Eczéma: symptômes et traitement

Contenu:

• Causes de l'eczéma
• Mécanisme de développement de l'eczéma
• Symptômes de l'eczéma
• Classification de l'eczéma
• Diagnostic de l'eczéma
• Traitement de l'eczéma
• Prévention de l'eczéma

L'eczéma est une pathologie cutanée multifactorielle chronique qui se manifeste par des éruptions érythémateuses-vésiculaires caractéristiques et une inflammation séreuse de la couche papillaire de la partie du tissu conjonctif de la peau, des démangeaisons et un œdème intercellulaire focal dans le derme épineux.

Causes de l'eczéma

Selon les experts, l'eczéma survient chez les personnes atteintes d'hérédité accablée, ainsi que chez les patients présentant des troubles fonctionnels complexes de divers systèmes et organes du corps. Cependant, le principal lien pathogénique au stade actuel est considéré comme une violation du système immunitaire.

Les causes principales de l'eczéma sont divers stimuli internes et externes.

Les facteurs exogènes (internes), provoquant le développement du processus pathologique, sont des maladies des organes internes. Ce sont des pathologies du tube digestif, des troubles métaboliques et des maladies du système excréteur.

Les circonstances exogènes comprennent les contacts des patients avec divers produits chimiques, peintures et solvants, ciment, produits pétroliers, cosmétiques et détergents, etc. Cependant, des facteurs saisonniers peuvent provoquer le développement de la maladie: surchauffe, refroidissement excessif du corps et insolation excessive. Les agents pathogènes infectieux (staphylocoques, streptocoques, divers champignons, etc.) jouent un rôle important dans le développement du processus pathologique. En outre, l'eczéma peut survenir en raison de poussées et de poussées neuro-psychiques, de stress et de fatigue. Les dommages cutanés (mécaniques et thermiques) et certains médicaments peuvent provoquer le développement de la maladie.

Avec le développement du processus pathologique dans le corps, au lieu de l’immunité, une sensibilisation se développe, c’est-à-dire qu’elle acquiert une sensibilité spécifique accrue aux agents étrangers (allergènes). Initialement, il est monovalent (pour un allergène), puis, associé à une modification de la réactivité de l'organisme, il devient polyvalent (pour plusieurs allergènes).

Selon les experts, l'apparition de réactions allergiques est due à des modifications des membranes cellulaires.

Mécanisme de développement de l'eczéma

La plupart des experts ont tendance à croire que les changements de réactivité cutanée, c'est-à-dire une augmentation de leur sensibilité à certains stimuli (une condition antérieure à l'eczéma), sont dus non seulement à des mécanismes neurogènes, mais également à des mécanismes allergiques. Très probablement, dans le développement de l'eczéma véritable, le rôle principal est joué par les influences réflexes émanant des organes internes, de la peau et du système nerveux central. Et avec le développement de l'eczéma microbien ou professionnel - sensibilité aux bactéries pathogènes qui provoquent le développement de maladies cutanées infectieuses chroniques, ou de produits chimiques.

Symptômes de l'eczéma

Forme aiguë d'eczéma

La forme aiguë de la pathologie est caractérisée par des éruptions cutanées de minuscules bulles sur un fond rougeâtre, légèrement gonflé. En pratique clinique, ces éruptions sont appelées microvésicules. Ils ressemblent aux bulles d'air qui se produisent lors de la cuisson de l'eau (en grec ekzeo signifie bouillir).

Les microvésicules s’ouvrent très rapidement et se transforment en érosion ponctuelle. Leurs gouttelettes, comme des gouttes de rosée, exsudent l'exsudat séreux. Au fil du temps, le processus s'atténue progressivement, les bulles deviennent plus petites et un écaillage squameux se forme sur la surface affectée. Une partie des microvésicules sèche sans s'ouvrir, laissant une croûte.

Il convient de souligner que l'eczéma est une maladie caractérisée par une évolution en forme de vague. Par conséquent, les microvésicules, les puits eczémateux (érosion avec humidification au goutte-à-goutte), les croûtes et les squames peuvent apparaître simultanément sur la zone de peau touchée. Un tel état en pratique clinique s'appelle polymorphisme évolutif. Il est considéré comme le signe le plus caractéristique de l'eczéma.

