pancréas.

Si nécessaire, un médecin peut être nommé:

  • EGD,
  • ponction diagnostique de la paroi abdominale,
  • laparoscopie
  • IRM ou scanner
  • radiographie des poumons, de l'estomac, etc.

En général, dans la pancréatite aiguë, il est nécessaire d'identifier les complications possibles le plus rapidement possible, puis de les éliminer afin de minimiser l'aggravation du processus pathologique.

Traitement de la pancréatite aiguë

Les patients atteints de pancréatite aiguë sont soumis à une hospitalisation immédiate en unité de chirurgie ou de soins intensifs, où ils sont examinés de manière urgente et prescrivent un traitement approprié.

Actuellement, le traitement repose sur les principes suivants:

1. Une pancréatite aiguë bénigne nécessite un traitement dans une moindre mesure que ses formes graves.

2. Plus le traitement est commencé tôt, meilleurs sont les résultats et moins les complications (cela s'applique également aux formes modérées et sévères).

3. régime alimentaire:

  • faim absolue pendant les 3-5 premiers jours,
  • boire beaucoup d’eau alcaline sans gaz jusqu’à 2 litres par jour - à partir de 2 jours,
  • à la fin de la faim - bouillies liquides,
  • expansion progressive du régime.

En général, dans la pancréatite aiguë, la nutrition devrait être faite en petites portions, mais avec une concentration élevée de substances bénéfiques. Habituellement autorisé par jour:

  • 200 g de fromage cottage,
  • 10–50 ml de crème
  • côtelettes de vapeur,
  • 1–2 bananes,
  • yaourt,
  • poisson bouilli faible en gras,
  • bouillon faible,
  • fromage,
  • pain au beurre.

Exclus:

  • légumes crus,
  • lait entier
  • frit
  • épicé, épicé,
  • bouillon fort, café,
  • kéfir aigre,
  • des oeufs,
  • saucisse
  • alcool

Ce régime est observé pendant au moins 3 mois et, en cas de pancréatite sévère, jusqu'à 1 an.

1. En fonction du stade de la maladie:

  • La période précoce - désintoxication, hémosorption, plasmaphérèse, «lavage» des reins, des intestins et du péritoine par la méthode de dialyse.
  • La période de complications infectieuses est une chirurgie.

2. Préparations médicinales:

  • réduire la production d'hormones par le pancréas (platifilline, atropine),
  • inhiber la fonction pancréatique (fluorouracile, ribonucléase),
  • anti-enzyme (gordox, contrycal),
  • autres: dalargin, somatostatine, antibiotiques et autres moyens.

Après sa sortie de l'hôpital, le patient est examiné par un gastro-entérologue et le traitement consiste à prévenir la récurrence d'une pancréatite aiguë ou d'une exacerbation de la maladie chronique.

Prévention

Dans de nombreux cas, le développement d'une pancréatite aiguë peut être évité. Pour cela, vous avez besoin de:

  1. Ne pas trop manger.
  2. Ne bois pas d'alcool.
  3. Traiter rapidement la maladie des calculs biliaires (retirer la vésicule biliaire).
  4. N'utilisez pas de produits et de médicaments de qualité douteuse.
  5. Ne pas abuser du médicament.
  6. Mener une vie saine



Pancréatite chronique

La pancréatite chronique est caractérisée par la présence d'une inflammation persistante ou périodique du pancréas, ce qui conduit progressivement au développement d'une défaillance fonctionnelle de cet organe.

La pancréatite chronique peut être presque asymptomatique, ainsi que sous le masque de diverses autres maladies, par exemple: cholécystite chronique, dyskinésie biliaire, ulcère gastroduodénal, etc.

Raisons

1. l'alcool. Ceci est un facteur majeur dans le développement de la pancréatite. Il est insidieux que dans la plupart des cas, il ne provoque pas immédiatement l'apparition de la maladie, mais après quelques années d'utilisation régulière (de 8 à 18 ans). Pour ce faire, il suffit d'utiliser 1 bouteille de bière à faible teneur en alcool d'un demi litre par jour.

2. Maladie biliaire. Bien que cette maladie provoque le plus souvent une pancréatite aiguë, des formes chroniques de la maladie se développent également.

