Aller Dyskinésie biliaire (DZHVP): symptômes, traitement
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Dyskinésie biliaire

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Dyskinésie biliaire (synonymes - dysfonctionnement biliaire, troubles fonctionnels des voies biliaires) - groupe de maladies fonctionnelles dont l'apparition est provoquée par des troubles moteurs des voies biliaires.

La bile formée dans le foie chez une personne en bonne santé pénètre dans les canaux hépatiques (gauche et droite), puis dans le canal hépatique principal, au bout de laquelle se trouve une valve - sphincter de Miritstsi (elle sépare le canal hépatique principal du canal biliaire principal). La bile s'accumule et se concentre dans la vessie au cours de la période interdigestive. Lorsque vous mangez un aliment sous l'influence de signaux hormonaux et nerveux, la vessie se contracte et la bile qui s'y accumule entre par le sphincter de Lutkens ouvert dans le canal cystique, puis dans le cholédoc (canal biliaire principal), puis par le sphincter d'Oddi dans le duodénum.

Les perturbations motrices possibles incluent des modifications de la contractilité de la vésicule biliaire (son remplissage avec de la bile ou sa vidange) et de l'appareil valvulaire (sphincter) des voies biliaires. Les valves du sphincter biliaire sont Lutkens, Miritstsi et Oddi. La dyskinésie est le plus souvent détectée dans le travail du sphincter d’Oddi (valve fibro-musculaire de l’ampoule hépato-pancréatique), qui régule l’écoulement de la bile et du suc pancréatique dans la lumière du duodénum.

Les troubles dyskinétiques prolongés des voies biliaires peuvent causer une maladie des calculs biliaires, une pancréatite , une cholécystite.

La maladie peut se manifester dans tous les groupes d'âge et se caractérise par un parcours ondulé. En règle générale, les femmes prédominent parmi les patients.



Causes et mécanismes de développement

La base de la formation de troubles de la coordination motrice des voies biliaires sont les mécanismes suivants:

  • troubles de la régulation végétative ou du système nerveux central;
  • réflexes pathologiques d'autres parties du tube digestif (par exemple, processus inflammatoires);
  • changements hormonaux (déséquilibre dans la production des hormones sexuelles, gastrine, cholécystokinine, enképhalines, angiotensine, glucagon, etc.).

Leur développement peut conduire à:

  • des anomalies du développement intra-utérin des voies biliaires;
  • stress psycho-émotionnel;
  • erreurs alimentaires (mauvaise alimentation, excès de graisse, etc.);
  • maladies parasitaires ( opisthorchiase , giardiase, etc.);
  • maladies des voies biliaires (cholécystite, cholélithiase, cholangite);
  • troubles postopératoires (syndrome post-cholécystectomie, états post-vagotomie, résection gastrique, etc.);
  • maladies du foie (cirrhose, hépatite d’origine différente, etc.);
  • ulcère peptique;
  • diabète sucré;
  • syndrome prémenstruel;
  • la grossesse
  • myotonie;
  • hypothyroïdie ;
  • maladie coeliaque;
  • l'obésité;
  • tumeurs hormonalement actives;
  • traitement à la somatostatine;
  • utilisation de contraceptifs hormonaux;
  • effort physique excessif;
  • courir ou marcher rapidement;
  • allergies alimentaires.


Classification

Les médecins en exercice utilisent différentes classifications des dysfonctionnements biliaires. Selon leur localisation, ils sont divisés en:

  • dysfonctionnement du sphincter d'Oddi (3 types: pancréatique, biliaire, combiné);
  • dysfonctionnement de la vésicule biliaire.

Selon leur origine, on distingue les dysfonctionnements primaires (sans troubles organiques des composants extrahépatiques du système biliaire) et secondaires.

Pour les troubles fonctionnels, déterminez les formes suivantes de dysfonctionnement biliaire:

  • hypertonique-hyperkinétique;
  • hypotonique-hypokinétique.



