Aller Hypothyroïdie: symptômes et traitement
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L'hypothyroïdie

Contenu:

- Causes de l'hypothyroïdie acquise
- Qu'est - ce qui se passe dans le corps?
- groupes à risque
- Les principaux symptômes de l'hypothyroïdie acquise
- Diagnostic de l'hypothyroïdie acquise
- Traitement de l'hypothyroïdie acquise
- Prévisions

- Les principales causes d'hypothyroïdie congénitale
- Que se passe-t-il dans le corps avec l'hypothyroïdie congénitale?
- Symptômes de l'hypothyroïdie congénitale
- Diagnostic et traitement de l'hypothyroïdie congénitale
- Prévisions

L'hypothyroïdie est une affection du corps caractérisée par un déficit en hormones thyroïdiennes. L'insuffisance hormonale peut être primaire en raison d'une maladie de la thyroïde ou secondaire, en l'absence de changements pathologiques dans la glande elle-même et en l'absence d'hormones en raison de l'action d'autres facteurs. On pense que l'hypothyroïdie primaire survient dans près de 99% des cas.

Il y a une hypothyroïdie:

  • congénital
  • acquis.

L'hypothyroïdie congénitale est causée par une hypoplasie ou par l'absence de la glande thyroïde, lorsque les hormones thyroïdiennes sont soit totalement absentes, soit que leur production est insignifiante. Dans certaines situations, il existe un défaut génétique dans les enzymes impliquées dans la formation de ces hormones, de sorte que l'absorption d'iode par les cellules thyroïdiennes est altérée, un autre type de modification génétique est une violation de la structure de la partie protéique de la thyroglobuline. Dans ces cas, la glande thyroïde synthétise des molécules défectueuses d'hormones thyroïdiennes actives qui ne sont pas perçues par les cellules du corps.

L’hypothyroïdie acquise se développe à la suite de maladies de la thyroïde survenues au cours de la vie. Par exemple:

  • après le retrait chirurgical d'une partie de la glande thyroïde;
  • lorsque ses tissus sont détruits par des rayonnements ionisants (traitement avec des préparations d'iode radioactif, irradiation des organes cervicaux, etc.);
  • après la prise de certains médicaments: préparations de lithium, bêta-bloquants, hormones du cortex surrénalien, vitamine A à fortes doses;
  • avec une carence en iode dans les aliments et le développement de certaines formes de goitre endémique.

Selon le mécanisme de développement distinguer l'hypothyroïdie:

  • primaire (thyrogénique),
  • secondaire (hypophyse),
  • tertiaire (hypothalamique),
  • périphérique.

L'hypothyroïdie primaire se produit lorsque des modifications pathologiques se développent initialement dans la glande thyroïde elle-même, par exemple une hypoplasie congénitale ou une hypothyroïdie résultant de l'élimination du goitre.

L'hypothyroïdie secondaire survient lorsque tout va bien pour la glande thyroïde elle-même. Cependant, il se produit un déficit en thyrotropine, qui se produit dans l'hypophyse et devrait normalement déclencher la synthèse des hormones thyroïdiennes dans la glande thyroïde. Les causes du développement d’une hypothyroïdie secondaire peuvent être une hémorragie de l’hypophyse, des tumeurs ou des processus inflammatoires dans une région donnée du cerveau, une privation d’oxygène des cellules due à une perte de sang. En outre, la production de thyrotropine dans l'hypophyse peut être inhibée par certains médicaments, par exemple: l'apomorphine, la réserpine, les médicaments anti-parkinsoniens.

Hypothyroïdie tertiaire - dans ce cas, il existe une carence en thyrolibérine, qui est produite dans l'hypothalamus et déclenche la production de thyrotropine dans l'hypophyse, qui contrôle directement l'activité de la glande thyroïde.

L'hypothyroïdie périphérique est caractérisée par une diminution de la sensibilité des tissus corporels et des récepteurs cellulaires à l'action des hormones thyroïdiennes. Les raisons du développement de cet état ne sont pas bien comprises.



Hypothyroïdie acquise

L’hypothyroïdie acquise, à des degrés divers, est la plus courante parmi les maladies de la glande thyroïde. Le plus souvent, il se développe à la suite d'une thyroïdite auto-immune chronique ou résulte de l'extraction d'une grande quantité de tissu thyroïdien au cours d'une intervention chirurgicale.