3. Pancréatite idiopathique sénile et jeune . Dans ce cas, la raison est inconnue. La forme juvénile de cette pancréatite est souvent accompagnée de douleur, de diabète sucré et d’insuffisance pancréatique exocrine. La forme sénile est caractérisée par la présence de calcifications dans le pancréas, ainsi que de diabète sucré et de stéatorrhée (matières fécales grasses), mais la douleur n’est pas caractéristique.

4. Insuffisance de certains micro-éléments, mauvaise nutrition (par exemple, pancréatite tropicale) .

5. Pathologie du soi-disant sphincter d'Oddi .

6. Certains médicaments, par exemple :

  • azathioprine
  • AINS
  • métronidazole,
  • les corticostéroïdes,
  • les sulfamides,
  • paracétamol
  • œstrogènes
  • tétracycline,
  • la sulfasalazine,
  • le furosémide,
  • hypothiazide.

7. Lipides sanguins élevés , en particulier les triglycérides.

8. Hérédité et certaines maladies génétiques :

  • l'hémochromatose,
  • la fibrose kystique et quelques autres.

9. Lésion pancréatique ischémique . Observé avec une athérosclérose prononcée des vaisseaux respectifs.

10. Infections virales . Par exemple, avec une hépatite ou une parotidite infectieuse.

11. Fumer.

12. Augmentation du calcium dans le sang.

Classification

Pour la raison prédominante du développement de l'inflammation, distinguer la pancréatite chronique:

  • toxique métabolique (y compris alcoolique),
  • idiopathique,
  • héréditaire
  • auto-immune,
  • récurrent
  • obstructive.

Aussi:

  • primaire,
  • secondaire.

Des complications

Les complications les plus courantes de la pancréatite chronique sont les suivantes:

  • violation de l'écoulement de la bile,
  • développement de l'hypertension portale,
  • l'apparition d'infection (abcès, para-éphrite, etc.),
  • saignements
  • le diabète.

Comment se développe la maladie?

En règle générale, au fil du temps, les modifications du tissu pancréatique se détériorent, ce qui se traduit aux stades suivants de la maladie:

  1. Le stade initial. Dure environ 10 ans, caractérisé par une alternance de périodes d'exacerbation et de rémission. Dans une situation typique, le symptôme principal est la douleur d'intensité et de localisation variables, ainsi que le syndrome dyspeptique, qui disparaît au fur et à mesure du traitement.
  2. Deuxième étape Dix ans après le début de la pancréatite chronique, les symptômes d'insuffisance pancréatique exocrine apparaissent et la douleur s'atténue progressivement.
  3. Stade de développement des complications. En plus de l'apparition de complications, des modifications de la localisation, de l'intensité du syndrome douloureux et du syndrome dyspeptique persistant sont inhérents à ce stade.

Symptômes de la pancréatite chronique

La pancréatite chronique peut être asymptomatique pendant un certain temps ou déguisée en autres maladies des organes abdominaux. Dans ce cas, seul un médecin peut établir un diagnostic précis.

Les principaux symptômes de la pancréatite chronique classique sont les suivants:

1. douleur abdominale . C'est sans localisation claire, irradiant vers l'arrière, il peut être encerclant:

  • avec blocage partiel ou complet de la lumière du canal - survient après l’alimentation, paroxystique, arrêté par la pancréatine ou des médicaments antisécrétoires;
  • à la suite d'une inflammation - ne dépend pas de la nourriture, l'irradiation de l'épigastrie au dos a lieu après la prise d'analgésiques;
  • en raison du manque d'enzymes pancréatiques, des douleurs de nature principalement arquée, associées à une augmentation de la formation de gaz.

2. Signes de déficience exocrine (exocrine) . Il se développe en raison de troubles digestifs et de l'absorption de substances essentielles de l'intestin. Il est caractérisé par:

  • troubles des selles (jusqu'à 6 fois par jour),
  • selles graisseuses (stéatorrhée),
  • nausée, vomissements,
  • perte de poids
  • ballonnements, flatulences,
  • grondant dans l'estomac, éructations,
  • symptômes de carence en divers minéraux et vitamines.

