Aller Cholécystite calcique, cholécystite calcique aiguë et chronique: symptômes, traitement
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Cholécystite calcique aiguë et chronique

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Un processus inflammatoire aigu ou chronique, caractérisé par une évolution progressive et accompagné par la formation de calculs dans la cavité de la vésicule biliaire, est l’une des complications de la cholélithiase, appelée cholécystite calculeuse. Il s'agit d'une pathologie assez commune qui survient chez 10-15% de la population adulte de la planète (les femmes sont 2 à 3 fois plus nombreuses que les hommes). Le plus dangereux est la condition dans laquelle les calculs se déplacent vers le col de la vessie et des voies biliaires principales et entraînent une attaque de coliques biliaires et le développement d'une jaunisse obstructive.



Causes de la cholécystite calculeuse

Cholécystite calcique

  • Troubles métaboliques;
  • Stagnation de la bile (dyscholium);
  • Processus infectieux et inflammatoires;
  • Troubles toniques moteurs de l'excrétion biliaire (dyskinésie).

Le rôle principal dans le développement de la formation de calculs constitue une violation du métabolisme de la bilirubine et du cholestérol. Ceux-ci sont peu solubles dans les composants aqueux de la bile, maintenus en solution en raison de l'action émulsifiante des acides biliaires. En cas d'augmentation de la concentration de cholestérol et de bilirubine dans la bile, il existe un risque de calculs. Cette affection est observée dans l’athérosclérose, l’obésité, la goutte, le diabète, l’hyperlipoprotéinémie.

Cependant, la malnutrition (consommation excessive de glucides raffinés, aliments gras contenant un pourcentage élevé de cholestérol alimentaire, de farine et de repas grossiers) joue un rôle important dans le développement de la cholécystite calcique, ce qui entraîne une modification du pH de la bile et une diminution de la solubilité du cholestérol.

Facteurs de risque contribuant au développement de la formation de pierre

  • Carence en vitamine A;
  • violation de la régulation neurohumorale de la fonction contractile de la vésicule biliaire et des voies biliaires;
  • adhérences, cicatrices, excès des canaux biliaires;
  • pathologie pancréatique;
  • constipation persistante;
  • omission d'organes internes;
  • l'hypodynamie;
  • prédisposition génétique;
  • repas irréguliers (excès alimentaire, jeûne, repas rares);
  • altération du statut immunitaire;
  • la grossesse
  • utilisation de contraceptifs hormonaux.


Types de calculs biliaires

Pierres homogènes (homogènes). Ce groupe comprend les calculs de cholestérol, qui sont formés en raison de troubles métaboliques. Les structures actives aux rayons X qui ne provoquent pas de modifications inflammatoires de la vésicule biliaire se trouvent le plus souvent chez les patients obèses. Les calculs de bilirubine (pigment), résultant de la dégradation accrue des érythrocytes, sont caractéristiques des patients souffrant d'anémie hémolytique congénitale, de thalassémie et de drépanocytose. Ils sont également formés dans un environnement aseptique. Les calculs calcaires (formations très rares) résultent de complications d'inflammations aiguës dans les voies biliaires.

Pierres mixtes (ce groupe représente 80% du nombre total de calculs biliaires). Le noyau d'une telle pierre est représenté par la matière organique, autour de laquelle les sels de cholestérol, de bilirubine et de calcium sont situés en couches.

Concrétions difficiles (10% du total). Ils sont une combinaison des deux formes. Le noyau consiste en cholestérol et la coque en un mélange de bilirubine, de cholestérol et de calcium. En règle générale, on observe des calculs complexes avec une inflammation de la vésicule biliaire et des voies biliaires.

Classification de la cholécystite calculeuse

En pratique clinique, la cholécystite calculeuse, selon la nature de l'évolution de la maladie, est divisée en aiguë et chronique. À son tour, chaque forme de la maladie est lisse et se complique de gravité.

Cholécystite aiguë calculeuse

La forme aiguë de la cholécystite calculeuse est une pathologie plutôt rare qui se développe sur le fond d’une longue cholélithiase asymptomatique. Cette condition est caractérisée par un blocage par le calcul de la voie biliaire principale, conduisant au développement du processus inflammatoire dans les parois de la vésicule biliaire. Une infection qui pénètre dans la cavité de la vésicule biliaire à partir des organes voisins à la suite d’une violation des propriétés aseptiques de la bile provoque le plus souvent une inflammation. Cela peut entraîner un épaississement et une destruction (destruction) des parois, une accumulation de pus dans le corps et le développement d'une péritonite biliaire.

Cholécystite chronique calculeuse

La forme chronique de la cholécystite calculeuse se caractérise par un développement lent, avec des périodes d'exacerbation et de rémission. Dans cette situation, les causes d'inflammation sont une violation de la composition, un épaississement et une stagnation de la bile, entraînant une irritation des parois de la vésicule biliaire. Le plus souvent, une cholécystite chronique calculeuse se développe en raison d'erreurs dans la nutrition, de maladies infectieuses fréquentes, de pathologies endocriniennes et de troubles métaboliques.

