Aller Fibromes utérins: photo, symptômes, traitement des fibromes utérins
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Myome utérin

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Photo de fibromes utérins Le myome est l’une des pathologies gynécologiques non inflammatoires les plus courantes, qui, selon de nombreux spécialistes modernes, ne s’applique pas aux vraies tumeurs. L'hyperplasie bénigne de la couche musculaire de la paroi utérine d'origine mésenchymateuse, à contrôle hormonal, se développe à la suite de la mutation somatique de cellules qui se produit sous l'influence de divers facteurs dommageables. Il se présente sous la forme d'une tumeur constituée de fibres musculaires et de fibres conjonctives entrelacées. En pratique clinique, on trouve des fibromes utérins et des fibromes cervicaux.



Prévalence des fibromes

Cette maladie est généralement détectée au cours du prochain examen de routine chez les femmes de plus de 35 ans (20 à 40% du total). De manière caractéristique, les femmes urbaines sont plus exposées à cette pathologie que les femmes vivant dans les zones rurales. À un jeune âge, les fibromes sont très rares et ne surviennent jamais avant l’adolescence, c’est-à-dire la puberté. Avec une diminution du taux d'hormones sexuelles dans le sang, ce qui entraîne l'apparition de la ménopause, les fibromes commencent généralement à diminuer et à se dissoudre progressivement.

Le myome est une maladie à caractère multifactoriel. Jusqu'à présent, la vraie raison de son développement n'est pas connue de la science. Les facteurs de risque contribuant à la survenue de ganglions myomateux incluent:

  • La formation tardive de la fonction menstruelle, c’est-à-dire l’arrivée tardive de la première menstruation;
  • Saignements menstruels abondants;
  • Avortements médicaux fréquents dans l'histoire;
  • La présence de maladies gynécologiques;
  • Dépendance à la viande
  • Changement climatique;
  • Diminution de l'activité de l'immunité cellulaire;
  • Dépendance aux produits de viande;
  • Facteur ethnique (les femmes afro-américaines ont deux fois plus de risques de développer des fibromes que les femmes de race européenne).

Dans le même temps, les cliniciens incluent des facteurs de risque pour le développement de fibromes tels que des pathologies extragénitales telles que le surpoids et l'obésité, des troubles du système cardiovasculaire et du tube digestif, des névroses et états pseudo-névrotiques, des troubles hormonaux (diabète sucré), l'hypertension et un stress fréquent. Certains experts affirment que la prédisposition génétique est également un facteur de risque pour le développement de cette maladie. La cause des fibromes à un jeune âge (chez les filles de moins de 25 ans), selon les médecins, est une lésion des cellules utérines survenue pendant la période prénatale du développement fœtal.

Les contraceptifs oraux et la grossesse peuvent déclencher une croissance tumorale accrue.

Types et stades de fibromes utérins

Photo de fibromes utérins Au cours de nombreuses études, il a été constaté que les débuts des ganglions myomateux apparaissent même dans la période de développement embryonnaire du corps de la femme. Pendant la période prénatale, l’utérus fœtal se développe à partir de deux canaux mullériens. Dans le même temps, les cellules musculaires lisses se forment jusqu'à 30 semaines à partir du mésoderme. Cependant, dans les cellules musculaires lisses de l'utérus, les cellules indifférenciées peuvent proliférer. Ce sont eux qui, au cours du développement prénatal, sous l’influence de divers facteurs endogènes et exogènes, deviennent le précurseur des tumeurs myomateuses. Ces cellules précurseurs, qui restent dans la couche de muscle utérin, commencent à se développer après la ménarche (arrivée de la première menstruation). Cette croissance est la conséquence d'une activité sécrétoire prononcée des hormones produites par les ovaires (œstrogènes et progestérone).

Cependant, le germe de myoma node peut être formé à partir de la membrane musculaire des vaisseaux qui alimentent l'utérus, c'est-à-dire des péricytes.

Selon les experts, sous l’influence de facteurs de croissance locaux, d’hormones sexuelles et de mutations somatiques, le myomètre peut se transformer en myome.

Le nœud myomateux commence son développement à partir de la zone de croissance située autour du vaisseau sanguin à paroi mince.