Symptômes de dyskinésie biliaire

En dépit de sa nature fonctionnelle, le dysfonctionnement biliaire procure aux patients une souffrance très tangible pouvant nuire gravement à la qualité de leur vie. Ses manifestations les plus caractéristiques sont:

  • syndrome de douleur;
  • syndrome dyspeptique;
  • syndrome névrotique.

La douleur peut varier selon le type de dyskinésie. Ainsi, avec la variante hypotonique-hypokinétique, ils se situent dans la zone de l'hypochondre droit, ont un caractère tirant et terne, sont assez longs, diminuent après avoir mangé, des médicaments cholérétiques ou végétaux, un son duodénal. Le type hypertonique-hyperkinétique se manifeste par des crampes (parfois assez intenses), des douleurs à court terme, souvent provoquées par la nourriture, qui disparaissent sous l'effet de la chaleur ou après l'utilisation d'antispasmodiques. En cas de dysfonctionnements du sphincter d’Oddi, les crises douloureuses répétées (pendant au moins trois mois) ressemblent beaucoup aux coliques biliaires (type biliaire) ou aux douleurs pancréatiques (type pancréatique). Ils peuvent survenir après avoir mangé ou la nuit.

Les symptômes dyspeptiques inhérents aux dysfonctionnements biliaires comprennent des nausées accompagnées de vomissements (souvent accompagnées d'une attaque douloureuse), un goût amer, des selles bouleversées, des éructations, une perte d'appétit, des ballonnements.

De plus, ces patients sont souvent sujets à de brusques changements d'humeur (elle est réduite le matin), ils sont trop anxieux, figés sur leur état de santé, sensibles, colériques, irritables, ont des troubles du sommeil.

Diagnostics

Lors de l'examen des patients, le médecin peut suggérer la présence de dyskinésies biliaires, si la palpation et le tapotement de l'abdomen révèlent une douleur et une zone de l'hypochondre droit et des symptômes biliaires positifs (Kéra, Myussi-Georgievsky, Ortner, Vasilenko, Murphy, etc.).

Cependant, ces données ne suffisent pas à elles seules pour comprendre la véritable situation clinique. Tous les patients devraient être examinés. La portée des études de diagnostic appropriées est déterminée par le médecin. Leur complexe peut inclure:

  • tests biochimiques (les taux de transaminases, d'enzymes pancréatiques, de pigments biliaires sont estimés et, en cas de dysfonctionnement du sphincter d'Oddi, une multiplication par deux de la phosphatase alcaline, de l'ALT et de l'AST pendant la douleur est possible);
  • tests provocateurs (morphine-cholérétique, morphine-néostigmine, avec cholécystokinine, jaunes d’œufs, etc., qui stimulent l’activité contractile de la vésicule biliaire ou des sphincters et provoquent une attaque douloureuse);
  • Échographie (évalue la taille de la vésicule biliaire, l'épaisseur de ses parois, la nature du contenu, exclut la présence de calculs, de polypes, de tumeurs, du diamètre du tractus biliaire, parfois combinée à une échographie traditionnelle avec des tests de provocation);
  • hépatocholécystographie (une étude au radio-isotope de technétium démontre le taux et l'étendue de capture du radio-isotope injecté par le foie à partir du sang, son excrétion dans la bile, l'écoulement séquentiel de la vésicule biliaire, les conduits biliaires extrahépatiques, puis dans le duodénum, ​​identifie et détermine la forme de la dyskinésie biliaire);
  • fibroesophagogastroduodenoscopy (un indicateur indirect de dysfonctionnement biliaire est l'absence de bile dans la cavité duodénale, l'examen endoscopique exclut les modifications organiques dans la région des grands mamelons duodénaux - cicatrices, tumeurs, etc.);
  • intubation duodénale (maintenant rarement utilisée, elle permet de vérifier la dyskinésie et de déterminer sa forme, de détecter les modifications de l'équilibre colloïdal de la bile);
  • Les examens radiographiques (cholécystographie, cholangiographie permettent d’évaluer la structure, la fonction de concentration et la contractilité des voies biliaires et de la vésicule biliaire);
  • Cholangiopancréatographie par IRM (méthode sans contraste avec une information très riche, évalue l’état et les fonctions des voies biliaires intrahépatiques et extrahépatiques, de la vésicule biliaire);
  • manométrie endoscopique du sphincter d’Oddi (on enregistre un dysfonctionnement, une augmentation épisodique ou stable de la pression basale supérieure à 40 mm Hg);
  • ERCP (procédure endoscopique - cholangiopancréatographie rétrograde est une procédure très informative, mais complexe, il est donc rarement et seulement selon les indications).