Les facteurs prédisposants comprennent la pathologie hépatique, la gastrite chronique, la duodénite , la dyskinésie biliaire.

Symptômes de la cholécystite calculeuse

Le développement de la cholécystite aiguë de calcul s'accompagne d'une attaque de colique biliaire. Les patients se plaignent d'une douleur intense au côté droit, s'étendant à l'épaule ou à l'omoplate. Le plus souvent, on observe une exacerbation du processus inflammatoire après avoir souffert de stress, de consommation de boissons alcoolisées, d'aliments gras, frits, épicés ou fumés. Dans cette situation, il y a une faiblesse accompagnée d'une sueur froide abondante et collante, de nausées, n'apportant pas de soulagement des vomissements, avec un mélange de bile dans le vomi. Souvent, la température corporelle augmente (en particulier avec le développement d'une inflammation purulente) et la pression artérielle diminue. On note également l'obscurcissement de l'urine et la décoloration à court terme des matières fécales, éventuellement un jaunissement de la peau, la sclérotique ikterichnost.

La cholécystite chronique calculeuse se caractérise par des douleurs persistantes et sourdes dans l'hypochondre droit. Des crises de douleur aiguë peuvent survenir 2 à 3 heures après la consommation d'aliments gras, frits et salés. Après un certain temps, la douleur disparaît progressivement. Dans cette situation, les indicateurs de température et la pression artérielle restent dans la plage normale. Les patients se plaignent souvent d'amertume dans la bouche, de nausée et d'éructations amères. Lorsque les violations de l'alimentation peuvent être des attaques de vomissements avec des impuretés de la bile. Souvent, le développement d’une crise est précédé de symptômes dyspeptiques (éructations dues à la nourriture ou à l’air, bouche amère et sèche, flatulences, brûlures d’estomac, selles instables, tendance à la constipation ou à la diarrhée, perte d’appétit).

Diagnostic de la cholécystite calculeuse

  1. L'échographie est la principale méthode non invasive pour le diagnostic de la cholécystite calculeuse. Il s'agit d'une étude assez informative, dans 98% des cas, permettant de détecter des calculs biliaires.
  2. ERPHG (cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique). Il s'agit d'une méthode de haute précision pour contraster directement la vésicule biliaire et les voies biliaires, à l'aide de laquelle des calculs se trouvent dans les voies biliaires, l'hypertension biliaire et le rétrécissement de la partie terminale de l'organe.
  3. Tomodensitométrie (CT). Permet d'identifier les lésions du foie et du pancréas.
  4. Hépatobilcintigraphie dynamique. Prévoit l'introduction de produits radiopharmaceutiques. Par la vitesse de son mouvement de la vésicule biliaire dans 12p. l'intestin vérifie la perméabilité des canaux biliaires et le fonctionnement de l'organe producteur de bile.
  5. Échographie endoscopique. En utilisant cette technique, on trouve des petites pierres dans la partie terminale du canal biliaire principal.
  6. Méthodes de laboratoire pour l'analyse du sang, des matières fécales et de l'urine.

Diagnostic différentiel

La cholécystite calcique doit être différenciée des pathologies suivantes:

  • dyskinésie biliaire;
  • adénomyomatose;
  • cholécystite sans ston;
  • cholestérose vésicule biliaire;
  • colique rénale droite;
  • hépatite chronique;
  • reflux gastro-oesophagien;
  • pancréatite chronique;
  • gastrite chronique;
  • colite chronique;
  • syndrome du côlon irritable;
  • ulcère d'estomac et 12p. courage

Complications de la cholécystite calculeuse

  • Jaunisse obstructive;
  • Dropsy de la vésicule biliaire;
  • Perforation de la vésicule biliaire;
  • Inflammation secondaire du pancréas;
  • Abcès, nécrose de la vésicule biliaire, péritonite;
  • Cancer de la vésicule biliaire.

Traitement de la cholécystite calculeuse

Traitement conservateur

Dans la période d'exacerbation du processus pathologique, on prescrit au patient un régime alimentaire de famine (1 à 3 jours), puis un régime strict (tableau No. 5, 5A), un soulagement des attaques coliques biliaires, un soulagement de la douleur et de la dyspepsie, un traitement litholytique.

Pour le soulagement des convulsions et du soulagement de la douleur, l'administration intramusculaire d'une solution à 1% de sulfate d'atropine, de platyphylline, de drotavérine (No-spa) est indiquée. En cas de crise prolongée, Buscopan et Papaverine sont introduits. Après le soulagement de la douleur - Comprimés Drotaverine, Duspatalin et Papaverine. En cas de syndrome douloureux intense, les antispasmodiques doivent être associés aux analgésiques.

Si l'état du patient ne s'améliore pas dans les cinq heures suivant le début de la pharmacothérapie, il est envoyé dans un hôpital chirurgical.