Dans le même temps, en cas de polymorphisme prononcé, l'un des éléments morphologiques peut prévaloir sur les autres et, par conséquent, les cliniciens distinguent certains stades de la maladie: eczéma humide, squameux et crustique.

Eczéma chronique

La transition de la forme aiguë du processus pathologique vers la chronique se produit progressivement. Elle s'accompagne d'une augmentation de l'infiltration (pénétration anormale de substances dans la cellule), du compactage de la zone cutanée touchée et de la lichénification (augmentation du motif cutané). Également à ce stade de la maladie, l'hyperémie active devient passive, c'est-à-dire que la peau devient stagnante. La zone touchée de la peau se desquame, mais en même temps, des micro-vésicules, une érosion localisée et des croûtes peuvent apparaître en petites quantités.

Pour la forme chronique de la maladie, il y a des périodes d'exacerbations, avec hyperémie active, éruptions cutanées et goutte à goutte.

L'eczéma est une maladie qui s'accompagne toujours de démangeaisons, aggravées par l'exacerbation du processus pathologique. Les foyers eczémateux peuvent être de tailles différentes et leurs contours sont soit nettement définis, soit ne présentent pas de limites claires.

Les lésions simples de la peau avec eczéma en pratique clinique sont très rares. En règle générale, les éruptions cutanées survenant sur un site se propagent rapidement aux autres (la peau entière est parfois affectée).

La toute première éruption cutanée d'eczéma se produit sur le dos des mains et du visage. Il convient de souligner que la transition de la forme aiguë à la forme chronique dure souvent des années et que, même au cours du traitement, un patient peut développer de nouveaux foyers eczémateux.

Classification de l'eczéma

Eczéma idiopathique (vrai)

C'est un processus pathologique caractérisé par les symptômes ci-dessus. Il peut être localisé sur n’importe quelle partie de la peau, acquérir progressivement une évolution chronique et être accompagné de démangeaisons cutanées constantes.

Eczéma dyshidrotique

Le tableau clinique de l'eczéma à divers endroits du processus pathologique reste inchangé. Cependant, comme ailleurs, il existe des exceptions. Sur les paumes et les semelles de la couche cornée de l'épiderme est beaucoup plus épaisse que dans les autres zones de la peau et donc, sur ces sites, l'eczéma se manifeste sous forme dishydrotique.

Car cette forme de la maladie est caractérisée par l'apparition de bulles denses, de la taille d'un petit pois, semblables aux noyaux de sagou bouillis. En raison de l'épaisseur de la couche épidermique sur les paumes et les semelles, la coloration inflammatoire de la peau est peu prononcée. Les bulles ouvertes peuvent se transformer en érosion ou se dessécher, formant des croûtes jaunâtres plates qui peuvent se fondre en grandes formations à plusieurs chambres.

Avec l'apparition de lésions ultérieures sur la peau, des lésions nettement limitées se forment, qui ont une couleur inflammatoire distincte. Sur son fond apparaissent de nouvelles microvésicules plus petites, une érosion humide, des croûtes et des squames.

La lésion dans l'eczéma dyshidrotique est clairement séparée de la peau en bonne santé et elle est souvent entourée par le «collier», une couche cornée se desquamant. Pendant la période d'exacerbation, de nouvelles bulles, ressemblant à des noyaux de sagou, apparaissent à l'extérieur. La lésion, augmentant progressivement, peut recouvrir le dos des mains ou des pieds. Dans une telle situation, le tableau clinique caractéristique de l'eczéma (éruptions microvésiculaires) se développe.

Parfois, chez les patients atteints de la forme dyshidrotique de la maladie, des sillons transversaux apparaissent sur les ongles.

Les patients atteints d'eczéma chronique de la plante des pieds et des paumes développent une hyperkératose (eczéma associé au maïs).

Eczéma critique (tylotique ou corné)

L'eczéma cérébral ou hyperkératose est une forme chronique d'eczéma dyshidrotique, car il n'est limité que par la zone des paumes et des plantes des pieds. En raison de l'épaississement de la couche cornée, le stade érythémateux de la maladie est exprimé de manière insignifiante et, à la place des microvésicules sur la peau, des callosités et des zones d'hyperkératose apparaissent.