La morphogenèse des fibromes comporte trois étapes:

  1. Formation dans le myomètre du rudiment (zone de croissance active).
  2. Croissance tumorale indifférenciée.
  3. Croissance et maturation de la tumeur avec des éléments différenciés.

Certains auteurs soutiennent qu'un désordre des noeuds myomateux de la régulation neuromusculaire peut provoquer le développement du processus pathologique. Ils sont donc considérés comme des formations dépourvues de connexions neuronales avec le système nerveux central.

À ce jour, les fibromes utérins peuvent être divisés en simples et en prolifération

Dans les myomes simples, les zones de croissance n'atteignent pas les grandes tailles et se situent dans l'espace vasculaire périphérique. La localisation périvasculaire est également caractéristique des fibromes en prolifération, mais en même temps, en raison de sa «cellularité» accrue, elle atteint une taille considérable. Cependant, la différence fondamentale entre les noeuds myomateux et prolifératifs simples réside dans l'accumulation de la matrice extracellulaire dans le premier et dans son absence presque complète dans le second. Il convient de noter qu’avec un changement dans l’équilibre des facteurs de croissance, un simple myome peut se transformer en prolifération et inversement.

Chez les patients atteints de tumeurs à croissance rapide, les fibromes en prolifération sont le plus souvent détectés, et les plus simples chez les patients présentant des taux de croissance tumorale lents ou modérés.

Comme toute tumeur, les fibromes peuvent se développer, atteignant parfois des tailles très importantes. La masse de la tumeur peut souvent atteindre 3 à 5 kg, moins souvent - 15 à 20 kg.

En raison du fait que le myome est une tumeur non seulement d'origine mésenchymateuse car il peut se former à partir d'épithélium coelomique), il existe en pratique une grande diversité morphologique de ces types de tumeurs.

Classification des tumeurs myomateuses

Le plus souvent (dans 95% des cas), les fibromes sont localisés dans le corps de l'utérus et dans 5% seulement du col utérin. Ils peuvent être simples ou multiples (les fibromes multiples sont beaucoup plus courants dans la pratique clinique).

Classification du myome par direction de croissance utérine

1. Tumeurs myomateuses à localisation typique:

Le fibrome sous-péritonéal est une tumeur située sur le pédicule ou sur une base large, située dans le péritoine à la surface de l'utérus et se développant vers la cavité abdominale. Dans ce cas, les ganglions myomateux situés sur le pédicule peuvent se fixer aux structures voisines (intestins, omentum ou mésentère), développant ainsi un apport sanguin secondaire. Si en même temps la tumeur perd l'irrigation sanguine primaire, le léiomyome parasite est diagnostiqué et dans le cas où les ganglions myomateux sont situés entre les ligaments larges, nous parlons du myome intraligamentaire.

Le myome sous-muqueux (sous-muqueux) est un néoplasme localisé sous la muqueuse de l'endomètre, dont la croissance des ganglions est dirigée vers la cavité utérine. Il peut aussi avoir un pied ou une large base. Les fibromes sur le pédicule peuvent parfois «tomber» du canal cervical, être tordus et infectés.

Myome interstitiel (intermusculaire) - tumeur dont les nœuds sont situés dans l'épaisseur de la paroi utérine.

2. Tumeurs myomateuses à localisation atypique:

Ligamenteux (fibromes sous-séreux situés derrière le péritoine).

Classification du myome selon l'axe utérin

  1. Le myome corporel est la tumeur la plus courante (90,2%), localisée dans le corps de l'utérus.
  2. Un myome isthmique ou ischémique est un néoplasme qui provoque une douleur dans la région de la vessie.
  3. Le myome cervical (cervical) est une tumeur qui se développe dans le vagin et provoque le développement de diverses complications infectieuses.