Traitement de la dyskinésie biliaire

Après avoir établi le dysfonctionnement biliaire primaire et clarifié son type, le médecin sera en mesure de développer la stratégie de traitement souhaitée. Il est basé sur les blocs suivants:

  • thérapie diététique;
  • pharmacothérapie;
  • physiothérapie;
  • phytothérapie;
  • techniques chirurgicales.

Dans la plupart des cas, pour un traitement complexe, les patients n'ont pas besoin d'être hospitalisés.

Lorsque les dyskinésies sont secondaires, tous les efforts médicaux doivent d’abord être orientés vers le traitement de la maladie sous-jacente.

Thérapie de régime

La modification du régime alimentaire est l’un des objectifs clés du traitement non chirurgical des patients présentant un dysfonctionnement biliaire. De plus, la correction de la composition habituelle des plats et des produits nécessite une compréhension et une certaine patience de la part des patients. Après tout, ce ne sont pas des mesures immédiates, mais un changement délibéré de mode de vie à long terme. Alors seulement, le régime aura un effet bénéfique.

La nutrition médicale recommandée pour les patients souffrant de maladies des voies biliaires doit être conforme à certains principes énumérés ci-dessous:

  • la fragmentation de la prise alimentaire (l'ingestion régulière d'aliments dans le tube digestif neutralise la stagnation de la bile, de sorte que les aliments sont considérés comme optimaux toutes les 4 heures);
  • les aliments doivent être consommés en petites portions, car trop manger peut augmenter l'hypertonus et provoquer de la douleur;
  • le rejet de boissons et de plats excessivement froids (sinon, des spasmes du sphincter d’Oddi peuvent se produire ou s’intensifier);
  • rapport et teneur équilibrés en éléments nutritifs de base (glucides, protéines, lipides) correspondant à la dépense énergétique du patient et à son âge;
  • avec une grave stagnation de la bile pendant trois semaines, ils prescrivent parfois un régime avec un quota accru de graisses végétales;
  • les plats autorisés sont bouillis et / ou cuits à la vapeur, cuits et cuits au four avec possibilité de transport;
  • la moitié des protéines de la ration doit être d'origine animale (poisson, fruits de mer, œufs, viande, produits laitiers entraînent une augmentation des cholates biliaires ainsi qu'une diminution simultanée du cholestérol, évitant ainsi la formation de calculs);
  • restriction des animaux contenant des graisses réfractaires (agneau, bœuf, canard, porc, oie, esturgeon, etc.), des aliments frits;
  • utilisation active des huiles végétales: coton, olives, soja, tournesol, etc. (elles augmentent la formation et la sécrétion de la bile, les acides gras polyéniques qu'elles contiennent ont un effet bénéfique sur le métabolisme du cholestérol et stimulent la motilité des muscles lisses de la vésicule biliaire), des plats;
  • une quantité suffisante de fibres non digestibles, abondante dans les céréales, les baies, le son, les légumes et les fruits (elle réduit la pression dans le duodénum, ​​améliorant ainsi le flux de bile par les canaux dans l'intestin);
  • l'inclusion de jus de légumes (concombre, viande rare, carotte, etc.), améliorant considérablement la production de bile;
  • l'exclusion des produits à haute teneur en huiles essentielles (ail, radis, etc.), viandes fumées, assaisonnements épicés (moutarde, raifort, etc.), cornichons, cornichons;
  • rejet des boissons alcoolisées;
  • en cas de dyskinésie de type hypotonique-hypokinétique, un régime avec une quantité accrue d’huiles végétales et de fibres est indiqué, et dans le cas de la variante hypertonique-hyperkinétique, une nutrition est prescrite avec une restriction des produits cholékétiques (jaunes d’œuf, etc.) et l’inclusion indispensable de produits contenant du magnésium (mil, sarrasin, légumes) son de blé).