Eczéma microbien

Cette forme du processus pathologique est généralement localisée autour de plaies infectées, d'ulcères trophiques, de fistules, d'écorchures ou de rayures. Elle se caractérise par la formation de foyers très faiblement inflammatoires, de grande taille et de grande taille, qui présentent une couche cornée bien formée rejetée sur les bords, constituée des restes de flichen streptococcique (petites bulles à contenu séreux). À la surface des foyers eczémateux, en plus des microvésicules et des érosions pleureuses, il existe une superposition massive de croûtes purulentes. Le processus pathologique est accompagné de démangeaisons graves. En règle générale, les foyers d'eczéma microbien se situent aux extrémités inférieures.

Eczéma en plaque (semblable à une pièce de monnaie ou nimmulaire)

L'eczéma nimmune est considéré comme un type d'eczéma microbien. Dans ce cas, des lésions nettement définies se forment sur le corps du patient. Elles ont une forme arrondie, atteignant un diamètre de 1,5 à 3,0 cm et sont légèrement surélevées par rapport à une peau saine. Leur surface est de couleur rouge bleuâtre, avec un mouillage abondant. L'eczéma en plaques est très difficile à traiter et propice aux rechutes.

Eczéma séborrhéique

Dans près de 80% des cas, cette forme d’eczéma se développe chez des patients présentant une lésion trouvée dans les lésions de la lésion, Pityrosporum ovale, un champignon de levure lipophile. De plus, la séborrhée et les troubles neuroendocriniens qui y sont associés peuvent provoquer le développement de la maladie.

Les démangeaisons et l'inflammation dans l'eczéma séborrhéique sont insignifiantes, les limites des foyers eczémateux sont claires. Le processus pathologique s'étend souvent au cuir chevelu et s'accompagne de pellicules. Les patients atteints d'eczéma séborrhéique ont les cheveux gras, mats et collants.

Eczéma variqueux

Les lésions au cours du développement de cette forme de pathologie sont localisées sur les membres inférieurs. L'eczéma variqueux est une affection qui survient chez les patients présentant un complexe de symptômes variqueux (dermatose, se développant à l'arrière-plan des varices des membres inférieurs). Dans ce cas, les foyers eczémateux sont localisés autour des ulcères variqueux et dans les sites sclérosants des veines saphènes. Cette affection peut être provoquée par des blessures, ainsi que par une sensibilité accrue du patient aux médicaments prescrits. Le tableau clinique de l'eczéma variqueux est très similaire à celui de l'eczéma microbien et de l'eczéma proche du bord.

Eczéma professionnel

Cette forme du processus pathologique est due au contact de la peau avec divers stimuli industriels. Le plus souvent, il se développe chez les personnes travaillant dans l'industrie chimique, les constructeurs, les coiffeurs, les infirmières et les tisserands.

Aux premiers stades de la maladie, des foyers eczémateux apparaissent dans les zones ouvertes du corps (paumes, avant-bras, visage et cou, moins souvent - jambes et pieds). Leurs limites sont bien définies, la peau dans les zones touchées est gonflée et hyperémique, et des microvésicules et des nodules avec larmoiement apparaissent sur son fond. Les patients se plaignent de très fortes démangeaisons. Après un certain temps, les signes caractéristiques de l'eczéma idiopathique se développent et le processus pathologique s'étend aux zones de peau fermées. Il convient de noter qu’après la cessation du contact avec l’allergène, l’eczéma professionnel disparaît complètement.

Eczéma seciforme

Cette forme de pathologie est diagnostiquée chez des patients atteints de sycose (inflammation récurrente chronique des follicules pileux) compliquée par une eczématisation. Avec le développement de l'eczéma au cycloforme, le processus pathologique dépasse les limites de la croissance des cheveux et s'accompagne de la formation de puits eczémateux, de démangeaisons importantes et de larmoiement. Sur les zones touchées, la peau s'épaissit et des follicules y apparaissent continuellement. Le plus souvent, les foyers eczémateux sont localisés dans la région pubienne, sous les aisselles, sur la lèvre supérieure et sur le menton.