Causes de l'hypothyroïdie acquise

Dans la plupart des cas, l'hypothyroïdie persistante se développe en raison d'une thyroïdite auto-immune chronique, de l'ablation d'une partie de la glande thyroïde ou d'un traitement à l'iode radioactif.

Une hypothyroïdie transitoire (temporaire) est observée lors de la prise de médicaments thyréostatiques ou de fortes doses d'iode. L’hypothyroïdie acquise peut être observée chez les nouveau-nés et les femmes enceintes en raison d’une carence grave en iode, lorsque cet élément ne vient pratiquement pas avec de la nourriture (ces affections sont habituellement appelées hyperthyrotropinémie néonatale transitoire et hypothyroxinémie gestationnelle).

L’hypothyroïdie secondaire acquise est une conséquence des processus destructifs observés dans les microadénomes hypophysaires ou les structures suprasellaires, ainsi qu’après les interventions chirurgicales dans ce domaine.

Qu'est-ce qui se passe dans le corps?

Une déficience en hormones thyroïdiennes affecte le fonctionnement de presque tous les organes et systèmes de l'organisme:

  • la consommation d'oxygène par les cellules diminue (la respiration cellulaire en souffre),
  • production d'énergie réduite
  • Il manque de nombreuses enzymes dont la production dépend des ressources énergétiques de la cellule.
  • Myxoedème apparaît - œdème mucineux (l’acide hyaluronique s’accumule dans le tissu conjonctif qui «tire» le liquide sur lui-même),
  • violé presque tous les types de métabolisme.

Groupes à risque

Les catégories suivantes de la population sont à risque de développer une hypothyroïdie:

  • en présence d'une maladie de la thyroïde, y compris une thyroïdite;
  • souffrant d'anémie pernicieuse, de diabète;
  • utiliser certains médicaments (sels de lithium, amiodarone, préparations d'iode radioactif, etc.);
  • Si les analyses de sang biochimiques sont modifiées: index athérogène élevé, hyponatrémie, augmentation de la CPK (créatine phosphokinase) et de la LDH (lactate déshydrogénase), ainsi que de la prolactine.

Les principaux symptômes de l'hypothyroïdie acquise

Le diagnostic d'hypothyroïdie acquise peut être difficile dans certains cas, car certains symptômes d'hypothyroïdie peuvent être observés chez 15% des adultes atteints de maladies mentales ou somatiques, mais dont la glande thyroïde fonctionne normalement.

Hypothyroïdie primaire classique

L'hypothyroïdie classique se caractérise par les symptômes et syndromes suivants:

1. Syndrome hypothermique d’échange : jaunissement de la peau, obésité, développement précoce de l’athérosclérose, taux élevé de cholestérol dans le sang, frilosité, baisse de la température corporelle.

2. Tissu conjonctif - œdème myxédémateux:

  • gonflement du visage, y compris dans la région péri-orbitale,
  • les muqueuses du tube auditif et du nez (surdité, difficulté à respirer par le nez),
  • langue (dents visibles),
  • cordes vocales (enrouement),
  • méninges, plèvre, péricarde (polysérosite).

3. système nerveux:

  • perte de mémoire
  • somnolence
  • développement d'un adénome hypophysaire secondaire,
  • tension musculaire et relaxation lente,
  • polyneuropathie.

4. Système cardiovasculaire:

  • myxoedème cardiaque (pouls lent, augmentation de la taille du cœur),
  • développement de l'insuffisance cardiaque.

5. organes digestifs:

  • foie élargi
  • propension à développer des calculs biliaires,
  • constipation
  • développement de la dyskinésie biliaire.

6. système circulatoire:

  • Anémie de divers types (mégaloblastique, carence en fer, hypo ou normochrome).

7. Système reproducteur:

  • violation de la fonction menstruelle jusqu'à sa disparition complète,
  • infertilité
  • galactorrhée (sécrétion de lait des glandes mammaires).

8. Cuir et ses dérivés:

  • la fragilité et la matité des cheveux,
  • leur perte accrue et leur croissance lente,
  • peau sèche
  • ongles minces, exfoliés et griffonnés.

