Aller Calculs rénaux: symptômes, traitement. Que faire avec les calculs rénaux
médecine en ligne

Calculs rénaux: symptômes, traitement

Contenu:

Le problème le plus urgent de l'urologie moderne est celui du traitement de la lithiase urinaire. Aujourd'hui, cette pathologie reste l'une des causes de l'insuffisance rénale (environ 7% des patients nécessitant une hémodialyse sont des patients en ICD). L'incidence annuelle de la néphrolithiase augmente chaque année et conduit à l'apparition de diverses complications. Les résultats du traitement ne permettent pas toujours de vérifier leur efficacité.

L'urolithiase, dans la terminologie clinique appelée néphrolithiase, est une maladie métabolique polyétiologique qui se manifeste par la formation de calculs dans les reins. Cette pathologie, caractérisée par une tendance à la rechute et à un flux persistant sévère, est souvent héréditaire.



Causes des calculs rénaux

Aujourd'hui, nous avons beaucoup de théories expliquant les causes de la formation de la pierre, mais aucune d'entre elles ne peut être considérée comme vraie et bien établie jusqu'à la fin. Selon les experts, il existe des facteurs endogènes et exogènes qui déclenchent le développement de la néphrolithiase.

Facteurs endogènes

Calculs rénaux

  • Prédisposition héréditaire;
  • Augmentation de l'absorption du calcium dans les intestins;
  • Mobilisation accrue du calcium du tissu osseux (troubles métaboliques dans les os);
  • Anomalies du système urinaire;
  • Processus infectieux et inflammatoires;
  • Anomalies du métabolisme de l'acide urique et du métabolisme de la purine;
  • Dysfonctionnement des glandes parathyroïdes;
  • Pathologie du tube digestif;
  • Certaines maladies malignes;
  • Repos prolongé au lit en raison de blessures ou de maladies somatiques graves.

Facteurs exogènes

  • Aliments riches en protéines animales;
  • Le jeûne prolongé;
  • Consommation excessive d'alcool et de caféine;
  • Consommation incontrôlée d'antibiotiques, de médicaments hormonaux, de diurétiques et de laxatifs;
  • Hypodynamie (cause d'une altération du métabolisme phosphore-calcium);
  • Conditions géographiques, climatiques et de logement;
  • Type d'activité professionnelle.


Classification des calculs rénaux

Classification minéralogique

  1. Le groupe de pierres le plus commun (70% du total) sont des composés inorganiques de sels de calcium (oxalate de calcium et pierres de phosphate de calcium). Les oxalates sont formés à partir d'acide oxalique, les phosphates - d'apatite.
  2. Concrétions de nature infectieuse (15-20%) - pierres contenant du magnésium.
  3. Pierres d'acide urique ou urates (calculs constitués de sels d'acide urique). Constituent 5-10% du total.
  4. Les calculs de protéines apparaissent dans 1 à 5% des cas en raison de troubles du métabolisme des acides aminés.
  5. Pierres de cholestérol (pierres douces de couleur noire, non visibles aux rayons X).

Il convient de noter que les formes isolées de néphrolithiase sont assez rares. Plus souvent, les pierres ont la structure mixte (polyminérale).

Dans le cas où l’origine de la maladie rénale est associée aux particularités de la nutrition et à la composition de l’eau de boisson, une néphrolithiase primaire est diagnostiquée. Cette maladie est causée par une acidification persistante de l'urine, une absorption intestinale excessive de métabolites et une réduction de la réabsorption rénale.

Dans les pathologies avec des troubles métaboliques (hyperkaliémie, hypercalcémie, hyperuricémie), il s'agit d'une néphrolithiase secondaire.

Taille et forme de la localisation

Les calculs peuvent être localisés dans un ou les deux reins (dans le pelvis rénal, ainsi que dans le calice inférieur, moyen ou supérieur). Ils sont simples et multiples. Les tailles de béton, exprimées en millimètres (<5,> 20), peuvent varier d'une tête d'épingle à la taille de la cavité rénale (les pierres en forme de corail sont capables de former une empreinte du système de placage cup-pelvis). La forme des calculs rénaux peut être ronde, plate ou angulaire.

