Aller Endométriose: symptômes et traitement. Comment traiter l'endométriose
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Endométriose: symptômes et traitement

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L'endométriose est une maladie dont le développement est à l'origine d'une cause fiable inexpliquée. Cette maladie est étudiée avec soin, mais de nombreuses questions restent sans réponse.



Qu'est-ce que l'endométriose?

L’endométriose est une affection caractérisée par l’apparition de sites ectopiques du Tacna de l’endomètre. Cela signifie que le tissu histologiquement et fonctionnellement similaire à l'endomètre (membrane muqueuse tapissant l'utérus) tombe dans les tissus et organes pour lesquels sa présence n'est pas caractéristique. Le tissu endométrioïde subit tous les changements caractéristiques du cycle menstruel. Peu à peu, ce tissu germe des tissus environnants. L'endométriose survient principalement chez les femmes en âge de procréer.

Facteurs et causes de la maladie:

  • Métaplasie (renaissance) des cellules du mésothélium en cellules endométrioïdes
  • Implantation de cellules de l'endomètre arrachées lors de la menstruation ou de manipulations intra-utérines. Dans ce cas, les cellules peuvent entrer par la voie lymphatique ou par le sang. Souvent, l'endomètre est projeté dans la cavité abdominale par les trompes de Fallope.

Lors de la réalisation d'une laparoscopie diagnostique chez de nombreuses femmes, on détecte des hétérotopies de l'endométrioïde, qui disparaissent d'elles-mêmes sans aucun traitement et ne se manifestent d'aucune façon. Elles constituent un «résultat aléatoire». Cependant, certains facteurs de risque et une prédisposition génétique à l'endométriose contribuent à l'infiltration et à la formation de kystes ovariens de l'endomètre.

Classification de l'endométriose

L'endométriose est classée comme suit:

  • Forme génitale. Cela signifie que l'endométriose affecte les organes génitaux: l'utérus, les ovaires, les trompes, les organes génitaux externes, le col de l'utérus, le vagin et le péritoine pelvien.
  • Forme extragénitale. Une forme d'endométriose dans laquelle les organes restants sont touchés: les intestins, les poumons, les cicatrices après les opérations, les organes du système urinaire
  • Formes mixtes

Il existe une autre classification, par étapes:

  1. seule la membrane muqueuse est atteinte
  2. le myomètre est affecté au milieu
  3. endomètre affecté à la membrane séreuse (externe)
  4. l'endométriose germe toute l'épaisseur de l'utérus et du péritoine qui le recouvre  



Les principaux symptômes de l'endométriose

  • . Dysménorrhée (menstruations douloureuses) . La dysménorrhée s'exprime à des degrés divers. Au stade initial de la dysménorrhée est souvent presque pas exprimé. Au fil du temps, la douleur devient plus prononcée. La prévalence de l'endométriose n'est pas corrélée à la gravité de la douleur. Il existe souvent un syndrome douloureux prononcé chez les femmes présentant une hétérotopie simple et une douleur mineure chez les patientes atteintes d'endométriose commune. La douleur apparaît avant la menstruation et augmente pendant celle-ci. Ce phénomène est associé à une réaction de type menstruel dans les hétérotopies de l'endométrioïde.
    En savoir plus sur la dysménorrhée ici: Dysménorrhée: causes et traitement
  • . Dyspareunie (contact sexuel douloureux) .
  • . Taches de sang avant la menstruation . Ce symptôme concerne 35% des femmes atteintes d’endométriose. Quelques jours avant la menstruation attendue.
  • . Infertilité

À l'examen, des foyers d'endométriose peuvent être trouvés sur le périnée et sur les organes génitaux externes, ainsi que sur le col de l'utérus et le vagin. L'utérus est douloureux au déplacement, il peut être rejeté à l'envers et fixé fermement dans cette position. Les kystes ovariens endométrioïdes peuvent être détectés.

L'endométriose peut toucher non seulement les organes génitaux, mais également le système urinaire: vessie, urètre, uretères et reins. Cela peut avoir des conséquences graves, telles que l'hydronéphrose, le blocage des reins et la perte de ses fonctions.

