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Cholécystite: symptômes, traitement

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Cholécystite La cholécystite est une maladie inflammatoire qui affecte la paroi de la vésicule biliaire et modifie les propriétés biochimiques et physiques de la bile.

Les chirurgiens (avec une forme aiguë de cholécystite) et les thérapeutes (atteints de cholécystite chronique) rencontrent souvent cette maladie. Au cours des dernières décennies, les statistiques médicales ont mis en évidence une tendance à la hausse constante de l'incidence de cette maladie.



Causes de la cholécystite

L'inflammation dans la vésicule biliaire peut survenir pour diverses raisons. Les principaux sont:

  • la formation de calculs endommageant de manière permanente la membrane muqueuse et pouvant nuire au flux biliaire normal;
  • alimentaire (abus d'aliments gras, hypercaloriques et frits, boissons fortes, aliments choisis au hasard);
  • surmenage psycho-émotionnel;
  • hérédité chargée;
  • forme anormale (souvent congénitale) de la vésicule biliaire (divers cintrages, coudes, cloisons prédisposent aux troubles de l'écoulement biliaire);
  • les déséquilibres hormonaux et les agents hormonaux (y compris les contraceptifs hormonaux, les médicaments utilisés pendant la FIV);
  • allergie (par exemple, nourriture);
  • troubles immunitaires;
  • les médicaments (tsiklosporine, clofibrate, octréotide contribuent à la formation de calculs);
  • perte de poids drastique;
  • agents infectieux (bactéries, parasites, virus) pouvant pénétrer dans la vésicule biliaire à partir des foyers d'infection chronique en sommeil déjà présents dans l'organisme.

Les facteurs infectieux entrent dans la vésicule biliaire et les conduits avec la lymphe (voie lymphogène), le sang (voie hématogène) et du duodénum (voie ascendante).

L'inflammation qui se produit dans la vésicule biliaire peut ne pas affecter les fonctions de cet organe, mais peut également perturber la concentration et les fonctions motrices (jusqu'à une vessie totalement non fonctionnelle ou «déconnectée»).

Classification de la cholécystite

Le cours de la cholécystite est divisé en:

  • pointu
  • chronique

Les cholécystites aiguës et chroniques peuvent être:

  • calcaire (c'est-à-dire associé à la formation de pierres dans une bulle, sa part atteint 80%);
  • sans pierre (jusqu'à 20%).

Chez les patients jeunes, on trouve généralement une cholécystite sans calculs, mais depuis l'âge de 30 ans, la fréquence de vérification de la cholécystite calcique augmente rapidement.

Au cours de la cholécystite chronique, les phases d'exacerbation alternent avec les phases de rémission (affaissement des manifestations d'activité clinique et biologique).

Symptômes de cholécystite

Dans une faible proportion des patients, la cholécystite peut être asymptomatique (sa variante chronique), les plaintes ne sont pas claires et le diagnostic est donc souvent vérifié de manière aléatoire au cours de l'examen.

Pourtant, dans la plupart des cas, la maladie présente des manifestations cliniques éclatantes. Ils se manifestent souvent après une erreur alimentaire (repas, aliments frits, alcool), surmenage psycho-émotionnel, balade en voiture ou effort physique excessif.

Tous les signes de cholécystite peuvent être combinés dans les syndromes suivants:

  • douleur (douleur sourde ou aiguë, localisée, généralement dans l'hypochondre droit, mais parfois dans la région épigastrique, et dans l'hypochondre gauche, pouvant donner à l'épaule droite, au cou, sous l'omoplate);
  • dyspeptique (ballonnements, goût amer dans la bouche, nausée avec vomissements, troubles divers des selles, sensation de lourdeur dans l'abdomen supérieur droit, intolérance à la graisse);
  • intoxication (faiblesse, fièvre, perte d'appétit, douleurs musculaires, etc.);
  • syndrome de troubles végétatifs (maux de tête, transpiration, tension prémenstruelle, etc.).

Les patients peuvent ressentir loin de tous les symptômes énumérés. Leur gravité varie de à peine perceptible (avec une évolution lente et chronique) à presque insupportable (par exemple, dans le cas d'une colique biliaire - une attaque soudaine de douleur intense).