Coma

Si l’hypothyroïdie reste longtemps sans traitement approprié, un coma de myxoedème (hypothyroïdien) peut se développer. Ses principales manifestations sont:

  • hypothermie (jusqu'à 30 0 С),
  • réduction de la respiration et du rythme cardiaque,
  • hypotension,
  • hypoglycémie,
  • obstruction intestinale due à une forte diminution du péristaltisme,
  • changement de conscience (stupeur, coma).

Sans traitement opportun, la mortalité peut atteindre 80%.

Caractéristiques du cours de l'hypothyroïdie acquise secondaire

L'hypothyroïdie secondaire peut survenir sans obésité concomitante, gonflement grave. Il n'y a également pratiquement aucun symptôme d'insuffisance cardiaque, de polysérosite, d'hépatomégalie ou d'anémie.

Diagnostic de l'hypothyroïdie acquise

Dans le diagnostic de l'hypothyroïdie peut distinguer plusieurs points principaux:

1. Primaire et ré-examen d'un médecin qui identifie les plaintes et les symptômes caractéristiques de l'hypothyroïdie, analyse également les résultats de l'examen et réalise le diagnostic différentiel de diverses maladies présentant une manifestation similaire.

2. Examen de laboratoire et instrumental:

  • numération globulaire complète (diminution de l'hémoglobine, nature de l'anémie),
  • tests sanguins biochimiques (taux de cholestérol élevé, hypoprotéinémie, etc.),
  • ECG
  • étude du taux d'hormones thyroïdiennes (thyroxine, triiodothyronine), ainsi que de thyrotropine hypophysaire dans des conditions normales et à l'aide d'un test à la thyrolibérine, lorsque 500 µg de thyrolibérine sont administrés par voie intraveineuse,
  • Échographie thyroïdienne,
  • détermination de l'âge osseux (pour les enfants).

Traitement de l'hypothyroïdie acquise

L'hypothyroïdie est traitée par un endocrinologue qui, si nécessaire, peut attirer d'autres spécialistes. L’automédication de l’hypothyroïdie est inacceptable en raison d’une possible détérioration de la santé.

Si possible, il est nécessaire d'éliminer la cause du développement de l'hypothyroïdie, par exemple:

  • abroger les médicaments qui entraînent une diminution de l'activité des hormones thyroïdiennes,
  • traiter la thyroïdite,
  • normaliser la consommation d'iode dans les aliments.

La carence en hormones thyroïdiennes est comblée par un traitement substitutif par la lévothyroxine et des médicaments similaires. Des hormones thyroïdiennes tout au long de la vie sont prescrites en cas de développement de l'hypothyroïdie en raison de son élimination, de son irradiation ou en cas d'impossibilité de rétablir son fonctionnement pour d'autres raisons. Un traitement symptomatique est également conduit en fonction de la prévalence de certains troubles (par exemple, la prescription de médicaments réduisant le cholestérol).

Le traitement du coma hypothyroïdien est souvent effectué dans des conditions de réanimation et comprend des mesures intensives visant à corriger et à assurer les fonctions vitales et à éliminer le déficit en hormones thyroïdiennes.

Prévisions

Le pronostic pour la prise quotidienne d'hormones thyroïdiennes est favorable: les patients mènent une vie normale. Dans les cas où l’hypothyroïdie n’est pas traitée, les manifestations cliniques peuvent s’aggraver jusqu’à l’apparition du coma mexédémateux.

Hypothyroïdie congénitale

L’hypothyroïdie congénitale peut être due à diverses raisons, mais elles conduisent toutes à la manifestation de la maladie et à son diagnostic, même à la naissance.

Les principales causes de l'hypothyroïdie congénitale

Les principales causes d'hypothyroïdie congénitale sont les suivantes:

  1. Absence ou hypoplasie du tissu thyroïdien (agénésie, hypoplasie, dystopie).
  2. L'effet sur la glande thyroïde de l'enfant des anticorps maternels qui circulent dans le sang des femmes atteintes de thyroïdite auto-immune.
  3. Défauts héréditaires dans la synthèse de la T4 (défauts de la peroxydase thyroïdienne, de la thyroglobuline, etc.).
  4. Hypothyroïdie congénitale hypothalamo-hypophysaire.

Dans certains cas, les causes de l'hypothyroïdie congénitale restent inconnues.

Que se passe-t-il dans le corps avec l'hypothyroïdie congénitale?