En outre, il est recommandé aux patients d'utiliser de l'eau minérale médicinale Ils améliorent la production de bile, contribuent à sa dilution, réduisent la congestion existante, affectent le tonus de la vésicule biliaire. Le choix de certaines eaux minérales est déterminé par la forme de la dyskinésie.

Dans le cas d'une variante hypotonique-hypokinétique, on prescrit aux patients des eaux minérales moyennement minéralisées (Arzni, Batalinskaya, Borzhomi, Truskavets, Essentuki N ° 17, Jermuk, Naftusya, etc.). Ils sont bus dans une forme fraîche, le volume admissible atteint jusqu'à un demi-litre par jour (il est divisé en trois méthodes différentes). L'eau minérale peut non seulement boire, mais aussi entrer jusqu'à 1 litre pendant le sondage duodénal (avec une hypotension sévère).

Forme hypertensive-hyperkinétique est la raison de la réception des eaux chaudes minéralisées ("Narzan", "Slavyanovskaya", "Essentuki №20", etc.).

Pharmacothérapie

Le choix des médicaments efficaces dépend du type de dyskinésie établie. Donc, si un patient est diagnostiqué avec une forme hypotonique-hypokinétique, alors il lui sera montré:

  • la procinétique qui affecte positivement l'activité motrice (itopride, métoclopramide, dompéridone);
  • tonique général (Eleutherococcus, teintures de ginseng, citronnelle, aralia, etc.);
  • cholagogique:

- cholérétique - production de stimulants biliaires dans le foie (allohol, liobil, hologon, tsikvalon, oxafénamide, holonerton, holosas, flamin, hofitol, holaflux, cholenzyme, nicodine, hépabène, etc.);

- Cholekinetics - stimulation de l'excrétion biliaire (berbérine, xylitol, sulfate de magnésium, sorbitol, etc.).

Il convient de rappeler que, dans ce cas, les patients doivent éviter les antispasmodiques. Ces remèdes aggraveront encore l'hypotension et augmenteront la douleur.

La cholécinétique est souvent utilisée pendant les tubules - la «détection à l'aveugle» (une méthode supplémentaire de traitement du dysfonctionnement biliaire hypotonique-hypokinétique).

Variante hypertensive-hyperkinétique devrait être une indication pour les médicaments suivants:

  • analgésiques - analgésiques (baralgin, tempalgin, pentalgin, trigan D, etc.);
  • antispasmodiques (mébévérine, drotavérine, citrate d'othilonium, benciclan, chlorhydrate de papavérine, bromure de pinavérium, etc.);
  • cholérétique: cholespasmolytiques ou cholélithiques - médicaments qui relâchent les voies biliaires (odeston, olimethin, aminophylline, etc.);
  • les nitrates (nitrosorbide, sustak, nitroglycérine, etc.);
  • M-cholinolytiques (Buscopan, métacine, chlorosyle, atropine, etc.);
  • benzothiazépines (diltiazem);
  • bloqueurs des canaux calciques (nifédipine, halopamide, vérapamil, etc.).

Indépendamment de la forme de dysfonctionnement biliaire, de nombreux patients sont recommandés:

  • agents stabilisants végétatifs (agripaume, préparations de Belladonna, benzogeksonii, etc.);
  • médicaments psychotropes (amitriptyline, melipramine, attarax, elenium, sulpiride, tazépam, grandaxine, orétoil, etc.).

Physiothérapie

Un arsenal de méthodes physiothérapeutiques peut considérablement faciliter la vie des patients atteints de dyskinésies biliaires. Procédures correctement sélectionnées:

  • réduire la douleur;
  • éliminer les spasmes des muscles lisses;
  • normaliser le tonus du sphincter biliaire et de la vésicule biliaire;
  • stimuler la contractilité de la vésicule biliaire.