Complications de la cholécystite


La présence d'une cholécystite est toujours lourde de complications. Certains d'entre eux sont très dangereux et nécessitent une intervention chirurgicale urgente. Ainsi, à la suite d'une cholécystite, les patients peuvent éprouver:

  • empyème de la vésicule biliaire (inflammation purulente);
  • nécrose de la paroi (nécrose) de la vésicule biliaire due à une inflammation et à la pression exercée par des calculs (calculs);
  • perforation de la paroi (formation de trous dans celle-ci) à la suite d'une nécrose, du fait que son contenu se trouve dans la cavité abdominale du patient et conduit à une inflammation du péritoine (péritonite);
  • la formation d'une fistule entre la vessie et l'intestin, la vessie et le bassinet rénal, la vessie et l'estomac (résultat de modifications nécrotiques de la paroi de la vésicule biliaire;
  • Vésicule biliaire "handicapée" (cassée);
  • la péricholécystite (transition de l'inflammation aux tissus et organes voisins);
  • cholangite (la propagation de l'inflammation dans les canaux biliaires intra et extrahépatiques de différentes tailles);
  • obstruction des voies biliaires;
  • Vésicule biliaire "en porcelaine" (résultat du dépôt de sels de calcium dans la paroi de la vessie);
  • cirrhose biliaire secondaire (conséquence d'une cholécystite calcique prolongée);
  • cancer de la vésicule biliaire.

Diagnostic de la cholécystite

Symptômes de la cholécystite et le diagnostic Après avoir écouté les plaintes du patient décrites ci-dessus, tout médecin doit l'examiner, en portant une attention particulière à la couleur de la peau, de la sclérotique, du frenulum de la langue (ils peuvent être atteints de jaunisse). Lors de l'examen de l'abdomen, une éventuelle cholécystite est indiquée par une douleur dans l'hypochondre droit et dans des points spéciaux de la vésicule biliaire et par une tension musculaire locale dans cette zone. Chez de tels patients, la douleur est souvent présente lorsque l'on tapote doucement le long de l'arc costal droit et de la région de l'hypochondre droit.

Pour un diagnostic précis, le patient est alors généralement envoyé pour être examiné. Les méthodes de diagnostic suivantes aident à identifier la cholécystite:

  • hémogramme (avec activité de la maladie on détecte des signes d'inflammation: leucocytose, thrombocytose, ESR accélérée);
  • tests sanguins biochimiques (des marqueurs de la cholestase tels que l’exacerbation de la phosphatase alcaline, de la bilirubine, de la gamma-glutamyltranspeptidase peuvent être détectés au cours d’une exacerbation et une augmentation des protéines inflammatoires en phase aiguë, telles que la CRP, l’haptoglobine, etc.);
  • analyse d'urine (après une crise, des pigments biliaires peuvent y être présents);
  • échographie (l'étude évalue la taille de la vésicule biliaire, la présence de déformations, de calculs, de tumeurs, l'uniformité de la bile, l'état de ses parois et des tissus qui l'entourent, dans la cholécystite aiguë les parois sont stratifiées, leur «double contour» apparaît, et en épaississement chronique, parfois pour clarifier le fonctionnement les troubles de cette étude complètent la décomposition par un déjeuner cholérétique);
  • IRM / TDM (les capacités de diagnostic des études de synthèse sans contraste sont similaires à celles de l'échographie; la cholangiographie par IRM est plus informative et analyse l'état et la perméabilité des canaux, en excluant certaines des complications de la cholécystite);
  • échographie endoscopique (la méthode combine fibrogastroduodénoscopie et échographie, puisque le capteur de diagnostic est placé sur l’endoscope, il permet de mieux visualiser l’état des voies biliaires);
  • intubation duodénale (les résultats de la méthode indiquent indirectement une cholécystite si, dans la partie kystique, la bile recueillie est trouble avec des flocons, si des parasites sont présents);
  • ensemencer la bile (détecte les agents pathogènes, clarifie leur apparence et leur sensibilité à différents médicaments antibactériens);
  • radiographie abdominale générale (un simple examen permet de confirmer la perforation de la vésicule biliaire enflammée, sa calcification, la détection de quelques calculs);
  • La cholécystographie est une méthode de contraste aux rayons X, au cours de laquelle le contraste est introduit directement dans la veine ou par la bouche (il détecte les calculs, la bulle est «désactivée», des altérations fonctionnelles, mais après l'introduction généralisée de l'échographie dans la pratique de routine, elle est extrêmement rare);
  • cholangiopancréatographie rétrograde (permet d’établir une complication - blocage du système canalaire, et même d’enlever des calculs);
  • Chintintigraphie au technétium (il est démontré que la technique des radio-isotopes permet de vérifier la cholécystite aiguë et d’exclure la bulle "désactivée");
  • hépatocholécystographie (procédure de diagnostic par radio-isotopes pour clarifier le type de troubles fonctionnels);
  • microscopie fécale pour la détection d'œufs ou de fragments de vers, de kystes de Lamblia;
  • analyses immunologiques (ELISA) et de génétique moléculaire (PCR) pour la détection de parasites.