3. Syndrome d'intoxication . Dans ce cas, apparaissent:

  • faiblesse générale
  • diminution de l'appétit
  • tachycardie
  • augmentation de la température
  • abaisser la pression artérielle.

4. Hypertension biliaire . Les principales caractéristiques du syndrome:

  • jaunisse obstructive
  • en échographie: tête pancréatique élargie, cholédoque.

5. Troubles endocriniens . Rencontre chez 1/3 des patients:

  • acidocétose
  • diabète sucré
  • tendance à l'hypoglycémie.

Dans la pancréatite chronique, on peut observer le symptôme de Tuzhilin, à savoir l'apparition de taches rouge vif sur l'abdomen, le dos et le thorax, qui sont des anévrismes et ne disparaissent pas sous l'effet de la pression.

Diagnostics

Dans un premier temps, il est nécessaire de contacter un gastro-entérologue pour poser et clarifier le diagnostic. Il discutera avec le patient, procédera à son examen et prescrira certains types d’examens de laboratoire et d’instruments supplémentaires, par exemple:

  1. Échographie du pancréas . Vous permet de déterminer la taille, la densité et la structure du corps, d’identifier les pseudokystes, les calcinats et d’autres types d’éducation.
  2. Échographie endoscopique . Le capteur est placé non sur la paroi abdominale antérieure, mais dans l'œsophage, l'estomac et le duodénum.
  3. Tomographie par ordinateur . Nommé en cas de mauvaise visibilité de la glande à l'échographie.
  4. IRM Bien visualise les canaux du pancréas.
  5. Méthodes par rayons X: identification des calcifications dans la région de l'organe.

Des méthodes de laboratoire sont généralement attribués:

  1. Numération sanguine complète : une accélération de l'ESR, une anémie, une leucocytose peuvent survenir.
  2. Amylase dans le sang, urine : teneur élevée.
  3. Elastase 1 dans les fèces. Déterminé par ELISA, il constitue le «gold standard» pour la détection de la pancréatite.
  4. Détermination de la tolérance au glucose, détermination de la glycémie.
  5. Coprogramme : graisse élevée (stéatorrhée) et fibres musculaires non digérées (créorrhée).
  6. Tests, par exemple : benthiramide, test de Lund, sécrétine-pancréoimine, iodolipol, dilaurate de fluorescéine, etc.

Traitement de la pancréatite chronique

Pendant l'exacerbation de la pancréatite chronique

1. Le jeûne . Plus la douleur est intense, plus la période de jeûne devrait être longue. Pour maintenir la force du patient ces jours-ci, on lui prescrit une nutrition parentérale supplémentaire. Au fur et à mesure que la douleur s'atténue, une alimentation fractionnée en petites portions est autorisée, avec limitation du gras.

2. Froid . Si vous mettez une bulle de glace sur la zone de projection du pancréas, la sécrétion d'enzymes diminuera légèrement.

3. Préparations médicinales :

  • Production réduite d'enzymes - somatostatine, octréotide.
  • Antiacides pendant 2-3 semaines - ranitidine, oméprazole, famotidine.
  • Enzymes (commencent à prendre après que la faim a cessé) - mezim-forte, pancréatine. Les préparations contenant de la bile lors de l'exacerbation d'une pancréatite chronique sont interdites (par exemple, festive, enzymatique, digestive).
  • Analgésiques et antispasmodiques - analgine, novocaïne, aminophylline, nitroglycérine, atropine, divers "cocktails lytiques", etc.
  • Inhibiteurs d’enzymes protéolytiques - Contrycal, Gordox, méthyluracile, acide aminocaproïque (ne peuvent pas être utilisés en médecine étrangère).
  • Prokinetics pour réduire les nausées - sicced, motilium.
  • Antibiotiques pour complications infectieuses - céphalosporines, pénicillines, carbénicillines, aminoglycosides, fluoroquinolones.

Étape de rémission

Au-delà de l'exacerbation à la pointe des mesures thérapeutiques préconise le régime alimentaire. Les recommandations pour la pancréatite chronique en rémission sont les suivantes:

  1. Rejet complet de l'alcool sous n'importe quelle forme.
  2. Nutrition fractionnée en petites portions 5-6 fois par jour.
  3. Interdit: marinades, bouillons forts, frites, plats épicés, épices, boissons gazéifiées, café, thé.
  4. Augmentation de la quantité de protéines: variétés de viande et de poisson faibles en gras, fromage cottage faible en gras, fromage à pâte molle.
  5. Limiter les graisses animales, ainsi que les glucides raffinés.

