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Pyélonéphrite aiguë

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Pyélonéphrite aiguë La pyélonéphrite aiguë est une maladie caractérisée par un processus inflammatoire dans les reins, avec implication du tissu interstitiel de l'organe et du pelvis rénal. La pyélonéphrite est l'une des maladies les plus courantes en urologie qui, en l'absence d'un traitement adéquat, se transforme souvent en une forme chronique avec l'apparition d'une insuffisance rénale.

Par la nature de la maladie sont distingués:

  • unilatérale;
  • pyélonéphrite bilatérale;
  • purulent;
  • séreux.

Le plus souvent, la pyélonéphrite survient chez les personnes de plus de 40 ans, mais il existe des cas où la maladie a été détectée chez des enfants d'âge scolaire. L'évolution de la pyélonéphrite chez les enfants se produit par vagues, souvent sans symptômes cliniques marqués, qui sont aggravés par certains facteurs du corps.



Causes de pyélonéphrite

Le développement d'un processus inflammatoire aigu au niveau des reins est toujours dû à l'action d'un pathogène infectieux sur l'organisme. Les urologues ont prouvé que des formes purulentes de pyélonéphrite peuvent se produire en présence de foyers d’infection chronique dans le corps, quelle que soit leur localisation. Cela signifie que même les dents carieuses peuvent être une condition préalable au développement d'un processus inflammatoire dans les reins.

La pyélonéphrite aiguë peut devenir une complication après de telles maladies:

Le plus souvent, les agents responsables de l'inflammation aiguë des reins sont E. coli, les staphylocoques, les streptocoques, les gonocoques, Pseudomonas aeruginosa, les mycoplasmes, les champignons candidaux et les virus.

La propagation du processus d'infection est possible de plusieurs manières: lymphogène, hématogène, ascendante.

La voie de transmission hématogène peut transmettre l'agent pathogène pathologique dans les reins à partir de toute lésion du corps - inflammation de la vésicule biliaire, dents carieuses, inflammation chronique des amygdales, etc. Dans les maladies infectieuses, la microflore pathogène pénètre dans les reins de manière descendante.

La voie ascendante de pénétration d'agents pathogènes infectieux (urogènes) est caractéristique de la pénétration de la microflore pathogène dans les reins par la vessie, l'urètre et les uretères enflammés. En règle générale, la transmission ascendante de l'infection est plus caractéristique des patients qui ont des problèmes d'écoulement de l'urine, en raison de la stagnation, d'anomalies congénitales des organes urinaires, de la présence de sable et de calculs dans la vessie.

Facteurs prédisposant au développement de la pyélonéphrite

Le facteur prédisposant au développement de la pyélonéphrite aiguë est une tendance aux réactions allergiques chez l’homme. Les autres conditions préalables à une inflammation du rein sont:

  • faible défense immunitaire;
  • maladies virales et infectieuses fréquentes;
  • hypothermie (en particulier la région lombaire);
  • diabète sucré;
  • carence en vitamines dans le corps;
  • la grossesse
  • troubles circulatoires;
  • blessure à la région lombaire.



Symptômes de pyélonéphrite aiguë

Le plus souvent, les patients développent une pyélonéphrite aiguë du côté droit. Cela est dû aux caractéristiques anatomiques de la structure du rein droit, ce qui contribue à l'apparition de phénomènes stagnants dans celui-ci.

Les manifestations cliniques d'une inflammation aiguë du tissu rénal dépendent en grande partie de la forme et de l'évolution du processus pathologique. La forme séreuse de la pyélonéphrite est relativement légère. Une pyélonéphrite purulente apparaît avec un tableau clinique prononcé.

Les symptômes suivants sont caractéristiques de la pyélonéphrite aiguë:

  • l'apparition d'une douleur sourde et douloureuse dans la région lombaire;
  • une forte augmentation de la température corporelle (jusqu'à 38,5-39,0);
  • phénomènes dysuriques (violation de l'écoulement de l'urine);
  • des frissons, de la fièvre;
  • faiblesse croissante;
  • transpiration accrue;
  • tachycardie , essoufflement, muscles et maux de tête.

Avec la pyélonéphrite aiguë bilatérale, les sensations douloureuses sont d'intensité différente. Parfois, le patient a le sentiment que tout le dos et l'abdomen font mal. Avec la pyélonéphrite purulente, la nature de la douleur ressemble à une colique rénale: le patient est agité, se dépêche et ne peut trouver une posture confortable.

Les troubles de la miction se caractérisent par un besoin fréquent de vider la vessie et par la prédominance de la diurèse nocturne le jour. Lors de la palpation de l'abdomen, le médecin constate la douleur dans la zone touchée. Souvent, dans les premiers jours de la pyélonéphrite, des symptômes caractéristiques d'irritation péritonéale sont observés. Par conséquent, le diagnostic précoce avec palpation est extrêmement difficile. Dans la plupart des cas, la pyélonéphrite aiguë s'accompagne de l'apparition d'un œdème et d'une augmentation de la pression artérielle.