Dans le cas de hypertoniques formes hyperkinétique-dyskinésie est recommandé pour les patients inductothermy (disque d'électrode est placée sur le quadrant supérieur droit), UHF, la thérapie par micro-ondes (hyperfréquence), haute ultrasons d'intensité, l'électrophorèse novocaïne, applications ou cire ozokérite, galvanique, les conifères, le radon et bain de sulfure d'hydrogène.

Dans la variante hypotonique-hypokinétique, les courants diadynamiques, la faradisation, les courants modulés sinusoïdaux, les courants à faible impulsion, les ultrasons de faible intensité, les bains de perles et les bains carboniques sont plus efficaces.

L'acupuncture peut normaliser le tonus des voies biliaires dans n'importe quelle forme de dysfonctionnement biliaire.

Phytothérapie

De nombreuses plantes sont capables d'activer la capacité de formation de la bile du foie, d'ajuster la fonction motrice de l'appareil sphincter et des voies biliaires. Ils sont utilisés sous forme d'infusions, de décoctions, d'extraits ou de sirops.

Ces produits naturels comprennent la fumée de pharmacie, le chardon-Marie, la racine de curcuma, l’immortelle, le persil, la soie de maïs, le cumin, la tanaisie, les feuilles de montre à trois feuilles, la racine de pissenlit, l’achillée, la chicorée, la menthe poivrée, la levrette, la levrette, l’acacia. et autres

Les racines de la valériane et de la réglisse, de la camomille, de l'aneth, de l'hépatique, de la sauge des steppes, de la mélisse et du millepertuis peuvent avoir un effet cholespasmolytique.

Traitement chirurgical

En l'absence d'un soulagement tant attendu après un traitement conservateur adéquat et complexe, les médecins utilisent des techniques chirurgicales. Ils peuvent être:

  • peu invasif (souvent avec l'utilisation d'un équipement endoscopique);
  • radical.

En cas de dysfonctionnement identifié du sphincter d’Oddi, passez:

  • injections directement dans ce sphincter de toxine botulique (il réduit considérablement les spasmes et la pression, mais son effet est temporaire);
  • dilatation au ballon de ce sphincter;
  • mise en scène d'un stent spécial dans le canal biliaire;
  • sphinctérotomie endoscopique (son excision avec mamelon duodénal) suivie par (si nécessaire) la sphinctéroplastie chirurgicale.

La cholécystectomie (ablation complète de la vésicule biliaire atonique) est une mesure extrême pour lutter contre la variante hypotonique-hypokinétique sévère du dysfonctionnement biliaire. Elle est réalisée par laparoscopie (au lieu d'une incision sur la paroi abdominale, plusieurs perforations sont effectuées pour le matériel et les instruments) ou par une voie laparotomique (avec une incision traditionnelle). Mais l'efficacité de cette intervention chirurgicale grave n'est pas toujours ressentie par les patients. Souvent, par la suite, le renouvellement des plaintes est associé au syndrome post-cholécystectomie développé. Rarement réalisé.

Prévention

Pour prévenir le dysfonctionnement biliaire, il est généralement conseillé aux patients de:

  • des repas réguliers qui répondent aux exigences ci-dessus;
  • éviter la surcharge psycho-émotionnelle;
  • normalisation du travail;
  • arrêter de fumer;

своевременное лечение всех других хронических недугов, так как возможно рефлекторное влияние со стороны пораженных органов на моторику желчевыводящей системы.


| 23 février 2014 | 12 563 | Non classé
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  • галина | 21 novembre 2015

    Merci pour l'info.

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Lysiena G: Ой ужас какойто !!! Полэфира о себе любимом!Потом!---А что будет если====== в итоге ни хрена не скажет путнего!!!! Просмотрела 3 эфира --- полезного для людей полный 0!!! А сразу ведь даже подписалась думала чтото почерпну для себя!!! Мне такую антимонию --- извините слушать? Только время терять!!Досвидос!!!👎👎👎👎👎

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