L'infertilité est détectée chez 25 à 40% des femmes atteintes d'endométriose.

Causes de l'endométriose

Actuellement, il existe de nombreuses théories différentes sur le développement de l'endométriose, mais aucune d'entre elles n'a été entièrement prouvée. Seuls les facteurs de risque les plus probables pouvant contribuer à l'apparition de la maladie ont été identifiés. C'est:

  • Manipulations intra-utérines
  • Avortements
  • Maladies inflammatoires des organes génitaux féminins
  • Opérations
  • Cautérisation du col utérin
  • Écologie défavorable
  • L'anémie
  • Troubles métaboliques
  • Marine

Diagnostic de l'endométriose

Tout d'abord, il s'agit des manifestations cliniques et des plaintes du patient. Aide de manière significative dans le diagnostic de l'échographie. Mais la principale méthode est la laparoscopie, au cours de laquelle vous pouvez diagnostiquer l'endométriose avec certitude. Tous les foyers ont un aspect typique et sont visualisés sous forme de foyers rouges, noirs ou blancs. Les foyers rouges sont similaires à l'endomètre et les foyers noirs et blancs sont inactifs. Les cas classiques d’endométriose sont brun noir.

Au cours de la laparoscopie, ils effectuent un examen séquentiel de la cavité pelvienne, de la surface des ovaires, du péritoine pelvien, des ligaments utérins, de l'appendice, du côlon sigmoïde, des trompes de Fallope. Pour améliorer la qualité du diagnostic, la laparoscopie est complétée par une biopsie.

Les kystes ovariens de l'endomètre sont également appelés «chocolat», car leur contenu est de couleur brun foncé. 90% des kystes endométriosiques sont des kystes paraovariens.

Nœuds endométriosiques - une manifestation de l'endométriose profonde. Les nœuds sont constitués de tissu fibreux et de cellules musculaires lisses. Ils constituent la base du nœud et non de tissu endométriotique. Le plus souvent, ces nœuds affectent les ligaments sacro-utérins, le fascia rétrocervical, le septum utérin rectal et les ligaments ovariens. Toutes ces structures forment l'appareil ligamenteux de l'utérus et des appendices, avec lequel elles sont maintenues dans une position physiologique dans le bassin. La nécrose et les saignements ne sont presque pas caractéristiques des noeuds, ils ne subissent pas de modifications sécrétoires au cours de la phase 2 du cycle. À partir de là, le processus endométrial peut s'étendre aux parois latérales du bassin, des uretères et des vaisseaux iliaques.

Traitement de l'endométriose

Le traitement de l'endométriose est long et pas toujours réussi. Après une pharmacothérapie, une récidive survient jusqu'à 50%, après un traitement chirurgical chez 20% des patients, une récidive se produit dans les 5 ans Le traitement médicamenteux n'élimine pas les foyers d'endométriose et, malheureusement, son effet est temporaire.

Dans ce cas, le traitement médicamenteux n'augmente pas le pourcentage de grossesse chez les femmes intéressées. Les principaux objectifs du traitement de l'endométriose sont: réduire l'intensité des symptômes, améliorer la qualité de vie, établir un diagnostic précis. Le choix de la méthode de traitement dépend de plusieurs facteurs. Elle tient compte de la question de savoir si la femme souhaite préserver la fertilité, la gravité des symptômes, le traitement administré et son effet, la localisation des foyers d'endométriose.

Principes de la pharmacothérapie de l'endométriose

Un effet analgésique assez élevé a des mesures thérapeutiques générales - exercice, soutien psychologique, relaxation, anti-inflammatoires non stéroïdiens et paracétamol.

Le traitement le plus courant dans le traitement de l'endométriose a reçu l'utilisation de contraceptifs oraux combinés, car ils ont des effets secondaires moins prononcés. Dans ce cas, les COC triphasés sont préférés.

Appliquer des progestatifs pour les schémas, il aide à réduire le niveau d'estradiol.