Les mamelons d'eczéma et la tasse de pigment chez les femmes

Cette maladie est considérée comme un type d'eczéma microbien. Il se développe généralement lorsque le bébé est allaité en raison d'une blessure et peut également devenir une complication de la gale. Les foyers eczémateux présentant cette forme de pathologie ont une couleur pourpre, ils sont parfois recouverts d’écailles et de couches de croûtes, qui se fissurent et se mouillent en permanence.

Eczéma pour enfants

L'eczéma infantile est une maladie de nature allergique, qui se développe le plus souvent chez les nouveau-nés atteints de malnutrition, de diathèse exsudative et de troubles métaboliques. En règle générale, cette forme de pathologie est héréditaire et, de plus, elle peut se manifester avec différentes intensités.

Souvent, les parents proches de l'enfant souffrent d'eczéma, d'urticaire, de réactions allergiques aux médicaments ou aux aliments, ainsi que d'asthme bronchique.

Souvent, la transition de la normale à l'hypersensibilité aux allergènes se produit même pendant la période prénatale, lors de leur pénétration à travers la barrière placentaire provenant du corps de la mère.

Cependant, chez les enfants, l'eczéma peut se développer dans un contexte d'infection chronique focale, d'asthme bronchique, de rhume des foins, de troubles gastro-intestinaux, de kératite et de conjonctivite, ainsi que de maladies respiratoires aiguës.

Remarque: avec le développement de l'eczéma dans la petite enfance, ce terme est remplacé par «diathèse exsudative».

Selon les experts, la diathèse exsudative n’est pas une maladie, mais seulement une tendance à la maladie à cause de telle ou telle anomalie. Cela peut être une résistance réduite aux infections, une irritabilité accrue de la peau et des muqueuses, une susceptibilité au développement d’un processus pathologique. C'est pourquoi très souvent, une diathèse exsudative peut survenir sans lésion cutanée.

Diagnostic de l'eczéma

Le diagnostic clinique de l'eczéma repose sur le tableau clinique de la maladie. Chaque patient présentant des symptômes caractéristiques doit être examiné avec soin et de manière exhaustive. Une attention particulière est accordée à l'état des systèmes nerveux et endocrinien, ainsi qu'à la nature du métabolisme.

Cependant, l'identification des allergènes qui ont provoqué le développement du processus pathologique a une importance non négligeable dans le diagnostic de l'eczéma. Des méthodes de recherche microbiologiques permettant d'identifier l'agent pathogène et de déterminer sa sensibilité aux antibiotiques sont prescrites aux patients suspectés d'eczéma microbien.

Dans tous les cas, avant de procéder au traitement de l'eczéma, il est nécessaire de déterminer la véritable cause de son apparition. Après une visite chez un dermatologue, il est fort probable que le patient aura besoin des conseils d’un immunologue, d’un allergologue et d’un nutritionniste.

Souvent, lors de la clarification de la nature de l'eczéma, un examen allergologique et immunologique complexe est prescrit.

Eczéma: traitement

Le traitement de la maladie se fait dans le complexe. Il prévoit l’utilisation de médicaments détoxifiants et hyposensibilisants qui réduisent la sensibilité du corps à l’allergène, de sédatifs et de médicaments corrigeant les modifications du tractus digestif. Il est également obligatoire pour le patient de recevoir un traitement vitaminique et immunomodulateur et, si nécessaire, de prendre des corticostéroïdes et des antibiotiques.

Cependant, dans le traitement de l'eczéma, des techniques de physiothérapie et des outils de thérapie externe sont utilisés.

Tous les patients souffrant d'eczéma présentent une nutrition fractionnée. Le régime devrait inclure des aliments à teneur normale en matières grasses et contenant davantage de protéines. Dans cette situation, les glucides, ainsi que le sel de table, sont limités au minimum. Les aliments essentiels sont les fruits et légumes frais, les produits laitiers. Infusion très utile dogrose.

Dans la période aiguë de la maladie, on prescrit aux patients des anti-inflammatoires, des kératolytiques et des préparations externes à effet antiprurigineux.

Le brome et les sédatifs sont recommandés pour les patients souffrant de troubles névrotiques, ainsi que pour les tranquillisants ou les neuroleptiques à petites doses.