Diagnostic de laboratoire de pyélonéphrite aiguë

En laboratoire, des analyses de sang révèlent:

  • leucocytose neutrophile,
  • augmentation de l'ESR,
  • protéinurie mineure.

Détection de protéines dans les urines due à la pyurie. Pour la forme aiguë de pyélonéphrite, l’apparition de pus dans les urines, un grand nombre de globules rouges, est la plus caractéristique. Ces manifestations sont particulièrement prononcées avec une inflammation concomitante de la vessie.

Les patients atteints de pyélonéphrite aiguë doivent se voir prescrire un examen bactériologique de l'analyse de l'urine. À cette fin, l'urine est collectée à l'aide d'un cathétérisme, de sorte que les bactéries de l'environnement ou des organes génitaux externes ne pénètrent pas dans le tube. En règle générale, 90% des patients présentent une flore bactérienne pathogène au cours de l'étude.

Avec la pyélonéphrite prolongée et l’absence de traitement adéquat, la capacité de filtration du patient diminue avec le temps avec les glomérules rénaux, ce qui entraîne l’accumulation de composés azotés dans le sang (le niveau d’urée et d’acétone dans le sang augmente), l’urémie se développe rapidement. Dans certains cas, une pyélonéphrite aiguë peut survenir sans tableau clinique prononcé, en particulier chez les enfants et les femmes enceintes. Dans ces cas, la maladie est diagnostiquée à l'aide d'études approfondies en laboratoire.

On diagnostique la pyélonéphrite présentant de légers symptômes cliniques en comptant le nombre de leucocytes dans l'analyse d'urine, ainsi que lors de la culture bactériologique de l'urine sur le milieu nutritif.

La nécrose papillaire est une forme particulière et rare de pyélonéphrite aiguë, une maladie rénale qui survient chez les femmes âgées atteintes de diabète. Ce type de pyélonéphrite se caractérise par un début aigu: les patients présentent une forte augmentation de la température corporelle à 39,0–40,0 degrés, une hématurie et une pyurie prononcées sont observées lors de l'analyse urinaire, les symptômes d'intoxication et une affection septique augmentent rapidement.

Quelles maladies peuvent être confondues avec la pyélonéphrite aiguë?

En cas d'apparition aiguë de pyélonéphrite, de plaintes de maux de dos sourds chez les patients, d'apparition de troubles dysuriques et de modifications de l'urine et des analyses de sang, il n'est pas difficile de diagnostiquer la maladie. Cependant, lors du diagnostic, il convient de rappeler que le blocage des voies urinaires par un exsudat pathologique peut ne pas altérer la composition de l'urine. Les globules rouges et blancs dans l'urine sont alors absents. C'est pourquoi, dans le diagnostic de la pyélonéphrite, les patients prescrivent plusieurs tests de laboratoire pour l'analyse de l'urine et du sang, avec une fréquence de 1-2 jours. Il est plus difficile de différencier la pyélonéphrite en présence de processus inflammatoires concomitants dans les organes du système urinaire et au cours de la maladie avec des symptômes légers.

La pyélonéphrite aiguë doit être différenciée de la cystite aiguë. Pour ce faire, les médecins utilisent la méthode du test des trois verres: en cas d'inflammation de la vessie, le troisième échantillon d'urine contient un grand nombre d'éléments formés différents. En outre, la cystite se manifeste par des manifestations dysuriques plus lumineuses: douleur intense, sensation de brûlure lors de la vidange de la vessie, besoin fréquent d'uriner et quelques gouttes de sang à la fin de la miction.

Outre les méthodes de laboratoire permettant de diagnostiquer la pyélonéphrite aiguë, des radiographies des reins, une urographie excrétrice avec injection d'un agent de contraste dans la veine et une rénographie isotopique sont nécessaires.

L'évolution de la pyélonéphrite aiguë et le pronostic

Avec un traitement opportun du patient chez le médecin et un traitement bien prescrit, l'évolution de la forme aiguë de pyélonéphrite est favorable. Les antibiotiques étant à la base du traitement de l'inflammation des reins, ils ont très rarement recours à la chirurgie. Avec le respect scrupuleux des recommandations médicales chez un patient après 2 semaines, il y a une amélioration significative.

Si vous ignorez les instructions du médecin, si vous ne suivez pas le programme de prise de médicaments, si vous réduisez indépendamment la dose d'antibiotique et si vous refusez le régime, de nombreux patients subissent une rechute de la maladie, ce qui peut ensuite conduire à la formation chronique de la pyélonéphrite aiguë.

