Aller Calculs biliaires: symptômes, traitement sans chirurgie. Que faire et comment dissoudre les calculs biliaires
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Calculs biliaires: symptômes, traitement sans chirurgie

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Aujourd’hui, la maladie des calculs biliaires est l’une des maladies somatiques les plus courantes, se classant au troisième rang des pathologies cardiovasculaires et endocriniennes. Cette maladie multifactorielle est due à une violation du mécanisme d'échange des composants de la bile (cholestérol et bilirubine) et provoque la formation de calculs dans la vésicule biliaire ou les voies biliaires. Que faire lorsque les premiers symptômes de calculs biliaires? Est-il possible de dissoudre les calculs dans la vésicule biliaire et de se passer de chirurgie? Réponses que vous apprendrez de cet article.



Causes des calculs biliaires

Une condition nécessaire au développement du processus pathologique et à la formation ultérieure de calculs est la présence simultanée de trois facteurs principaux: la production de bile lithogène (cholestérol sursaturé), un déséquilibre entre l'activité des composants pénétrants et antinucléants et une diminution de la fonction contractile de la vésicule biliaire.

Provoquer le développement du processus pathologique peut:
Pierres biliaires

  • prédisposition génétique;
  • apport alimentaire riche en cholestérol et une petite quantité de fibres végétales;
  • processus inflammatoires dans les voies biliaires;
  • l'obésité;
  • dyskinésie biliaire ;
  • utilisation de contraceptifs oraux;
  • prendre de l'œstrogène, du clofibrate, du sandostatin et certains autres médicaments;
  • La maladie de Crohn;
  • hémicolectomie totale et sous-totale;
  • syndrome d'absorption altérée;
  • perte de poids importante;
  • flatulences;
  • la grossesse
  • cholécystite chronique et xanthogranulomateuse;
  • cholestérose de la vésicule biliaire


Le mécanisme de développement de la maladie de calculs biliaires

En pratique clinique, deux mécanismes principaux de formation de calculs sont considérés: le vésicouplasmide et l'échange hépatique.

Dans le premier cas, la formation de calculs dans la vésicule biliaire devient un processus inflammatoire, entraînant une modification du pH de la bile dans le sens acide. En conséquence, les propriétés protectrices des fractions protéiques sont réduites et la cristallisation de la bilirubine se produit lors de la formation du centre de cristallisation principal, autour duquel d'autres composants de la bile, du mucus et de l'épithélium commencent à se superposer, formant un calcul.

Le mécanisme métabolique hépatique de la maladie des calculs biliaires est une conséquence de:

  • alimentation déséquilibrée (les graisses grossières (mouton, porc, bœuf) prédominent dans le régime);
  • troubles endocriniens;
  • l'hypothyroïdie;
  • lésions infectieuses toxiques du parenchyme hépatique; l'hypodynamie;
  • troubles de l'âge.

La formation de calculs biliaires est un processus assez long. La maladie se développe progressivement, sur plusieurs années, caractérisée par un tableau symptomatique polymorphe. Au cours de l'année, les pierres grossissent de 3 à 5 mm (dans certains cas, leur croissance peut augmenter).

Types de calculs biliaires

  1. Pierres de cholestérol.

Présenté sous forme de formations homogènes de rayons X de forme arrondie, de 15 à 18 mm de diamètre, résultant d’une perturbation des processus métaboliques. Le plus souvent, ils se trouvent chez les patients obèses, en l'absence d'inflammation, directement dans la vésicule biliaire.

  1. Pierres de bilirubine (pigment).

La formation de ces pierres se produit également sans la participation de mécanismes inflammatoires. Ils surviennent lors du changement de la composition en protéines du sang et de diverses anomalies congénitales, accompagnées d'une dégradation accrue des globules rouges. Les calculs de bilirubine sont des formations multiples de taille relativement petite, localisées dans la vésicule biliaire et les voies biliaires.

  1. Pierres calcaires.

La base des pierres calcaires est le calcium. Ce sont des calculs assez rares résultant du développement d'une inflammation dans les parois de la vésicule biliaire. Dans ce cas, le centre de formation, autour duquel les sels de calcium commencent à se déposer, devient des bactéries, de petits cristaux de cholestérol ou des morceaux d'épithélium desquamé.