La nourriture devrait être servie tiède.

Si un patient présente une perte de poids, une diarrhée périodique, une perte d’appétit, remplacez le traitement par les médicaments suivants:

  • mezim-forte,
  • Créon,
  • pangrol, etc.

On pense que les enzymes sont attribués en quantité suffisante. Si les selles diminuent jusqu'à 3 fois par jour, les phénomènes de flatulence diminuent et la masse corporelle augmente.

Traitement chirurgical

Dans certains cas, la pancréatite chronique est traitée rapidement:

  • avec une douleur insoluble,
  • le développement de complications (par exemple, la survenue de saignements)
  • en cas de suspicion de cancer.

Les principaux types d'opérations sont:

  • résection partielle du pancréas,
  • opérations de drainage pour réduire la pression dans les conduits,
  • intersection de certains troncs nerveux avec une douleur intense, insoluble

Physiothérapie

  • Électrophorèse avec novocaïne ou magnésie.
  • Diadynamique.
  • Thérapie par ultrasons.
  • Thérapie SMT

Prévention

Les recommandations suivantes aideront à prévenir le développement de la pancréatite chronique:

  1. Cesser de fumer, l'alcool.
  2. Le régime correct (petits volumes, fractionnaires).
  3. Manger des aliments sains et naturels.
  4. Traitement opportun des maladies du foie, du duodénum et de l’estomac.

Caractéristiques de la pancréatite chez les femmes enceintes

Malheureusement, la pancréatite chronique peut s'aggraver pendant la grossesse. Cela est dû à certaines caractéristiques de l'état général et du comportement des femmes enceintes:

  1. Maladie biliaire.
  2. Changements dans le stéréotype alimentaire.
  3. Hypertriglycéridémie et hyperlipidémie (augmentation des triglycérides et des lipides dans le sang).
  4. Hyperparathyroïdie (métabolisme du calcium).
  5. Alcoolisme, tabagisme.
  6. Caractéristiques du comportement d'une femme enceinte.
  7. Altération de la motilité du système digestif.
  8. Diminution de l'activité physique.

Les symptômes suivants peuvent indiquer l’exacerbation de la pancréatite chez la femme enceinte:

  • Vomissements répétés dans la première moitié de la grossesse jusqu’à 17-22 semaines.
  • L'apparition de signes de dyspepsie après 12 semaines de grossesse.

Les signes restants sont similaires à ceux de l’exacerbation habituelle de la pancréatite.

Principaux symptômes de la pancréatite chronique chez la femme enceinte

  1. Douleur épigastrique.
  2. Nausée, vomissements.
  3. Mauvais appétit.
  4. Humeur diminuée.
  5. L'insomnie.
  6. Peau et sclérotique jaunes.
  7. Mal de tête
  8. Ralentissement des battements de coeur.
  9. Abaisser la pression artérielle.
  10. Augmentation de la température.
  11. Flatulences et ballonnements.

Le traitement des femmes enceintes atteintes de pancréatite chronique est traité selon un schéma thérapeutique standard, mais seuls les médicaments non contre-indiqués pendant la grossesse sont prescrits.


| 11 juin 2013 | | 25 577 | Non classé
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Jenni Bea: C'est ce que j'ai fait j'ai toute suite consulté aux urgences ils l'ont dit qu'il n'y avait rien au bilan sanguin d'anormal, je repars avec une ordonnance de la gastro.. Une semaine après me voilà hospitalisée en urgence 10 jours après tjs en soin avec sonde.... La haine totale

espera guapa: 3h ce n'est pas le problème de l'anesthésiste qui veut ou pas patienter, mais plutôt la tolérance du malade, car une sédation ne peut dépasser 40 min maximum,, mais sous anesthésie générale le problème ne se pose plus, on peut rester jusqu'à 20h d'anesthésie pour vue que le malade soit soulagé tout en le sécurisant

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