Aller Dysménorrhée: causes, traitement de la dysménorrhée primaire et secondaire
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Dysménorrhée

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Plus de la moitié des femmes en âge de procréer dans le monde souffrent de douleurs périodiques pendant la menstruation. Les saignements menstruels douloureux ou la dysménorrhée, accompagnés de tout un complexe symptomatique de divers troubles de la santé, sont dans la plupart des cas responsables d’une mauvaise santé et d’une perte d’efficacité au cours de cette période.

Selon la classification internationale généralement acceptée, le terme précédemment utilisé «algodysménorrhée», qui désigne un processus pathologique, se manifestant par une douleur cyclique au bas-ventre en l'absence de pathologie gynécologique, n'est pas utilisé en pratique en raison de son interprétation incorrecte. On pense que, pour faire référence à l'état pathologique associé aux troubles psycho-physiologiques et neuroendocriniens pendant la menstruation, le terme "dysménorrhée" est plus approprié car, en traduction, il signifie "violation de l'hémorragie mensuelle" et explique toute la gamme des déviations du cycle menstruel.

La dysménorrhée commence habituellement 2 à 12 heures avant le début des règles et disparaît progressivement en quelques jours. Les douleurs pelviennes sont principalement causées par des crampes, des tiraillements, des douleurs, des pressions, des coups de couteau, une irradiation vers les régions lombaire et sacrée, les reins, le rectum et la vessie. Le syndrome douloureux peut avoir un degré d'intensité différent, il épuise le patient et contribue au développement de l'asthénie. En outre, l’état douloureux est accompagné de troubles végétatifs tels que vertiges, évanouissements, nausées, vomissements, diarrhée, frissons, fièvre, sensation de chaleur, sudation, augmentation de la miction, distension abdominale. Des troubles de la sphère psycho-émotionnelle avec altération de la perception de l'odorat et du goût, irritabilité accrue, insomnie, apathie et manque d'appétit peuvent survenir.



Causes de la dysménorrhée

Dysménorrhée Une condition aussi normale pour une femme adulte que la menstruation peut devenir non seulement un problème médical désagréable, mais aussi avoir une signification sociale. La détérioration de la qualité de vie associée à la dysménorrhée entraîne une incapacité temporaire chez 80 à 85% de la population féminine à partir de l'école. Chez les adolescents, le syndrome douloureux prononcé pendant la menstruation survient dans 40 à 75% des cas et augmente chaque année. Presque une femme sur deux à un jeune âge présente des manifestations de dysménorrhée, qui diminuent progressivement avec l'âge ou disparaissent complètement après l'accouchement. À l'âge adulte, les douleurs menstruelles sont le plus souvent associées à une pathologie génitale acquise.

La gravité des manifestations de la maladie dépend des conditions de vie et de travail. Les femmes qui ne reçoivent pas une alimentation adéquate et qui effectuent un travail physique pénible, y compris les sportives, souffrent de douleurs menstruelles beaucoup plus souvent que les autres. Des facteurs externes indésirables peuvent également conduire à la mise au point d'un processus pathologique. Souvent, l'hypothermie, les maladies infectieuses, les blessures, les situations stressantes, les interventions chirurgicales sur les organes génitaux contribuent à l'apparition de la maladie. Les mauvaises habitudes, en particulier la dépendance à la nicotine, augmentent plusieurs fois le risque de dysménorrhée à un jeune âge.

Il existe une prédisposition génétique au développement de troubles menstruels. Chez environ 30% des femmes atteintes de dysménorrhée, la fille souffre de la même maladie. Un rôle important dans l'apparition de la douleur menstruelle joue un rôle émotionnel. Les filles et les femmes sujettes à une dépression sévère sont plus susceptibles de souffrir de dysménorrhée et de syndrome prémenstruel.