Alors que le fœtus est dans l’organisme maternel, l’absence de ses propres hormones thyroïdiennes est compensée par l’action de celles-ci; toutefois, immédiatement après la naissance, leur niveau dans le corps du bébé commence à diminuer fortement.

Si, au cours de la période néonatale, le déficit en ces hormones n'est pas compensé, des modifications irréversibles se produisent dans le cerveau et dans d'autres parties du système nerveux, entraînant une démence à des degrés divers. Si un traitement aux hormones thyroïdiennes est instauré au cours de la première semaine de la vie d’un enfant, le développement neuropsychologique n’en souffre pratiquement pas.

Symptômes de l'hypothyroïdie congénitale

Les symptômes de l'hypothyroïdie congénitale ne contribuent pas au diagnostic précoce de la maladie et se manifestent pleinement à partir du 3ème mois de la vie. Cependant, un spécialiste expérimenté peut détecter les signes d'hypothyroïdie suivants à un stade précoce:

  • naissances tardives (à partir de 40 semaines),
  • jaunisse prolongée (plus de 7 jours),
  • ballonnements
  • poids élevé (à la naissance),
  • une augmentation de la langue (bouche entrouverte avec une langue "étendue") et de la glande thyroïde,
  • rejet tardif de méconium,
  • hypotension,
  • voix profonde en pleurant en pleurant
  • poches sous la forme d'oreillers-phoques sur les surfaces arrière des pieds, des mains, ainsi que dans les fosses sous-clavières,
  • gonflement du visage, des lèvres, des paupières,
  • fontanelle arrière élargie,
  • hernie ombilicale.

À 3-4 mois sans traitement adéquat, apparaissent:

  • faible prise de poids,
  • constipation
  • hypothermie (mains et pieds froids au toucher),
  • perte d'appétit
  • flatulences
  • peau sèche
  • augmentation de la fragilité et de la sécheresse des cheveux,
  • difficulté à avaler
  • hypotonie musculaire.

Après 5–6 mois de vie:

  • signes de croissance disproportionnée (fermeture tardive des fontanelles, nez large et creux),
  • retard de développement physique et psychomoteur.

Diagnostic et traitement de l'hypothyroïdie congénitale

Le tableau clinique pouvant être effacé au début, un dépistage néonatal est effectué pour diagnostiquer l'hypothyroïdie congénitale. Pour ce faire, le niveau de TSH est déterminé dans les taches de sang séché sur du papier filtre prélevé dans le talon de l’enfant le 4 ou 5ème jour de sa vie (le dépistage prématuré est effectué du jour 7 au jour 14). Un diagnostic plus précoce (les 2ème et 3ème jours) conduit à des résultats faussement positifs.

Un traitement de substitution est prescrit en fonction des résultats du taux de TSH:

  • jusqu'à 20 mCU / ml - la norme, aucune mesure thérapeutique n'est effectuée;
  • 20-50 uU / ml est un résultat douteux qui nécessite une nouvelle étude, incluant la détermination de la TSH et de la T4: la L-thyroxine est prescrite à une température inférieure à 120 nmol / l, et à une hypertension supérieure à 20 μE / ml;
  • 50–100 µU / ml - suspicion d'hypothyroïdie, le traitement est prescrit immédiatement et peut être annulé avec un résultat positif lors du réexamen;
  • plus de 100 mCU / ml - probabilité élevée d'hypothyroïdie, le traitement substitutif est prescrit même en l'absence de manifestations cliniques de la maladie.

Deux semaines et un mois et demi après le début du traitement, une étude de contrôle de la TSH et de la T4 est réalisée. À l'âge de 1 an, le diagnostic est clarifié en annulant la L-thyroxine pendant 2 semaines, puis en mesurant les taux de TSH et de T4. Si, en conséquence, des résultats normaux sont obtenus, le traitement est arrêté.

Afin de clarifier la cause de l'hypothyroïdie congénitale, une échographie de la glande thyroïde est prescrite.

Prévisions

Avec un traitement initié en temps voulu (au cours de la première ou de la deuxième semaine de vie), le pronostic est favorable, mais sans traitement de substitution approprié, signes d'un retard du développement neuropsychique pouvant aller jusqu'à des formes sévères de démence.


| 30 novembre 2014 | | 14 932 | Non classé
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