Le mécanisme de formation de calculs rénaux

Le mécanisme de nucléation et de développement de la néphrolithiase dépend de divers facteurs (pH de l'urine, type de diathèse, excrétion de l'un ou l'autre type de sels, etc.). Selon les experts, le tartre se forme principalement dans le bassinet du rein et les tubules collecteurs. Tout d'abord, un noyau se forme, puis des cristaux commencent à se former autour de lui.

Il existe plusieurs théories sur la formation de la pierre (cristallisation, colloïde et bactérienne). Certains auteurs notent que les bactéries atypiques à Gram négatif capables de produire de l'apatite (carbonate de calcium) jouent un rôle majeur dans le processus de nucléation. Ces microorganismes sont détectés dans 97% des calculs rénaux.

Le plus souvent, la néphrolithiase est diagnostiquée chez les hommes. Dans le même temps, les femmes sont caractérisées par des formes de pathologie plus graves (par exemple, des concrétions coralliennes qui occupent presque tout le système abdominal de l'organe excréteur).

Étant donné que les calculs rénaux sont une maladie polyétiologique, il est nécessaire d'essayer de déterminer la cause du développement du processus pathologique avant de développer une tactique de traitement.

Calculs rénaux

  1. Parfois, une maladie rénale est presque asymptomatique, c'est-à-dire qu'une personne ne peut se renseigner sur sa maladie que si une pierre s'éloigne pendant la miction. Cependant, le plus souvent, les pertes de calculs s'accompagnent de douleurs d'intensité variable résultant de la progression le long des voies urinaires (les «coliques néphrétiques»). La localisation de la douleur peut être différente (cela dépend du niveau de fixation de la pierre). Si la pierre est retardée directement à la sortie du rein, les patients se plaignent de douleurs dans le bas du dos (côté droit ou gauche). Lorsqu'un calcul est retardé dans l'uretère, une douleur peut être ressentie aux organes génitaux, au bas de l'abdomen, à l'intérieur de la cuisse ou localisée dans le nombril.
  1. L'hématurie (apparition de sang dans les urines) est le deuxième symptôme le plus fréquent de la lithiase urinaire. Parfois, la quantité de sang sécrétée est insignifiante (microhématurie) et parfois assez abondante (hématurie macroscopique). Dans ce dernier cas, l'urine devient la couleur du slop de viande. Le développement de saignements s'explique par le fait que les tissus mous des reins et des uretères sont blessés lors de l'avancement du calcul le long des voies urinaires. Il est à noter que du sang dans les urines apparaît après une crise de colique rénale.
  1. Dysurie (trouble de la miction). Des problèmes de miction (urgence et difficulté à uriner) surviennent lorsque le tartre passe dans la vessie et l'urètre. Dans le cas où la pierre bloque complètement la sortie de la vessie dans l'urètre, le développement de l'anurie (absence totale d'urine) est possible. L'urostase rénale (violation de l'écoulement de l'urine) est une affection plutôt dangereuse pouvant entraîner le développement d'un processus inflammatoire aigu (pyélonéphrite), l'une des complications de la maladie des calculs rénaux. Cette condition s'accompagne d'une augmentation de la température corporelle jusqu'à 39-40 C et d'autres symptômes d'intoxication générale.

Néphrolithiase pelvienne causée par la formation de petites pierres dans le pelvis rénal, la maladie se caractérise par un cours récurrent, accompagné d’attaques répétées de douleur atroce résultant d’une obstruction aiguë des voies urinaires.

La néphrolithiase corallienne (coupe-bassin) est assez rare, mais en même temps, la forme la plus grave de calculs rénaux, causée par une pierre recouvrant plus de 80% du système de la coupe-bassin. Les symptômes de cette affection sont une douleur récurrente de faible intensité et une hématurie épisodique. La pyélonéphrite rejoint progressivement le processus pathologique et l'insuffisance rénale chronique évolue lentement.

Diagnostic de maladie rénale

Le diagnostic de la néphrolithiase comprend les activités suivantes:

  • prise d'histoire (informations sur les maladies passées, le développement de la maladie, les conditions de vie, etc.);
  • analyses de sang et d'urine en laboratoire (avec détermination obligatoire du taux de calcium, de phosphate, d'oxalate et d'acide urique dans le sang et analyse bactériologique de l'urine);
  • échographie des reins;
  • examen et urographie excrétrice.