Formes cliniques

Très souvent, les saignements menstruels modifient complètement le rythme de la vie quotidienne. Parfois, les journées «critiques» sont si critiques qu'elles obligent une femme à rester plusieurs jours au lit souffrant de douleur. Selon l'intensité de la douleur, il existe trois formes de la maladie:

  • Les douleurs menstruelles légères ne perturbent la femme que le premier jour du début de la menstruation, ne sont pas accompagnées de troubles de l'autonomie et n'entraînent pas de perturbation de l'activité vitale. Cette forme de la maladie est plus répandue parmi la population féminine et, malgré une évolution relativement modérée, en l’absence d’attention suffisante pour leur santé, elle peut s’aggraver avec le temps.
  • Des crampes menstruelles bénignes sont observées plusieurs jours après le début des règles et sont accompagnées de troubles systémiques (maux de tête, évanouissements, crampes , nausées, vomissements, diarrhée, mictions fréquentes, ballonnements, nervosité, insomnie). La performance est considérablement réduite et la prise de médicaments est généralement nécessaire pour maintenir une activité complète.
  • Des douleurs menstruelles sévères se développent dès le début de la menstruation et durent jusqu'à 5 à 7 jours, ont un caractère débilitant prononcé, accompagnées de toute une gamme de troubles systémiques. L'efficacité est généralement complètement perdue, même en prenant des analgésiques.

En pratique clinique, on distingue la dysménorrhée primaire (spastique) et secondaire (organique), caractérisée par un mécanisme de développement. Dans la dysménorrhée primaire, la pathologie gynécologique organique est généralement absente. Les douleurs pelviennes associées à la dysménorrhée secondaire sont des maladies inflammatoires ou néoplasiques des organes génitaux: endométriose, kystes ovariens, salpingite chronique, oophorite, annexite , adénomyose , polypose, sténose cervicale, malformations génitales, infections bactériennes, virales et fongiques. Aussi, provoque assez souvent une contraception intra-utérine contre les douleurs menstruelles.

Dysménorrhée primaire

En règle générale, les premières manifestations de la dysménorrhée primaire se manifestent un à deux ans après la ménarche, avec l'apparition des cycles ovulatoires. Au cours des premières années, la douleur peut être assez tolérable, de courte durée et facilement traitable avec des analgésiques conventionnels. Les manifestations concomitantes sont légères et n’interfèrent pas avec la vie quotidienne de la fille. Au fil du temps, l'évolution de la maladie peut être considérablement aggravée, avec une intensité maximale environ 5 ans après l'apparition des premiers symptômes.

La douleur dans la dysménorrhée primaire n'est pas associée à des modifications structurelles des organes génitaux, le dysfonctionnement de l'activité contractile du myomètre sous l'action de substances biologiquement actives, une augmentation de la pression intra-utérine et une diminution du débit sanguin dans les vaisseaux utérins sont évidents.

Chez les patientes atteintes de dysménorrhée, l’utérus présente une activité contractile accrue, la force des contractions utérines chez les patientes présentant une pathologie similaire est 5 fois supérieure à celle des femmes en bonne santé. La violation de la perméabilité des membranes des cellules de l'endomètre avec une sécrétion excessive de leucotriènes et de prostaglandines dans la cavité utérine entraîne un dysfonctionnement des muscles utérins. Outre le fait que ces substances sont de puissants stimulants de l'activité contractile des muscles lisses de l'utérus, elles augmentent la sensibilité des récepteurs de la douleur dans sa paroi et conduisent à des troubles hémodynamiques. L'augmentation de l'activité du myomètre associée à un spasme ou à une dilatation prolongée des vaisseaux utérins conduit à une hypoxie des organes pelviens et à l'apparition d'une douleur d'origine centrale. Dans ce cas, la compression mécanique des veines et des artères de la paroi utérine entraîne à nouveau une libération accrue de prostaglandines, ce qui intensifie le spasme et aggrave les effets de l'hypoxie. Ainsi, un «cercle vicieux» se produit, entraînant l’accumulation de produits chimiques dans le sang, irritant les terminaisons nerveuses et provoquant de graves douleurs pelviennes. Les thrombokinines émergeant de l'endomètre se désintégrant des ions potassium et calcium contribuent également à augmenter la douleur. Outre la douleur, l'hypersécrétion de prostaglandines, des taux élevés de potassium et de calcium, ainsi qu'un certain nombre d'autres substances biologiquement actives, provoquent des troubles systémiques autonomes: tachycardie, maux de tête, nausées, vomissements et diarrhée.