  1. Composition mixte de calculs biliaires.

Au fur et à mesure que l'inflammation augmente, les calcinats se superposent sur des calculs et des calculs de cholestérol, les transformant en éléments concrets d'une composition mixte avec une structure en couches caractéristique. En règle générale, de telles formations provoquent l'intervention chirurgicale.

Classification de la maladie de calculs biliaires

La maladie biliaire est une maladie à plusieurs stades. Selon la classification de JCB adoptée en 2002, il est courant de distinguer 4 stades de formation de la pierre:

Je (pré-pierre) étape.

À ce stade, une boue biliaire ou biliaire épaisse et non uniforme se forme (accumulation de cristaux de bilirubine, de cholestérol et de sels de calcium);

II st. - stade de formation des pierres.

Des pierres peuvent se former directement dans la vésicule biliaire, la vésicule biliaire commune ou dans les conduits hépatiques. Ils sont simples ou multiples et de composition différente.

III Art. - développement d'une cholécystite chronique calcique récurrente;

IV art. - complications de la maladie.

Calculs biliaires: symptômes

Le tableau clinique du développement de la maladie des calculs biliaires est très diversifié. Ses manifestations dépendent de la composition, du nombre et de la localisation des pierres. La plupart des patients atteints de gros calculs simples situés directement dans la vésicule biliaire ignorent souvent leur maladie. Cette condition est appelée la forme latente (latente) de JCB.

Le symptôme le plus caractéristique de la maladie est une attaque de coliques biliaires résultant de la libération de la pierre de leur vésicule biliaire et de son avancement le long du canal biliaire. Dans cette situation, la douleur se développe en raison de la pression intravésicale accrue et de la contraction spastique de l'organe. Elle apparaît soudainement, mais dans le contexte d'une santé complète. Le foyer est la région de l'hypochondre droit, d'où la douleur peut rayonner sous l'omoplate, le cou, le bras ou la région épigastrique.

Le plus souvent, la colique hépatique se développe après la consommation d’aliments gras, épicés, frits, de bière ou de boissons gazeuses. Cependant, cela peut être provoqué par un stress psycho-émotionnel intense, le port de poids et la conduite sur un terrain accidenté. En règle générale, après l’utilisation de médicaments antispasmodiques et de chaleur dans la région de la vésicule biliaire, la douleur disparaît avec le temps. Des douleurs de plus de 4 heures signalent la propagation du processus pathologique au-delà de la vésicule biliaire.

En raison de la projection de bile dans l'estomac, le patient a un goût amer dans la bouche, une lourdeur dans la région épigastrique, des nausées et des vomissements se développent. Il peut également y avoir des flatulences, une diarrhée avec un liquide caractéristique, des selles fétides ou une constipation. Il existe souvent une intolérance au régime lacté.

Les symptômes objectifs incluent la jaunisse, la douleur à la palpation des points kystiques (avec l'obésité et un diaphragme très localisé, il est absent), l'apparition de plaque brune ou blanche sur la langue.

Au stade III de la maladie (cholécystite chronique calculeuse) se développe une longue maladie sous-fébrile, ainsi que la formation du syndrome cholécystocardique (douleur localisée au sommet du cœur). Ils peuvent être longs, douloureux et de nature paroxystique. Souvent, les patients atteints de cholélithiase, une douleur dans les articulations, qui passent après le traitement de cette maladie. Changements observés dans la composition du sang (éosinophilie et leucocytose neutrophilique). De nombreux patients se plaignent d'intolérance à certains produits, éventuellement du développement d'un syndrome neurasthénique.

Diagnostic de la maladie de calculs biliaires

Méthodes de recherche en laboratoire

  1. Test sanguin biochimique (augmentation du taux de bilirubine et de l'activité sérique d'aminotransférase).
  2. Test sanguin clinique général (ESR accélérée et augmentation du nombre de globules blancs).

Méthodes de recherche instrumentales

  1. Échographie du foie et de la vésicule biliaire. La technique la plus informative, 95% permettant de diagnostiquer des calculs dans le cholédoque et la vésicule biliaire.
  2. Rayon X Dans l’image générale de la cavité abdominale, on trouve des pierres calcaires.
  3. Cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique. Vous permet d'identifier les calculs dans le canal biliaire.
  4. Cholangiographie transhépatique percutanée.
  5. Cholécystocholangiographie. Est effectuée avant la chirurgie laparoscopique ou quand il est impossible d'effectuer ERPG.
  6. Échographie endoscopique. Cette étude est réalisée avec des flatulences, ainsi que chez des patients obèses. La numérisation est effectuée à l'aide d'un endoscope inséré dans l'estomac ou l'intestin.