Traitement de la cholécystite

Les tactiques médicales sont déterminées par la forme de la cholécystite, son stade et sa gravité. Les formes aiguës de la maladie sont traitées exclusivement à l'hôpital. Dans les cas chroniques, les patients atteints de formes bénignes et non compliquées peuvent se passer d'une hospitalisation sans syndrome de douleur intense.

Les mesures thérapeutiques peuvent être conservatrices et radicales (chirurgicales).

Traitement conservateur

Il est principalement utilisé en cas de maladie chronique. Les méthodes non invasives possibles incluent:

  • régime alimentaire;
  • traitement médicamenteux;
  • lithotripsie extracorporelle (onde de choc).

Nourriture santé

Traitement de la cholécystite La nutrition des patients dans la phase aiguë du processus doit nécessairement être douce et fractionnée. Dans des cas particulièrement graves, ils ont parfois même recours à quelques jours de «faim» pendant lesquels seuls les liquides sont autorisés (thé chaud et faible, bouillon d'églantier, jus de fruits ou de baies dilués, etc.). En outre, tous les produits sont bouillis ou cuits à l'aide d'un bain-marie, puis essuyés. La trempe et la cuisson avant la remise sont interdites. Tous les aliments gras (produits laitiers, porc, oie, agneau, canard, poisson rouge, saindoux, crème pâtissière, etc.), les aliments fumés, les conserves, les épices chaudes, les bonbons, les boissons contenant du cacao et de la caféine, le chocolat, les jaunes d'œufs , la cuisson. Les soupes de mucus, les bouillies râpées, les soufflés de légumes, de poisson, de viande ou de céréales, les puddings, les boulettes de pâte, les côtelettes à la vapeur, les kissels, les mousses, les omelettes aux protéines sont les bienvenus. Les huiles crémeuses (comme source de protection des muqueuses - vitamine A) et végétales (soja, maïs, légume, coton, olive, etc.) sont autorisées. Toutes les boissons et tous les repas doivent être servis chauds au patient, car le froid peut être la cause d’une crise douloureuse.

Après le début de la rémission tant attendue, la cuisson au four et le ragoût sont autorisés, les produits ne sont plus essuyés et les fruits frais, les légumes verts, les légumes et les fruits sont inclus dans le régime alimentaire. Pour améliorer la composition de la bile et réduire son aptitude à la formation de calculs, des fibres alimentaires sont présentées. Il est riche en céréales (sarrasin, avoine, orge, etc.), varech, son, légumes, algues, fruits.

Traitement médicamenteux de la cholécystite

Lors de l’exacerbation de toute cholécystite, les patients sont recommandés:

  • les antibiotiques qui pénètrent dans la bile à des concentrations suffisantes pour tuer l'infection (doxycycline, ciprofloxacine, érythromycine, oxacilline, rifampicine, zinnat, lincomycine, etc.);
  • agents antibactériens (Biseptol, Nevigramon, furazolidone, nitroxoline, etc.);
  • médicaments antiparasitaires (selon la nature du parasite, il est prescrit - macmorrho, métronidazole, tiberal, némozol, biltricid, vermoxum, etc.);
  • agents de désintoxication (solutions de ringer, glucose, reamberine, etc.);
  • analgésiques non narcotiques (baralgin, spazgan, trigan D, a pris, etc.);
  • antispasmodiques (papaverine, halidor, mebeverin, no-spa, buscopan, etc.).
  • blocage novocainique périrénal (avec douleurs insupportables, si elles ne sont pas éliminées par d'autres médicaments);
  • des moyens de stabilisation du système nerveux autonome (Elenium, Agripaume, Eglonil, Mélipramine, Benzogeksony, etc.);
  • médicaments antiémétiques (dompéridone, métoclopramide, etc.);
  • immunomodulateurs (imunofan, polyoxidonium, nucléinate de sodium, licopide, timoptine, etc.).