L'échec de l'activité hormonale est au cœur de la violation de la synthèse des prostaglandines. Le niveau de sécrétion de prostaglandines dépend directement du contenu et du ratio d'estradiol et de progestérone. Le déficit en progestérone affecte de manière significative la conversion des acides gras en acide arachidonique dans les cellules de l'endomètre, précurseur des prostaglandines et des leucotriènes. Au cours de la deuxième phase du cycle, ils s'accumulent de manière active et excessive dans la paroi interne de l'utérus.

Le déséquilibre des hormones du lobe postérieur de l'hypophyse - l'ocytocine et la vasopressine - constitue un facteur étiologique important dans l'apparition des douleurs menstruelles. L'augmentation du niveau de vasopressine dans le sang environ un jour avant le début de la menstruation contribue au développement de phénomènes hypoxiques dans les organes pelviens. Dans certains cas, une douleur pelvienne grave liée à la dysménorrhée est associée à une réduction du taux de magnésium intracellulaire dans le tissu conjonctif de l'utérus.

Dans le développement de la douleur, en plus de l'irritation locale des récepteurs de la douleur dans la paroi utérine, une place importante est accordée au composant central. L'effet prolongé des impulsions de douleur sur les neurones sensoriels de la moelle épinière entraîne une décompensation et une réduction du seuil de douleur. En outre, l'hypersensibilité à la douleur peut être déterminée génétiquement. En outre, il peut exister une susceptibilité individuelle à la douleur, basée sur ses propres sentiments, émotions, comportement et attitudes vis-à-vis de la dégradation du bien-être.

Chez les patients atteints de dysménorrhée, on observe des troubles complexes complexes de la sphère psychovégétative, associés à un dysfonctionnement du système sympatho-surrénal ou à une régulation de la sérotonine. Le type de réponse sympathique est dû à une hypersécrétion ou à une accumulation de noradrénaline dans les tissus. Dans ce cas, les patients s'inquiètent de maux de tête graves tels que migraine, nausée, frissons ou sensation de chaleur, fièvre, rougeur de la peau du cou et du thorax, douleur cardiaque, arythmie, miction fréquente, transpiration. La peau est pâle et froide, on note une cyanose des plaques à ongles, les pupilles sont dilatées. Des crises sympatho-surrénaliennes peuvent se développer. Dans un état émotionnel, l'anxiété et les états obsessionnels prévalent, y compris les troubles dépressifs.

Les troubles parasympathiques dus à une élévation du taux de sérotonine dans le sang et le liquide céphalorachidien sont caractérisés par une diminution de la pression artérielle, des vertiges, des évanouissements, des vomissements, une sensation de manque d'air, une pâleur sévère et une hypothermie. Les femmes en période de menstruation deviennent léthargiques et apathiques, œdémateuses, d’exacerbations possibles de maladies allergiques.

La manifestation indépendante d'un type particulier de réponse est assez rare, on observe plus souvent des réactions mixtes avec une prédominance du système nerveux adrénergique ou parasympathique.

Dysménorrhée secondaire

Les causes les plus courantes de dysménorrhée secondaire sont l'endométriose génitale et les maladies inflammatoires chroniques des organes de la reproduction (annexite, salpingoophorite). Le mécanisme de la douleur dans la dysménorrhée secondaire n’est pas très différent de celui de la primaire. La principale différence est l'aggravation du cours de la maladie sous l'action de troubles morpho-fonctionnels des organes de l'appareil reproducteur.