Le danazol est un dérivé synthétique du 17alpha-éthinylestradiol, dont l'effet est de supprimer l'ovulation et la menstruation (cessation de la menstruation). Ce médicament provoque une atrophie de la membrane muqueuse du vagin et de l'endomètre, diminue l'intensité des douleurs pelviennes, diminue la dyspareunie et les douleurs menstruelles. Les foyers de l'endomètre ectopique sont réduits, la germination des foyers hétérotopiques s'arrête. En réduisant les pertes de sang, les taux d'hémoglobine augmentent. Effets secondaires du médicament: saignements utérins irréguliers, léger effet anabolique, acné , hirsutisme (augmentation de la pilosité sur le corps), œdème, prise de poids, modification du timbre de la voix, réduction du nombre de glandes mammaires. En liaison avec les phénomènes d'androgénisation, les patients refusent souvent un traitement au danazol, malgré sa grande efficacité.

La gestrinone est une hormone stéroïde synthétique à forte activité antiprogestative. Il agit sur le système hypothalamo-hypophysaire et supprime l'action des hormones du système nerveux central (gonadotrophines). Ce médicament a aussi une activité anti-œstrogénique. En conséquence, il y a une forte diminution de la production de LH et de FSH dans l'ovulation et il n'y a pas de pic. En conséquence, les ovaires produisent moins d'hormones, ce qui entraîne une atrophie de l'endomètre et, par conséquent, des hétérotopies de l'endomètre. La posologie est choisie par le médecin. Malgré la suppression de l'ovulation, certaines femmes peuvent devenir enceintes. Une contraception fiable est donc nécessaire pendant la période de traitement.

Les agonistes des gonadolibérines constituent un autre groupe de médicaments utilisés dans le traitement de l'endométriose . Le mécanisme de leur action est de supprimer la production d'hormones lutéinisantes et stimulantes du follicule hypophysaires, ce qui entraîne une diminution de la production d'œstrogènes par les ovaires. Cela conduit à un état de pseudo-ménopause. Ces médicaments ne peuvent pas être utilisés pendant plus de 6 mois en raison de la déminéralisation osseuse. Les manifestations de l'hypoestrogénie peuvent être exprimées de manière significative, à savoir tous les symptômes de la ménopause: muqueuse vaginale sèche, bouffées vasomotrices, rougeurs, palpitations, etc. Ces médicaments sont assez coûteux et ne les appliquent qu’en tant que méthode alternative alors que toutes les autres méthodes de traitement n’ont aucun effet. Les agonistes des gonadotrophines se présentent sous différentes formes: sprays nasaux, injections sous-cutanées, injections intramusculaires, formes de dépôt. La menstruation reprend dans 2-3 mois après la fin du traitement. Pour réduire le syndrome ménopausique prononcé, un traitement hormonal substitutif est acceptable. Les agonistes des gonadotrophines peuvent être appelés le salut dans les stades 2 et 3 de l'endométriose.

La mifépristone est un médicament anti-progestérone qui, pris pendant 3 mois, réduit la douleur, tandis qu'un effet positif est observé à la fin du premier mois. Le mécanisme d'action de la mifépristone consiste à prévenir les saignements de type menstruel dans les foyers d'endométriose.

Le traitement chirurgical de l'endométriose consiste à éliminer les hétérotopies avec une préservation maximale des organes. Ceci est particulièrement important pour les femmes qui envisagent de poursuivre leur grossesse et leur accouchement. Une rechute après un tel traitement ne survient pas plus de 20% des cas dans les 5 ans. Le traitement chirurgical est très efficace contre le syndrome de douleur pelvienne persistante. Les kystes ovariens de l'endomètre sont enlevés avec leur capsule.

Comme on le sait, une endométriose grave peut entraîner une infertilité. Le traitement chirurgical dans ce cas peut jouer un grand rôle. Pendant l'opération, la dissection des adhérences, l'élimination des kystes, la restauration des structures anatomiques et leurs relations les unes avec les autres sont effectuées. Mais la méthode chirurgicale ne permet pas toujours seulement de restaurer la fertilité. Dans certains cas, vous aurez besoin d'une reproduction technologique moderne.