Calculs biliaires: traitement sans chirurgie

Techniques conservatrices

Le traitement conservateur de la lithiase biliaire est effectué au stade initial (pré-calcaire) de la maladie et peut également être administré à certains patients présentant des calculs déjà formés.

La pharmacothérapie comprend la prise d’hépabène ou de préparations d’acides biliaires (lors de la prescription, l’état de la fonction contractile de la vésicule biliaire et la forme de la boue biliaire sont pris en compte).

Le traitement litolytique est prescrit aux patients avec des calculs biliaires déjà formés (les préparations d'acide urodexycholique sont utilisées pour dissoudre les sels biliaires). Il est à noter qu'un tel traitement n'est recommandé que si le patient n'accepte pas l'opération et que d'autres méthodes lui sont contre-indiquées. L'effet le plus important de l'UDCA est observé dans les premiers stades de la formation de la pierre. Dans le même temps, au cours de l'évolution de la maladie, le traitement lithotique, en raison de l'élimination des calculs, est souvent inefficace. Les experts recommandent un traitement à l'acide urodexycholique en présence de calculs dont la taille n'excède pas 10 mm.

Contact (local) dissolution de pierres

La litholyse de contact est une technique impliquant l’introduction dans la vésicule biliaire ou les voies biliaires d’un solvant organique spécial (méthyl tert-butyl éther ou propionate). L’efficacité de cette méthode est de 90%. Cependant, après la dissolution des calculs, le patient a besoin d’un traitement de soutien. Avec l'aide de la litolyse de contact dans environ 14-16 heures, des calculs de cholestérol de différentes tailles et quantités sont complètement dissous.

Lithotripsie extracorporelle par ondes de choc

La lithotripsie extracorporelle par ondes de choc (pulvérisation) est une technique basée sur la génération d’une onde de choc, qui permet de broyer une pierre en plusieurs grains de sable. Actuellement, cette procédure est utilisée comme étape préparatoire avant le traitement litholytique oral.

L’indication de la LUE est l’absence de violation des voies biliaires, de calculs simples et multiples de cholestérol dont le diamètre n’excède pas 3 cm.

Traitement chirurgical de la maladie de calculs biliaires

Lors d'une intervention chirurgicale, la vésicule biliaire peut être retirée avec les calculs ou uniquement les calculs. Actuellement en pratique chirurgicale dans le traitement de la cholécystolithiase, plusieurs types d'opérations sont utilisés:

  • cholécystectomie classique (ouverte) (ablation de la vésicule biliaire);
  • cholécystectomie laparoscopique;
  • cholécystolithotomie par laparoscopie (opération consistant à prélever des calculs et à préserver les organes).

Prévention de la récidive des calculs

Afin de prévenir la re-formation du tartre en quelques mois, il est nécessaire de poursuivre le traitement litholytique, d'éviter de prendre certains médicaments, de réduire le poids en refusant les aliments riches en cholestérol et d'éviter les longues périodes de jeûne.

Complications possibles de la maladie de calculs biliaires

  • Cholécystite aiguë et chronique;
  • Dropsy de la vésicule biliaire;
  • Cellulite de la paroi de la vésicule biliaire;
  • Inflammation purulente aiguë (empyème) et gangrène de la vésicule biliaire;
  • Perforation de la vésicule biliaire;
  • Pancréatite biliaire;
  • Obstruction intestinale;
  • Fistule biliaire;
  • Syndrome de Miritsi (compression de la voie biliaire principale);
  • Cancer de la vésicule biliaire.

| 29 mai 2015 | | 12,093 | La chirurgie
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momo simo: a mamia les douleurs amamia heueesement tramadol et en 3 heures ouffff mai ca fait malllllll et heuresment l intervention est la dieu merci pour votre sience et merci medecin la technologie

Sandro Magnétiseur: Ablation de la vésicule peut être évité en fesant la cure d Andrea Moritz , si les calculs ne sont pas trop gros pour être évacué 😉

Linda Daoust: sa fait trop lontemp que jaten pr me faire enlever la vesicule,pck javais une phobie terrible!!Grace a vos videos,je me sens plus rassurer&informer a ce que je vais subir.Merci a vous pr les videos

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