Dans les maladies inflammatoires, des médiateurs inflammatoires sont libérés, ce qui affecte également les terminaisons nerveuses pendant le cycle menstruel. Avec la participation des organes environnants dans le processus pathologique, des adhérences se forment, une fibrose tissulaire se produit, ce qui provoque une douleur lors de leur déplacement et une tension. Au cours des processus tumoraux et des modifications kystiques, les tissus environnants sont compressés par la croissance. La formation d'obstacles sur le trajet du sang menstruel contribue à son accumulation dans l'utérus et un flux inverse se produit à travers les trompes de Fallope avec épanchement dans la cavité abdominale. Sensation d'éclatement, de brûlure au bas ventre et aux organes génitaux externes, douleur accrue lors du changement de position du corps, irradiation au bas du dos, reins, vessie, épigastrium peuvent accompagner la période de saignements menstruels et même durer plusieurs jours après. Mensuelle généralement abondante, avec un grand nombre de caillots, longue. Les douleurs sont plus souvent de nature acyclique et inquiètes tout au long du cycle, augmentant au cours de l'ovulation et du début de la menstruation. Le reste du temps, des douleurs constantes dans le bas du dos et le bas de l'abdomen, accompagnées de sécrétions anormales des voies génitales, épuisent en grande partie la femme et aident à réduire le seuil de douleur. Une des manifestations de la dysménorrhée secondaire peut être une dyspareunie (douleur pendant les rapports sexuels), qui affecte non seulement la santé physique mais aussi la santé mentale de la femme.

En cas d'inflammation récurrente chronique, le syndrome douloureux peut augmenter plusieurs fois au cours de la période prémenstruelle et s'atténuer avec le début des règles. Outre la douleur, le patient peut s'inquiéter de l'augmentation de la température corporelle et des effets d'intoxication associés à une exacerbation du processus inflammatoire.

Chez la femme adulte souffrant de dysménorrhée, les symptômes associés dépendent de son état physique et concernent le plus souvent les systèmes cardiovasculaire et nerveux. En outre, ces femmes sont plus susceptibles aux troubles dépressifs et ont une humeur psycho-émotionnelle instable et prononcée.

Directives de diagnostic et de traitement

Les mesures diagnostiques de la dysménorrhée comprennent un examen détaillé en laboratoire et instrumental ainsi qu'un examen gynécologique. Afin d'identifier les causes de cette maladie, il est prescrit au patient, en plus des tests généraux, un test sanguin avec détermination du taux d'hormones à différentes phases du cycle, échographie des organes pelviens, hystéroscopie (si indiquée), laparoscopie (si indiquée). Si nécessaire, un examen des systèmes cardiovasculaire, digestif, nerveux et urinaire.

Le traitement des menstruations douloureuses est principalement pharmacologique et vise à corriger les perturbations hormonales. La douleur dans la dysménorrhée est efficacement éliminée par l'utilisation d'inhibiteurs de la synthèse de prostaglandines et de contraceptifs oraux. Les médicaments hormonaux combinés créent les niveaux élevés nécessaires de progestérone, qui bloquent la synthèse des prostaglandines lors des saignements menstruels. L'utilisation de contraceptifs oraux a un effet positif sur diverses violations du cycle menstruel-ovarien, contribue à sa normalisation, réduit la force et la fréquence des contractions utérines, réduit la pression intra-utérine, ce qui améliore le flux sanguin vers les organes pelviens et la dysménorrhée disparaît ou devient moins prononcée. Cependant, lors de la prescription d'un traitement pour les jeunes femmes, songez à vouloir devenir enceinte dans un proche avenir.

Les agents pathogènes pour le traitement de la dysménorrhée sont des anti-inflammatoires non stéroïdiens. Leur action est basée sur l'interruption du lien principal du syndrome douloureux - le blocage de la formation de prostaglandines et de cytokines pro-inflammatoires. L'efficacité de l'utilisation de drogues dans cette série atteint 80%. En outre, ils se sont révélés très efficaces en tant que traitement intégré des maladies inflammatoires chroniques. Récemment, on a préféré les bloqueurs sélectifs de la cyclooxygénase (nimésulide) aux non sélectifs. La posologie et la durée du médicament dépendent de la gravité de la maladie et des symptômes, un traitement est prescrit pour prévenir (quelques jours avant le début des règles) ou soulager les symptômes (avec l'apparition de la douleur).