Après soulagement de l'inflammation en cas de cholécystite calcique, certains patients tentent de dissoudre les calculs à l'aide de médicaments. Pour cela, les médecins leur prescrivent de l'acide ursodésoxycholique ou chénodésoxycholique (ursofalk, henofalk, urdox, ursosan, etc.). Il est préférable de ne pas prendre ces médicaments seuls, car ils ne peuvent être efficaces que chez 20% des patients. Certaines indications claires relatives à leur réception ne peuvent être déterminées que par un spécialiste qualifié. Pour chaque patient, la dose optimale de médicament est définie individuellement. Ils devraient être pris assez longtemps (environ un an) et régulièrement. Le traitement est effectué sous contrôle médical et en laboratoire (il est nécessaire de déterminer périodiquement les paramètres biochimiques du sang, de réaliser une échographie). L'auto-traitement se caractérise par le développement d'une pancréatite (inflammation du pancréas), d'un blocage des voies biliaires, d'une douleur intense, d'une diarrhée sévère.

Dans la phase de rémission de la cholécystite sans calculs, les patients peuvent commencer un traitement par médicaments cholérétiques. Mais pour cela, il est conseillé de disposer d'informations sur le type de troubles fonctionnels. L'arsenal du cholagogue moderne est extrêmement riche. Les patients sont recommandés Hofitol, Odeston, Oxafenamide, Potiron, Cholensim, Nicodée, Hépatophile, Chardon Marie, Tanaisie, Fumée, Épine-vinette, Mortier de Tissu, Sel, Magnésium, Xylitol, etc. vésicule biliaire) cholérétique dangereux.

Lithotripsie extracorporelle (onde de choc)

Les pierres sont détruites par les ondes de choc générées par des installations spéciales. La technique n'est possible qu'avec une composition de calculs de cholestérol et une contractilité préservée de la vessie. Il est souvent associé à un traitement médicamenteux litholytique (préparations de xéno- et d'acide ursodésoxycholique), nécessaire pour éliminer les fragments de calculs formés à la suite d'une lithotripsie extracorporelle. En Fédération de Russie, cette technique est assez rarement utilisée.

Traitement chirurgical de la cholécystite

Avec l'inefficacité de ces méthodes conservatrices, vessie non fonctionnelle, maladie aiguë grave, exacerbations constantes, coliques biliaires fréquentes, apparition de complications, le traitement ne peut qu'être opératoire. Les chirurgiens retirent la vésicule biliaire affectée par une inflammation (cholécystectomie). Selon l'accès et la méthode de cholécystectomie est:

  • traditionnel avec une section de la paroi abdominale et un large accès ouvert (préférable pour une évolution compliquée, mais plus traumatisante, une fois que les patients ont récupéré plus longtemps, plus de problèmes postopératoires par rapport aux deux types suivants);
  • laparoscopie (considérée comme l'option principale, l'accès à la vessie est assuré par plusieurs ponctions, le matériel et la caméra vidéo nécessaires y sont insérés, il est plus facile à transporter, les patients sont mieux réhabilités et sortent de la clinique);

La minicolécystectomie (elle se différencie par un mini-accès, dont la longueur ne dépasse pas 5 centimètres, est une méthode intermédiaire, car il existe des éléments de la technique "ouverte").


| 30 septembre 2014 | | 38 957 | Maladies chez les hommes
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Toto Bourbeau: Bonjour, je vois que cette vidéo ressemble énormément à celle de la chaine osmosis(anglaise) au point où je me demanderais si ce ne serait du plagiat.l'ordre desexplications est le même,même explications et même schémas hehehe .Vous avez bien sûr posté votre vidéo avant la leur donc je me demandais si ils vous auriait plagié? ou si vous même vous vous êtes fié à une autre source commune à osmosis pour réaliser cette vidéo? hmmmmmmm à réfléchir.....

Hamana kamal: Bonjour Dr, merci bcp pour les explications, moi j'ai fait une échographie après une crise (enceinte 37 semaines) ils ont détecté des pierres dans la vésicule biliaire et maintenant ils vont me faire une intervention pour enlever cette vésicule biliaire. est ce que il y a des complications après l’enlèvement de cette vésicule biliaire? Merci a vous!

Hadjer Jp: merci beaucoup votre vidéos sont très utiles svp pouvez-vous nous faire une vidéo sur la pancreatite aiguë et chronique ??? et merci

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