Classification de l'OMS

1. Leiomyoma

a) Un léiomyome courant est une tumeur mature dépendante de l'hormone, un nœud de consistance dense, clairement délimité des tissus sains. Ce néoplasme, constitué uniquement de cellules musculaires lisses du myomètre, est entouré d'une couche de tissu conjonctif hyalinisée, ressemblant à une capsule. La croissance tumorale se produit vers les tissus mous, tandis que l'intégrité de l'endothélium n'est pas perturbée.

b) Le léiomyome cellulaire est une tumeur de consistance molle avec des limites claires, généralement située à l'intérieur de la paroi utérine. Cette tumeur est capable de se développer activement pendant la grossesse. Sur les coupes histologiques examinées au microscope, on trouve des cellules avec des noyaux élargis légèrement allongés et une faible activité mitotique.

dans). Un léiomyome bizarre est un néoplasme constitué non seulement de cellules musculaires arrondies. Il comprend également des cellules polygonales géantes multinucléées, qui confondent parfois cette tumeur avec le léiomyosarcome. Cependant, la confirmation de sa nature bénigne est une petite quantité (ou l'absence totale de mitoses), ainsi que l'absence de croissance infiltrante.

d). Le leiomyoma épithélial, ou leiomyoblastome, est une tumeur assez rare en pratique clinique. Il est constitué de tissu musculaire lisse et d’éléments des parois vasculaires.

d). Le léiomyome métastatique est également une variante très rare d'une tumeur. L'étude histologique confirme la bonne qualité de cette néoplasie, mais elle est en même temps capable de métastaser dans les interstices vasculaires et de se développer dans la lumière du vaisseau. Dans le cas où les cellules tumorales se détachent, elles peuvent, avec le sang, pénétrer dans l'estomac ou les poumons, où un nouveau nœud de myome commence à se développer.

e) Un léiomyome en prolifération ou en croissance est un néoplasme caractérisé par une croissance lente et la présence de zones de prolifération situées dans l'épaisseur ou la périphérie de la tumeur. Initialement, les éléments cellulaires qu'ils contiennent sont représentés sous forme de couplages, puis ils se transforment progressivement en brins de muscle lisse qui se développent et se confondent avec les tissus environnants.

g) Le myome avec pré-cancer (léiomyome malin) est un néoplasme qui identifie les cellules atypiques et les noyaux cellulaires.

2. fibromyome. En fonction de l'âge des fibromes, sa microstructure change. Au fil du temps, le néoplasme se transforme en un nœud clairement limité, acquérant le caractère de fibromes (une tumeur constituée de tissu conjonctif et d’éléments musculaires).

с «возрастом» миомы соединительная ткань становится более грубой и гиалинизированной, а её количество увеличивается. Remarque: avec "l'âge" des fibromes, le tissu conjonctif devient plus grossier et hyalinisé, et sa quantité augmente.

3. Le rhabdomyome est une tumeur de nature bénigne, constituée de tissu musculaire strié.

4. Angiomyome - formation, présentée sous la forme de noeud de myome, qui possède un réseau développé de vaisseaux sanguins.

Symptômes de fibromes utérins

Le symptôme le plus caractéristique de cette maladie est le développement de saignements menstruels importants. La taille de l'abdomen augmente, presque tous les patients se plaignent d'inconfort et de l'intensité de la douleur. Il y a aussi des douleurs dans le bas du dos, la constipation se développe et la miction devient fréquente. Dans le cas où le myome est tordu, les symptômes d'un abdomen aigu sont observés.

Les manifestations cliniques de la maladie dépendent du site de localisation, du sens de croissance des noeuds du myome, de la taille de la tumeur, de l'âge du patient ainsi que de la présence de pathologies gynécologiques concomitantes.

Dans 25 à 30% des cas, le développement des fibromes survient très lentement et ne s'accompagne pas de symptômes graves au début. Le plus souvent, pour la première fois, une tumeur est détectée pendant la grossesse (étant donné que les ganglions myomateux denses se font plutôt facilement sentir sur le myomètre ramolli). Cependant, les fibromes peuvent être détectés au cours d'un examen de routine, de l'installation d'un dispositif intra-utérin, d'une échographie des organes pelviens et d'autres procédures de diagnostic.

Dans le cas où le patient développe un fibrome corporel de la localisation sous-péritonéale, qui a un pédicule ou une base large, grâce auquel se produit sa nutrition, l'activité fonctionnelle de l'utérus reste inchangée et, par conséquent, tous les symptômes mentionnés ci-dessus sont généralement absents.