Conséquences de l'endométriose

L'endométriose peut être asymptomatique et ne pas affecter la qualité de vie d'une femme. Par contre, l'endométriose non diagnostiquée à temps et le manque de traitement adéquat peuvent entraîner des complications. Les complications les plus probables sont:

  • Adhésions dans le bassin
  • Troubles de la fertilité
  • Anémie due à des saignements abondants
  • Kystes de l'endomètre
  • Tumeur maligne

Existe-t-il une prévention de l'endométriose?

Les causes fiables de l'endométriose étant inconnues, il n'y a pas de prévention efficace. Cependant, vous pouvez influencer le développement et l'issue de la maladie si vous suivez un certain nombre de recommandations:

  • Visitez régulièrement un gynécologue à titre d'examen préventif
  • Traitement rapide des maladies identifiées
  • Régulation du poids corporel et son maintien dans les limites de la normale
  • Repos sexuel les jours «critiques»
  • Prendre les COC comme contraceptifs
  • Absence d'avortement

Endométriose et grossesse

L'endométriose viole la fertilité d'une femme, mais cela ne signifie pas pour autant que la grossesse est impossible ou contre-indiquée. Au contraire, de nombreux experts recommandent une grossesse, car celle-ci a un effet bénéfique sur l'évolution de la maladie. Le fait est que pendant la grossesse un état d'anovulation prolongée se produit, la menstruation est absente et le corps est sous l'influence de la progestérone pendant 9 mois. Toutes ces conditions contribuent à la régression des hétérotopies.

Cependant, l'endométriose elle-même est un facteur de risque pendant la grossesse car elle peut entraîner une fausse couche. Par conséquent, il est recommandé de dispenser une formation prégravide aux femmes souffrant d’endométriose et, pendant la grossesse, de prévenir les fausses couches et l’insuffisance placentaire. Pour ce faire, il est recommandé de consulter un gynécologue avant la grossesse et de s’inscrire le plus tôt possible. L'endométriose n'a pas d'effet direct sur l'enfant, il n'y a donc pas lieu de craindre pour la santé du bébé. Toutefois, l’effet indirect peut se manifester par le développement d’une insuffisance placentaire, lorsque l’enfant ne reçoit pas suffisamment de nutriments et d’oxygène en raison de la perturbation du placenta.

Endométriose et myome utérin

Il existe souvent une combinaison d'endométriose et de myome utérin. Les diagnostics sont devenus plus précis aujourd'hui, de sorte que cette condition est devenue plus fréquemment détectée. La combinaison de fibromes utérins et d'adénomyose provoque des manifestations cliniques plus prononcées, l'une des pathologies aggravant l'autre. Le traitement cause des difficultés et souvent, la seule méthode est le traitement chirurgical. Une telle approche du problème prive les jeunes femmes de la possibilité de devenir enceinte et de supporter la grossesse avec succès. Cela conduit à une ménopause précoce et à un syndrome ménopausique prononcé (si vous devez enlever les ovaires). De nos jours, des méthodes de traitement peu invasives sont disponibles et sont en cours d'amélioration, l'objectif étant non seulement de préserver l'organe, mais également de préserver son fonctionnement complet.
Dans certains cas, un traitement hormonal avec progestérone et agonistes des hormones gonadotropes est utilisé. Ils conduisent à une pseudo-ménopause et permettent de réduire de moitié ou plus les myomes et les hétérotopies. Cet avantage est utilisé dans la préparation des femmes au traitement chirurgical des gros fibromes afin de réduire son volume, ce qui facilitera le côté technique du traitement chirurgical. Cette méthode n'est pas utilisée chez les jeunes femmes en âge de procréer, en particulier celles qui envisagent une grossesse.
Les médicaments à base de plantes et les méthodes de médecine traditionnelle ne sont pas suffisamment efficaces. Ils ne sont pas en mesure d'éliminer les foyers de myomes ou d'endométriose. Dans le but de prévenir et en combinaison avec d’autres méthodes de traitement, ils peuvent être utilisés, mais une méthode de traitement séparée n’aura aucun effet, mais au contraire, elle peut retarder un temps précieux. Le traitement chirurgical est la meilleure option de traitement pour l'adénomyose associée à un myome utérin de tout endroit présentant un diamètre de ganglion supérieur à 1 cm chez les femmes en âge de procréer. De plus, c'est une indication absolue pour l'opération.