Les entérosorbants qui réduisent le syndrome d'intoxication endogène, ainsi que les médicaments hyposensibilisants contenant du calcium et du sodium (par voie intraveineuse et intramusculaire) sont obligatoires pour les personnes souffrant d'eczéma aigu et chronique.

Les antihistaminiques qui bloquent les récepteurs de l’histamine dans le corps ont fait leurs preuves dans le traitement de l’eczéma. Avec l'apparition d'un œdème marqué, des diurétiques osmotiques sont prescrits aux patients et, en cas d'inflammation marquée, des corticostéroïdes sont administrés en traitement de courte durée. Dans certains cas, il est recommandé d’administrer par voie intramusculaire des corticostéroïdes à action prolongée, en association avec des préparations de calcium ou de potassium.

Les patients atteints d'eczéma grave reçoivent une plasmaphérèse et une hémosorption (élimination des produits toxiques du sang).

Lors du soulagement de l’exacerbation, les procédures physiothérapeutiques (ultrafonophorèse de médicaments, électrophorèse endonasale, dioodynamie, thérapie UHF, thérapie par irradiation ultraviolette ou application de boue thérapeutique, de paraffine ou d’ozocérite) donnent un bon effet. Вместе с тем пациентам с приобретенным (вторичным) иммунодефицитом, под контролем иммунограммы проводится иммуностимулирующая терапия.

При обострении дерматозов назначаются витаминные препараты, обладающие выраженной иммунотропной активностью.

В том случае, когда экзема сочетается с нарушениями в работе пищеварительного тракта ( панкреатитом или гастродуоденитом), показан прием ферментативных средств, а при дисбактериозе кишечника назначаются пробиотики (препараты, восстанавливающие кишечный биоценоз).

При нарушении периферического кровообращения (как правило, это наблюдается у пациентов, страдающих атеросклерозом, сахарным диабетом или варикозной экземой), показан прием ангиопротекторов, улучшающих микроциркуляцию крови.

При диагностике варикозной, паратравматической или микотической экземы в обязательном порядке проводится санация очагов грибковой инфекции, параллельно назначается лечение варикоза, а также, при необходимости – свищей. В том случае, когда у пациента экзематозные очаги формируются на половых органах, им показано лечение хронических патологий урогенитального тракта, глистных инвазий или колита, которые могут спровоцировать развитие дерматоза.

Микробная экзема – это заболевание, которое требует обязательного проведения антибактериальной терапии (предварительно необходимо сделать посев на микрофлору и её чувствительность к антибиотикам).

При себорейной экземе внутрь назначаются препараты серы.

В том случае, когда у пациента развивается отек, эритема, а также возникают эрозии с капельным мокнутием, требуется наружное лечение. Оно предусматривает использование различных примочек, отваров ромашки и зверобоя, анилиновых красителей и специальных аэрозолей.

В стадии ремиссии и в подостром периоде назначаются пасты и болтушки, в которые добавляются кератолитические, пластические, противозудные или антисептические препараты. Пациентам, у которых диагностируется хроническая экзема, показаны индифферентные мази, в которые могут быть добавлены вышеперечисленные средства, или наружные кортикостероидные препараты.

В период реабилитации хорошо себя зарекомендовало курортное лечение, бальнеотерапия (лечебные ванны и целебные минеральные воды) и талассотерапия (лечение «морем»).

Профилактика экземы

Пациентам, страдающим одной из форм экземы, рекомендуется ограничить водные процедуры, неукоснительно соблюдать правила личной гигиены, избегать нервно-эмоциональных перенапряжений. Вместе с тем им показана гипоаллергенная витаминизированная молочно-растительная диета, полноценный сон и адекватные физические нагрузки. В обязательном порядке в целях профилактики дальнейшего развития патологического процесса требуется полностью исключить контакт с аллергенами, нормализовать работу пищеварительной системы и проводить лечение попутной патологии.

Все пациенты, страдающие от экземы, должны находиться на диспансерном учете и периодически проходить клинико-диагностические обследования. В целях профилактики профессиональной экземы следует обеспечивать персонал средствами индивидуальной защиты кожных покровов, а также постоянно следить за санитарно-техническими и санитарно-гигиеническими условиями труда на производстве.

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