Avec le développement de fibromes sous-péritonéaux, localisés dans la région cervicale (ou dans la région de l'isthme), les patients se plaignent de problèmes de vessie et de douleurs d'intensité variable se développant dans cette région. Dans ce cas, la miction est difficile, il y a une gêne vaginale, une cystite se développe et la vessie ne se vide pas complètement. Cette forme de pathologie provoque une déformation du col utérin, une infertilité ou un avortement spontané. Si la grossesse a néanmoins commencé, des symptômes de compression des organes voisins se développent souvent. En même temps, une tumeur, due à une perturbation de l'apport sanguin dans la région pelvienne, peut provoquer une congestion veineuse et une thrombose veineuse.

Des signes cliniques d’abdomen aigu sont observés dans les cas de torsion des jambes sous-péritonéale par les fibromes.

при возникновении резких болей и признаков раздражения брюшины, повышении температуры тела, тошноте и рвоте следует в обязательном порядке провести дифференциальную диагностику с острым аппендицитом, внематочной беременностью, острым воспалением придатков, перекрутом кисты яичника. Remarque: en cas de douleur aiguë et de signes d'irritation péritonéale, de fièvre, de nausées et de vomissements, un diagnostic différentiel avec appendicite aiguë, grossesse extra-utérine, inflammation aiguë des appendices, torsion du kyste de l'ovaire doit être réalisé sans faute.

Les douleurs douloureuses dans le sacrum et dans le dos sont l’un des signes les plus caractéristiques de l’apparition d’un nœud myomateux sur la paroi arrière de l’utérus. Le myome rétrocervical déplace l'utérus en avant, remplissant le bassin et comprimant le rectum. En conséquence, les patients développent des hémorroïdes ou une colite chronique, le besoin de déféquer est fréquent et le sentiment de vidange incomplète du rectum est constant.

Lorsque la tumeur se développe, elle commence à comprimer les uretères, ce qui perturbe l'écoulement de l'urine. La pyélonéphrite peut également rejoindre le processus pathologique et, dans les cas graves, l'hydronéphrose.

Des modifications secondaires du noeud du myome, résultant de la torsion des jambes de la tumeur ou de la taille importante du néoplasme, entraînent un gonflement et une nécrose ultérieure (en présence d'un tableau clinique d'abdomen aigu).

пациентке требуется срочное хирургическое вмешательство, так как в противном случае может развиться гнойный перитонит. Remarque: le patient nécessite une intervention chirurgicale urgente, sinon une péritonite purulente pourrait se développer.

La rupture de l'un des vaisseaux alimentant le noeud du myome est l'une des complications les plus rares des fibromes. Cela peut se produire après un effort physique ou sans raison apparente, ainsi que pendant la grossesse.

Diagnostic des fibromes utérins

La présence de fibromes utérins peut montrer un examen palpatoire des organes pelviens. Cependant, pour confirmer ce diagnostic, vous aurez besoin d'une échographie. En règle générale, l'examen diagnostique commence par une étude de l'historique et un examen gynécologique complet du patient. Le spécialiste doit obligatoirement faire attention à la présence de facteurs caractéristiques de cette pathologie: absence d'accouchement en fin de procréation (après 30-35 ans), abondante perte de sang pendant la menstruation, début de la menopause et début de la ménopause, avortement, contraception intra-utérine à long terme, sexualité irrégulière la vie, les maladies inflammatoires gynécologiques, etc. Cependant, vous devez faire attention au fait que les fibromes peuvent être héréditaires. En règle générale, les fibromes héréditaires sont diagnostiqués chez les femmes jeunes (jusqu'à 25 ans), exposées à des stress fréquents, ainsi que chez celles qui sont souvent malades à l'adolescence.

Chez les patientes souffrant de fibromes, l'utérus est hypertrophié et présente une surface dense et grumeleuse. En présence d'un gros nœud de myome, il est généralement inactif et déformé, et peut parfois atteindre de très grandes tailles.

L'échographie (échographie) de l'utérus est l'une des méthodes d'examen de diagnostic les plus accessibles, les plus sûres et les plus informatives. En règle générale, au stade actuel, le plus souvent le diagnostic par échographie des organes pelviens permet des études simultanées transvaginales et transabdominales. Grâce à cette technique, la localisation, la taille et la structure des nœuds myomateux sont déterminées. La sensibilité de cette méthode est 80-100%.