Selon les indications médicales, on peut réaliser une imagerie par résonance magnétique ou une tomographie avec contraste intraveineux.

En cas d’autodécharge du tartre, une étude de sa composition chimique est réalisée.

Lors du processus de préparation préopératoire, le patient doit consulter l’anesthésiste, le thérapeute et d’autres spécialistes restreints.

Calculs rénaux: traitement

Thérapie conservatrice

Le traitement conservateur de l'insuffisance rénale vise à corriger les troubles métaboliques conduisant à la formation de calculs rénaux, à leur élimination indépendante et à l'élimination du processus inflammatoire. L'ensemble des mesures thérapeutiques comprend:

  • thérapie diététique;
  • correction de l'équilibre eau-électrolyte;
  • exercice thérapeutique;
  • thérapie antibactérienne;
  • phytothérapie;
  • physiothérapie;
  • traitement spa et spa

Régime alimentaire et consommation d'alcool avec néphrolithiase

Tout d'abord, lors de la prescription d'un régime alimentaire, il est tenu compte de la composition chimique des calculs retirés et de la nature des troubles métaboliques. Les recommandations diététiques générales incluent la diversité et, en même temps, la limitation maximale du volume total de nourriture et l'utilisation d'une quantité suffisante de liquide (le volume quotidien d'urine doit atteindre 1,5 à 2,5 litres). Pour boire, il est permis d'utiliser de l'eau pure, des boissons aux fruits de canneberges et d'airelles et de l'eau minérale. Dans le même temps, les produits riches en substances formant des pierres devraient être limités autant que possible.

Traitement médicamenteux

Un traitement médicamenteux visant à corriger les troubles métaboliques est prescrit sur la base de données de diagnostic. Le traitement est effectué par cours, sous surveillance médicale stricte. Dans toutes les formes de néphrolithiase, des médicaments anti-inflammatoires, diurétiques, expulsants, analgésiques et antispasmodiques sont utilisés. Un traitement antibactérien est également effectué, il est recommandé de prendre des agents antiplaquettaires, des angioprotecteurs et des préparations à base de plantes.

Après une néphrolitholapaxie percutanée, une lithotripsie distante de chirurgie ouverte, un retrait ou une élimination autonome de la pierre, un traitement médicamenteux est également réalisé. La durée du traitement est déterminée individuellement, en fonction des indications médicales et de l'état général du patient.

Traitement de physiothérapie

Le traitement physiothérapeutique de la néphrolithiase, qui vise à normaliser les processus métaboliques, à relâcher les muscles lisses du système urinaire et à éliminer l'inflammation, comprend le traitement par ultrasons, le traitement au laser et l'action d'élagage de divers types de courant pulsé.

Phytothérapie

À ce jour, la seule méthode possible d'exposition prolongée du corps humain au cours de la correction médicale de la lithiase urinaire est le traitement à base de plantes. Les matières premières peuvent être des herbes individuelles, à base de plantes, ainsi que des remèdes à base de plantes, fabriqués à base de ces plantes. Les plantes médicinales doivent être sélectionnées par un spécialiste en fonction de la composition chimique du calcul. Ces médicaments ont un effet diurétique et anti-inflammatoire, capables de détruire et d’éliminer les calculs rénaux, ainsi que de stabiliser les processus métaboliques dans le corps.

Traitement Spa

Cette méthode de traitement de la maladie rénale est prescrite comme en présence d'une pierre, et après son retrait. Il convient de noter que le traitement de spa a ses limites (il est effectué dans le cas où le diamètre des pierres ne dépasse pas 5 mm). En présence d'urate, d'oxalate et de calculs de cystine, les patients sont envoyés dans des complexes contenant des eaux minérales alcalines (Kislovodsk, Zheleznovodsk, Essentuki, Pyatigorsk). Les pierres phosphatées sont traitées avec des eaux minérales acides (Truskavets).

Concassage et enlèvement des pierres

À ce jour, le traitement de la néphrolithiase est principalement axé sur la fragmentation et l'élimination des calculs rénaux. Ceci s'applique aux pierres dont les dimensions dépassent 5 mm.