Dans le traitement de la cholécystite chronique, le groupe principal de médicaments est constitué d’antispasmodiques. Il est recommandé de les utiliser pendant la période d’exacerbations et entre les crises (en présence de douleur). Le syndrome douloureux est éliminé par les antispasmodiques, les troubles dyspeptiques sont éliminés, la perméabilité du canal kystique est rétablie et un écoulement normal de la bile est assuré en 12n. l'intestin.

Traitement chirurgical de la cholécystite calcique

À ce jour, la cholicytectomie (ablation de la vésicule biliaire) est la seule méthode efficace de traitement chirurgical de la cholécystite calcique. Cette technique évite le développement de complications graves, parfois mortelles, nécessitant des soins médicaux d'urgence. Les experts recommandent un traitement chirurgical de manière planifiée. Cela est dû au fait que l'opération prévue, qui est effectuée après une préparation appropriée, est beaucoup plus facile pour les patients et beaucoup plus sûre que la chirurgie d'urgence.

Au cours des années 90 du siècle dernier, les techniques laparoscopiques ont commencé à être utilisées en pratique chirurgicale lors d'une holicystectomie, ce qui permet de réaliser des opérations sans incisions classiques larges sur la paroi abdominale antérieure. Actuellement, cette technique est le «gold standard» pour le traitement chirurgical des calculs biliaires. Désormais, les opérations abdominales «à grande échelle» ne sont pratiquées qu'en cas d'évolution compliquée de la maladie (péritonite ou perforation de la vésicule biliaire).

La cholécystectomie par laparoscopie consiste à effectuer 3 à 4 ponctions de trocart (5 à 10 mm). Grâce à eux, des micro-outils chirurgicaux et des caméras vidéo à large plage dynamique et haute résolution sont introduits dans la cavité abdominale. Cette technique à faible impact ne nécessite pas de longue période de rééducation. Après la chirurgie, la douleur postopératoire est presque totalement absente. La cholécystectomie par laparoscopie ne nécessite pas de repos au lit strict (après quelques heures, le patient est autorisé à se lever et au bout de 5-6 jours, il peut commencer à travailler).

S'il est impossible de pratiquer une cholictectomie par voie coelioscopique (en raison de la présence d'un processus inflammatoire ou adhésif, d'anomalies anatomiques du tractus biliaire ou du développement de complications peropératoires), une procédure chirurgicale implique le passage à une chirurgie abdominale peu invasive ou traditionnelle.

La chirurgie par ponction simple laparoscopique et la mini-laparoscopie constituent une option plus bénigne pour le traitement chirurgical d'une forme simple de cholécystite calculeuse. Dans le premier cas, des instruments chirurgicaux ultra-minces sont insérés dans la cavité abdominale par une seule perforation du nombril. Après l'opération, il ne reste ni points de suture ni cicatrices sur le corps. La minilaparoscopie utilise la même technologie que la laparoscopie traditionnelle. Toutefois, lorsqu’elle est réalisée, des instruments n’excédant pas 3 mm de diamètre sont utilisés. De telles ponctions ne nécessitent pas de suture. Après la chirurgie, l'effet cosmétique est excellent et l'effet traumatique diminue encore plus. En respectant scrupuleusement le régime alimentaire et le régime d’exercice recommandés dans les 30 à 40 jours suivant le retrait de la vésicule biliaire, le corps du patient s’adapte parfaitement aux modifications fonctionnelles survenues.

Régime postopératoire

Au cours du premier mois après la chirurgie, les glucides rapides faciles à digérer (confiseries, produits à base de farine de blé de haute qualité, sucre, miel, certains fruits, la mayonnaise, le chocolat, les boissons non alcoolisées), les aliments épicés, gras, frits et épicés sont totalement exclus du régime alimentaire du patient. ainsi que l'alcool. Les repas doivent être fractionnés et réguliers (4 à 6 fois par jour). Les nouveaux produits dans le régime alimentaire sont introduits progressivement, avec l'autorisation du médecin. L'élimination des restrictions alimentaires est possible dans les 30 à 40 jours, sur recommandation d'un gastro-entérologue.


| 3 juin 2015 | | 1 446 | La chirurgie
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Nour Sirine: Je vien de découvrir cette chaîne est je trouve votre travail remarquable, pourquoi vous avez arrêter? C très bien ce que vous faites, pouriez vous reprendre svp,

Gertrude GERT: Pourquoi ça parle et pourquoi mettre les sous titres en blanc sur fond noir qui prennent tout la place ? Pourquoi faire ???

Dj Binocle: Je suis insuffisant cardiaque et je n ai pas eu de suivi ??? je ne prends aucun.medicament depuis longtemps et tout va bien... Je m 'interroge...d autant que je suis diabétique et que j aurai 79 ans cette année..a suivre ..

Abdelbaki Khattab: C'est clair et net mais les sous titres cachent parfois les schémas d'explication .EN PNEUMO c'est très rapide .... merci.

Catherine Deschamps: BIEN expliquer moi je suis stade B et C'est déjà pas drôle . Quand on est malade du coeur il n'y a plus vraiment rien à faire !!! SI prendre soin de soit mais pas toujours évident .......

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