Avec le développement de fibromes proliférants, l'utérus a à peu près la même taille qu'à 14-17 semaines de gestation. Dans le cas où un spécialiste soupçonne une transformation maligne (malignité) de l'endomètre ou du noeud du myome, une cartographie Doppler couleur est réalisée. Avec son aide, le flux sanguin est évalué et la présence de vaisseaux pathologiques nouvellement formés est détectée.

L'hystéroscopie diagnostique est une technique qui implique l'utilisation d'un hystéroscope. Il peut être utilisé pour inspecter les parois de l'utérus en cas de suspicion de développement de fibromes sous-muqueux (il ressemble à des formations ovales ou arrondies rose pâle).

L'hystérosalpingographie rétinienne est une méthode de diagnostic qui permet de visualiser la déformation de la surface interne de l'utérus, les ganglions myomateux sous-muqueux, les adhérences intramusculaires, etc.

Примечание: данная методика, позволяющая получить избирательные снимки, назначается не всем пациенткам, а только по показаниям.

При возникновении подозрения на развитие в эндометрии или в цервикальном канале злокачественного процесса, проводится цитологическое исследование материала.

Очень хорошо себя зарекомендовало в гинекологической практике диагностическое выскабливание, проводимое под контролем гистероскопии с последующим гистологическим исследованием соскоба. Таким образом, проводится диагностика состояния эндометрия. Как правило, диагностическое выскабливание назначается при быстром росте миомы, перед проведением органосохраняющей или радикальной операции, а также перед назначением консервативного лечения.

Следует отметить, что перед назначением хирургической операции специалист обязан провести тщательное обследование пациентки в целях выявления сопутствующих патологий. В обязательном порядке для оценки состояние мочевыводящих путей должно быть проведено УЗИ почек, а также другие дополнительные методы исследования.

Примечание: при постановке диагноза миому следует дифференцировать с лейомиосаркомой и узловатой формой аденомиоза.

Лечение миомы матки

Целесообразнее всего начинать лечение миомы сразу после постановки диагноза, так как последующее пассивное наблюдение может привести к прогрессированию болезни и дальнейшему росту миоматозных узлов. Как следствие, усиливаются патологические маточные кровотечения, развивается хроническая железодефицитная анемия, гиперпластические нарушения в эндометрии и системные нарушения во всем организме в целом (снижение иммунологической активности, гиповолемия (уменьшение объема циркулирующей крови) гиперпластические процессы и сосудистые нарушения).

В настоящее время по врачебным показаниям проводится консервативное и оперативное лечение миомы. Как правило, тактика лечения выбирается в зависимости от размеров, локализации и клинико-морфологического варианта опухоли, гормонального статуса пациентки, состояния её репродуктивной систем и пр. Некоторые специалисты считают, что не стоит спешить с операцией, а разумнее наблюдать за состоянием здоровья женщины до наступления менопаузы. Это объясняется тем, что в период менопаузы опухоль перестает расти. Поэтому грамотные профессионалы призывают прежде, чем удалять детородный орган, четко определить показания к проведению операции.

1. Многим пациенткам, страдающим бесплодием или повторным невынашиванием беременности, рекомендовано проведение консервативной миоэктомии (разумеется, если в анамнезе нет более вероятных причин бесплодия или повторного невынашивания беременности). При успешном проведении операции женщине сохраняют матку и репродуктивную функцию.

При проведении миоэктомии удаляются только миоматозные узлы, а тело матки сохраняется. Данная операция проводится в 4 этапа при помощи лапароскопа. Вначале миоматозные узлы отсекаются и вылущиваются, затем восстанавливаются дефекты миометрия, извлекаются отсеченные узлы, и наконец, выполняется санация брюшной полости (удаление кровяных сгустков и эндоскопический гемостаз всех имеющихся кровоточащих участков). Это позволяет предотвратить развитие спаечного процесса.

Примечание: по статистике, у четверти женщин, перенесших миоэктомию, наблюдается повторный рост опухоли, а также развиваются рубцовые изменения в матке и в других органах малого таза, которые способны спровоцировать бесплодие.