Endométriose cervicale

Avec la défaite de l'endométriose du col utérin, les hétérotopies de l'endométrioïde sont localisées sur le col utérin et visualisées par un médecin lorsqu'elles sont visualisées sur une chaise gynécologique. Ils ressemblent à de petites formations de couleur rouge. Comme les hétérotopies sont sujettes à des changements cycliques du cycle menstruel, elles subissent les mêmes changements dans différentes phases que l’endomètre. Pendant la menstruation, les lésions endométriosiques saignent. L'endométriose peut également être localisée dans le canal cervical. Dans ce cas, l'infertilité peut évoluer dans le temps en raison de la formation d'adhérences dans le canal cervical.

L'endométriose survient souvent après des manipulations effectuées sur le col et dans l'utérus - cautérisation, curetage, avortement. Le traitement des hétérotopies endométrioïdes implique la destruction de foyers à l'aide d'azote liquide, d'une thérapie par ondes radio ou d'un laser.

Endométriose rétrocervicale

Environ 6 à 7% de toutes les localisations de l'endométriose sont des endométrioses rétrocervicales. Le processus se situe dans la surface postérieure du col de l'utérus, au niveau des ligaments sacro-utérins. Les hétérotopies peuvent pousser dans les profondeurs, jusqu'au rectum et dans l'espace de Douglas. Cette forme d'endométriose peut amener une femme à compléter son invalidité. Manifestée sous forme de douleur dans le bas de l'abdomen et dans la région lombaire avec irradiation au rectum pendant la menstruation, la douleur augmente. Pendant les rapports sexuels, il peut y avoir des saignements (si les foyers d'endométriose sont localisés dans les cavités vaginales). Si l'endométriose affecte le rectum, un autre symptôme apparaît pendant la menstruation: un écoulement sanguin du rectum au cours de la défécation.

Endométriose ovarienne

L'endométriose ovarienne peut ne pas se manifester pendant une longue période et est asymptomatique. Au fil du temps, le péritoine est impliqué dans le processus, les lésions se propagent et le processus adhésif se forme. Comme pour les autres formes d’endométriose, il existe des douleurs abdominales caractéristiques, aggravées pendant la menstruation. Douleur au rectum, aine. La menstruation est toujours douloureuse, la dyspareunie est également présente (rapports sexuels douloureux).

Les petits kystes augmentent progressivement, peuvent même se confondre, formant ainsi des endométriomes bien palpés lors d'un examen bimanuel, clairement visibles à l'échographie. Les kystes contiennent une substance brun foncé, grâce à la gale, ils sont appelés kystes "chocolatés". Le traitement est réalisé principalement par laparoscopie, le volume de l'opération dépend des plans de reproduction de la femme et du degré de distribution.


    | 22 janvier 2014 | | 5,374 | Non classé
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    • | Irina | 22 novembre 2015

      J'ai l'endométriose, Janine a été prescrit, seul le gain de poids est fort. Quel médicament est le meilleur?

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    Lucie G: Tellement intéressante cette vidéo !! merci merci beaucoup, vous me redonner du courage dans cette épreuve d'Endométriose et de l'espoir dans mes essais bébé !!!

    lovelya hak: Cette video explique très bien la maladie j arrive mieu a la comprendre comme je vien d apprendre que jen suis atteinte...

    Leo: 21 ans, diagnostiqué il y a une semaine. Je n’ai JAMAIS eu de symptôme, rien du tout. Juste un contrôle de routine, la pilule a masqué la maladie. Mais bien présente malheureusement.

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