En outre, l'évolution de la forme aiguë de la pyélonéphrite peut parfois être compliquée par le développement d'un abcès du rein ou d'une inflammation purulente du tissu rénal. Dans de rares cas, une pyélonéphrite aiguë conduit à une urosepsie et à une insuffisance rénale. Lorsque la pyélonéphrite est négligée, le patient développe rapidement un choc septique.

Environ 80% des patients sont complètement guéris de la pyélonéphrite, avec toutes les instructions du médecin et un diagnostic rapide. Le reste subit une transition du processus inflammatoire aigu vers la forme chronique.

Traitement de pyélonéphrite aiguë

Au cours de la phase aiguë du processus inflammatoire au niveau des reins, le patient doit observer le repos au lit jusqu'à la disparition du phénomène de dysurie et la normalisation de la température corporelle.

Le patient doit se conformer au régime thérapeutique. Lorsque pyélonéphrite montre le numéro de table 7. Le régime alimentaire doit exclure les plats épicés, les épices, les conserves, le café et le thé fort, les boissons alcoolisées. Limitez la dose quotidienne de sel (jusqu'à 4-5 g), afin de ne pas provoquer de fluides stagnants dans le corps et le développement d'un œdème.

Pour le lavage naturel des voies urinaires et des reins, il est recommandé au patient de boire beaucoup d'eau jusqu'à 3 litres par jour, à condition qu'il n'y ait pas d'hypertension artérielle. Les eaux minérales telles que Mirgorodskaya, Essentuki, Naftusya, Berezovskaya sont excellentes à cet égard. L'effet antiseptique naturel a un jus de canneberges, canneberges, framboises.

Les aliments doivent être facilement absorbés par le corps. Les soupes végétariennes, le poisson maigre, le poisson bouilli ou cuit, les plats de légumes, les céréales, les œufs, les omelettes cuites à la vapeur, les pommes au four sont recommandés pour le patient.

Chez les patients présentant un syndrome douloureux sévère, des analgésiques sont indiqués. Pour les troubles douloureux de la miction, les bougies à la papavérine sont prescrites par voie rectale ou avec la belladone.

Les principales méthodes de traitement de la forme aiguë de pyélonéphrite sont bien sûr les antibiotiques. Lorsque des pyélonéphrites oligosymptomatiques, sans complications ni pathologies associées, des préparations de sulfanilamide sont prescrites au patient. Dans le même temps, veillez à surveiller le flux d'urine et l'absence de symptômes d'insuffisance rénale croissante.

Dans le cas d'une clinique prononcée, on prescrit des antibiotiques à large spectre auxquels les agents infectieux sont sensibles. En association avec le principal antibiotique, il est souvent prescrit des médicaments du groupe des nitrofuranes (furadonine, furazolidone), de la nitroxoline et d’autres.

L'administration intraveineuse d'antibiotiques est montrée au patient après le début du processus inflammatoire et des formes purulentes de pyélonéphrite. En règle générale, l'antibiothérapie est utilisée jusqu'à ce que la température corporelle du patient se normalise et les analyses de sang et d'urine ne s'améliorent pas. En moyenne, le traitement de la pyélonéphrite dure 10 à 14 jours, si nécessaire, et jusqu'à 1 mois.

En l'absence d'effet thérapeutique des antibiotiques et d'une aggravation de la fièvre septique chez un patient, la question de l'ablation chirurgicale du rein affecté se pose (à condition que le second rein fonctionne normalement). Après le traitement de la pyélonéphrite aiguë, ces patients doivent être surveillés pendant un an par le thérapeute de district.

Prévention de la pyélonéphrite

La prévention de l'apparition de la pyélonéphrite réside dans la réhabilitation des foyers d'infection chronique du corps - dents carieuses, inflammation chronique des amygdales, traitement de la cholécystite, de la sinusite et d'autres maladies. N'oubliez pas qu'en cas de maladies inflammatoires des organes du système urinaire, il n'est pas possible de s'auto-traiter, car une cystite courante peut souvent entraîner la propagation de l'infection au niveau des reins.

Il est très important de surveiller l'hygiène intime personnelle (en particulier pour les filles et les femmes), car la pyélonéphrite est favorisée par une infection ascendante passant par les voies urinaires.

Avec les problèmes existants sous la forme de pierres et de sable dans la vessie, les uretères devraient être retirés rapidement, car des obstacles mécaniques empêchant l'écoulement normal de l'urine entraînent un étirement du pelvis rénal, le développement de sa congestion et l'inflammation subséquente du rein.

Afin d'éviter toute infection des voies urinaires lors des procédures de diagnostic (cystoscopie, cathétérisme de la vessie et autres), le médecin doit respecter des mesures d'asepsie et antiseptiques.

Si vous trouvez des symptômes de pyélonéphrite, n'hésitez pas à consulter un médecin! Un diagnostic opportun et le traitement commencé éviteront le passage de la maladie à la forme chronique.


| 5 décembre 2014 | | 3 539 | Maladies du système génito-urinaire
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