Pour réduire l'activité contractile du myomètre, des préparations antispasmodiques (no-spa), bloquant les canaux calciques (vérapamil) et du magnésium (magnésium B6) sont utilisées. La relaxation des muscles lisses sous l'action de ces médicaments se produit non seulement dans l'utérus, mais également dans d'autres organes, en particulier l'estomac et les intestins, ce qui affaiblit les symptômes de la dysménorrhée et de son action polysystémique positive. Les vitamines du groupe B ont un effet positif sur le système nerveux en augmentant la résistance aux stimuli de la douleur.

Les méthodes de psychothérapie et de psychocorrection sont très efficaces, affectant la sphère émotionnelle et éliminant le facteur psychologique de la douleur. Les méthodes physiothérapeutiques sont également très populaires.

Dans le traitement de la dysménorrhée secondaire, en plus de toutes les méthodes susmentionnées, il est impératif de prendre des mesures thérapeutiques concernant la maladie sous-jacente.

Pour prévenir la dysménorrhée, vous devez organiser correctement votre régime de sommeil et de repos, éviter les gros efforts physiques au cours de la seconde moitié du cycle menstruel, abandonner les mauvaises habitudes et non le surmenage, éviter le stress physique et mental excessif. Полноценное питание с преобладанием продуктов, содержащих витамины В1, В6 и Е, является одним из важных компонентов профилактики дисменореи. Во время месячных следует отказаться от употребления тонизирующих напитков, шоколада и тяжелой жирной и соленой пищи. За несколько дней до предполагаемой менструации можно заваривать травяные мочегонные и успокоительные чаи, хороший эффект имеет душица, мелисса, мята и ромашка. Занятия умеренными физическими нагрузками, например, йогой или танцами способствуют гармоничному физическому развитию, усиливают кровообращение в малом тазу и предупреждают развитие гипоксии.


19 Январь 2014 | 2 183 | Non classé
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GBESSIN CYRILLE: moi mes regles sortent en toutes petites quantites et mes seins s'enfle et des les 3 jours son passes ça redevienne a la normal et j'ai plu des douleurs

Khadidja Hadjal: Moi je prends du duphaston pour les dérèglement du cycle mais maintenant vers les 23 ou 24 ème jour du cycle j'ai de nouveau mes règles je comprends pas ,je prends le traitement 20 jour chaque mois du 5 ème jour du cycle jusqu'au 25 ème jour

Draw Addict: Moi j’ai 13 ans et là 2 moi et demi je ne l’ai ai toujours pas Et je ne voulais pas voir de médecin car tout cela me faisait peur et j’avais peur qu’on ne prenne pas au sérieux

Océ X ane: j'ai pas mes règles depuis 4 mois ça m'inquiète quand même mais je n'ai aps de rapport sexuel et j' ai 15 ans, je voulais savoir si c'est normal pour ne plus m'inquiéter autant

Nilüfer: Bonjour cela fait 4 mois que je n’ai plus mes règles. Je suis vierge. Cependant je suis très stressée donc je pense que c’est à cause de cela. Sachant que la dernière fois que je les ai eu, elles n’étaient pas abondantes et tjrs irrégulières. Je fais 1m71 et je pèse 52kg. J’ai 16 ans. Pouvez-vous m’aider ?

Mathieu Pooij: Cela fait 2 moi que j’ai pas eu mes règles sa fait même pas 1 ans que j’ai je mes premières règles je fait pas beaucoup de sport (5hpar semaine) J’ai je mes premières règles le 3/08/19 jusqu’au 6/08/19 puis je l’ai ai re ue le 3/09/ 19 jusqu’au 7/09/19 et depuis de jour sa fait 2 moi que je l’ai ai pas ue j’ai ue bq de stress en ce moment j’ai 11 ans pouvais vous me répondre s’il vous plaît merci de votre compréhension

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