2. Если же миоматозные узлы удалить невозможно и выявляется достаточно распространенный патологический процесс, пациентке показана гистерэктомия (радикальная операция, предусматривающая ампутацию матки). Вместе с тем показанием к полному удалению матки являются обильные затяжные менструации с выделением кровяных сгустков, анемия, возникшая вследствие кровопотери, сильные боли, постоянное давление внизу живота или в поясничном отделе, частые позывы к мочеиспусканию.

В таком случае гинекологи не рекомендуют тратить время и деньги на консервативное лечение, так как оно может дать только временное улучшение (или совсем не поможет).

3. Dans le cas où la patiente n'a pas besoin d'une intervention chirurgicale pour des raisons médicales, on lui prescrit un traitement conservateur pour aider à ralentir la croissance de la tumeur. Un tel traitement a lieu avec un myome asymptomatique ou asymptomatique, qui ne provoque pas de saignement abondant, provoquant le développement d’une anémie ferriprive. Il est prescrit aux femmes souffrant de pathologies extragénitales graves et de processus inflammatoires chroniques des organes génitaux internes et des tissus du pelvis, ainsi que dans les cas où le myome est associé à une adénomyose ou à une endométriose du col de l'utérus.

4. La méthode de traitement conservateur pathogénique la plus élémentaire est l'hormonothérapie, qui implique l'utilisation d'androgènes et de COC (médicaments associant des œstrogènes et des progestatifs). Grâce à ce traitement, les pertes de sang menstruelles diminuent, l'état général de la patiente s'améliore, la tumeur cesse de croître et même sa taille peut diminuer, et le métabolisme eau-sel est normalisé.

Le traitement conservateur comprend la nomination de suppléments de fer, de petits neuroleptiques et de sédatifs. Les adaptogènes, les immunocorrecteurs, les inhibiteurs de prostaglandines synthétases, les multivitamines combinées avec des micro-éléments et les préparations d'iode ont fait leurs preuves. Dans la période d'exacerbation du processus inflammatoire, selon les indications médicales, un traitement antibactérien est effectué. Cependant, les patients suivent un régime spécial, une physiothérapie, une thérapie par l'exercice, un traitement aux eaux minérales, etc.

Il convient de noter que, dans certains cas, le traitement conservateur évite l'amputation utérine. Il peut être assez efficace à tout âge, jusqu'à la ménopause. Cependant, à tous les stades du traitement des fibromes, une vigilance oncologique maximale doit être observée.

Prévention des fibromes utérins

Tout d’abord, une femme doit mener une vie saine, manger rationnellement, éviter l’accumulation de poids corporel et abandonner les mauvaises habitudes. L'activité physique et un sommeil normal et complet sont également très importants.

L'harmonie dans les relations conjugales (normalisation de la vie sexuelle) joue un rôle important dans la prévention du développement des fibromes.

Toute femme qui a atteint l'âge de la majorité ou qui a commencé une vie sexuelle devrait subir un examen gynécologique annuel. Cela permettra d'identifier le plus tôt possible la pathologie existante et de prescrire un traitement rapide.

Selon de nombreux experts, il est très important, pour éviter le vieillissement prématuré des myocytes (cellules musculaires), d'avoir un premier enfant âgé de 27 à 30 ans.

Chaque femme doit savoir que le plus souvent les fibromes utérins commencent à se développer dans les 30 à 35 ans. Puis, pendant cinq autres années, il devient un nœud définissable de manière macroscopique. Par conséquent, pendant cette période, il est nécessaire d'éviter les influences externes et internes défavorables.

Il est très important, à cet âge, de se protéger contre les grossesses non désirées, et si la grossesse a eu lieu, elle devrait, si possible, être préservée, étant donné les contre-indications. Cela résulte du fait que l'avortement provoque la croissance renforcée d'une tumeur même à peine formée.

Après 30 ans, il est recommandé d'éviter l'exposition à des températures élevées et à une insolation solaire excessive.

Fibromes héréditaires - une maladie qui se développe beaucoup plus tôt (après 20 ans). Les experts insistent donc pour que la première grossesse soit maintenue. Cependant, pour empêcher le développement ultérieur d'une tumeur existante, on peut allaiter un enfant.

En tant que mesure préventive pour le développement de processus hyperplasiques dans l'endomètre, il a été constaté que les patients présentant de gros fibromes avaient une excision rapide des ganglions myomateux.


| 18 mai 2014 | | 14 692 | Non classé
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