Remarque: cette technique n'élimine pas la cause qui a provoqué la formation de pierres et, par conséquent, après leur élimination, la formation de nouvelles pierres est possible.

Lithotripsie à distance

L'impact à distance sur le calcul par la méthode des ondes de choc implique l'utilisation d'un appareil spécial (lithotripteur). Selon la modification apportée au dispositif, une puissante onde ultrasonore ou électromagnétique surmonte facilement et sans douleur les tissus mous et a un effet écrasant sur le corps étranger solide. Initialement, la pierre est cassée en fractions plus petites, puis retirée librement du corps.

La lithotripsie à distance est une méthode de traitement relativement efficace et relativement sûre, grâce à laquelle un effet thérapeutique rapide est obtenu. Immédiatement après la procédure, on observe le retrait des calculs au cours du processus de miction. Par la suite, le patient peut poursuivre le traitement médicamenteux à domicile.

Lithotripsie au laser

Le concassage au laser est la méthode la plus moderne et la plus sûre utilisée en présence de calculs de différentes tailles dans les reins. Au cours de la procédure, un néphroscope inséré dans l'urètre est utilisé. À travers elle, une fibre laser alimente les reins, ce qui transforme les fragments dont les dimensions ne dépassent pas 0,2 mm en éclats. Ensuite, le sable s’affiche librement avec l’urine. Il convient de noter qu’il s’agit d’une procédure peu invasive et absolument indolore qui peut être utilisée même lors du retrait de calculs coralliens.

Urethranoscopie transurétrale

En pratique urologique, cette technique est utilisée pour enlever les petites pierres localisées dans les reins, l'uretère, la vessie ou l'urètre. La procédure est réalisée en ambulatoire, c’est-à-dire qu’elle ne nécessite pas d’hospitalisation. La pierre est broyée ou excrétée à l'aide d'un urétroscope inséré dans l'uretère ou d'un néphroscope inséré directement dans le rein. Il convient de noter qu’il s’agit d’une méthode plutôt traumatisante, exigeant un professionnalisme élevé et une vaste expérience de la part de l’urologue.

Néphrolitholapaxie par contact percutané

Cette technique, qui consiste à écraser et à enlever une pierre au rein à l'aide d'un néphroscope, est utilisée si la taille de la formation dépasse 1,5 cm. segment du rein. Le néphroscope et les instruments chirurgicaux miniatures utilisés pour le broyage et l’extraction de pierres sont ainsi introduits.

Ablation chirurgicale des pierres

À l'heure actuelle, le retrait chirurgical des calculs rénaux, en raison du caractère hautement invasif de la chirurgie ouverte, est effectué strictement selon les indications médicales. Cette méthode supprime les gros calculs, obstrue les conduits urinaires ou remplit complètement le système de la cupule et du bassin. En même temps, une intervention chirurgicale peut être prescrite pour la pyélonéphrite chronique, qui se développe parallèlement aux calculs rénaux, à l’inefficacité de la lithotripsie, ainsi qu’à l’hématurie brute.

En conclusion, il faut faire attention au fait qu'en présence de calculs dans les reins, aucune technique médicale ne peut être utilisée séparément des autres, c'est-à-dire que la maladie nécessite une approche globale du traitement. Dans les 5 ans suivant le retrait des calculs, le patient doit être sous observation, subir périodiquement des procédures de diagnostic et un traitement conservateur visant à corriger les troubles métaboliques et à éliminer les infections.


| 27 mai 2015 | | 1 436 | Maladies du système génito-urinaire
Aller
Laissez vos commentaires


Ntk kambaji: Moi j'ai ce problème de calcul mais quand je bois bcq d eau je n est pas tellement de douleur mais que faire c depuis 4 ans que je souffre de ça

Lisa Tarita: les douleurs de l'accouchement c'est du gateaux a coté de ca j'en est fait 2 crise !1 par ans en fevrier ! c'est ATROCE !!!!!!!!!!!!!!!!

Victor _ clams: Quelle crevette langouste la blague, de la viande c'est dangereux! et pour atténuer la douleur vaut mieux rester debout et sérieusement éviter la viande bœuf fromage exetera

Aller
Aller