Aller Lombalgie: causes, traitement de la douleur dans le bas du dos dans la région lombaire
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Lombalgie: causes, traitement

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La douleur dans la colonne lombaire et les zones environnantes peut gêner le patient à tout moment de la journée, qu'il soit debout, assis, couché ou en mouvement, pendant l'exercice ou au repos. Ce symptôme est tellement non spécifique qu'il peut survenir dans un si grand nombre de cas qu'il nécessite une attention particulière de la part du patient: vous devez immédiatement consulter un médecin.



Quel médecin contacter?

Selon les statistiques, jusqu'à 25% des patients ont recours à une aide médicale en cas de douleur dans la région lombaire. 8 habitants du globe sur 10 ont souffert de douleurs dans le dos au moins une fois dans leur vie. De plus, les personnes en âge de travailler souffrent le plus souvent de ces symptômes, un peu moins souvent - les personnes en âge de prendre leur retraite et encore moins - les adolescents (selon diverses sources, entre 8 et 40% en Russie).

Thérapeute, neurologue, traumatologue, rhumatologue

Les premiers médecins auxquels s'adressera la majorité des patients souffrant de douleurs lombaires seront un thérapeute et un neurologue. Mais les jeunes blessés récemment (ou depuis longtemps) ont plus souvent recours à un spécialiste en traumatologie.

Les tactiques de diagnostic et de traitement de ces spécialistes diffèrent. Le thérapeute renvoie souvent le patient à un neurologue, lequel détermine «son» diagnostic et prescrit un traitement. Le traumatologue travaille souvent «individuellement» et, en plus d'utiliser des anti-inflammatoires non stéroïdiens, il utilise des méthodes de thérapie manuelle et de physiothérapie. L'essentiel pour le patient est de ne pas s'embrouiller dans cette situation, de ne pas s'emballer avec des promesses de guérison instantanée lors de l'exécution de techniques manuelles, de ne pas y avoir recours à nouveau en cas d'échec ou, ce qui est pire, lorsque la douleur s'intensifie dans le contexte d'un tel traitement.

En cas de traitement conservateur, c’est-à-dire avec des médicaments, il faut comprendre que l’échec du traitement pendant quatre semaines est un argument de poids en faveur de la révision du diagnostic, en faisant référence à un rhumatologue, et non en cas de cycles de traitement répétés. Il existe des situations fréquentes dans lesquelles un patient souffrant de douleurs dans le bas du dos reçoit un traitement symptomatique (c'est-à-dire simplement anesthésique) selon un certain schéma, sans préciser la véritable cause de cette douleur.

Causes de la douleur au bas du dos

Les principales causes de douleur dans la région lombaire sont

  • changements dans les structures de la colonne vertébrale, en règle générale, l'âge (ils sont dégénératifs), ostéochondrose de la colonne vertébrale (aka spondylose), diverses hernies de disques intervertébraux ou travail inadéquat du complexe musculo-ligamentaire. Ces douleurs sont appelées douleurs primaires, c'est-à-dire directement liées à la colonne vertébrale;
  • changements pathologiques d'organes situés près de la zone douloureuse, mais qui ne sont pas directement liés à la colonne vertébrale (par exemple, maladies des organes internes, de la peau). Cette catégorie de causes comprend les inflammations articulaires, les blessures, les troubles endocriniens (par exemple, le diabète) - en bref, tout ce qui ne correspond pas à l'image des "changements naturels liés à l'âge" de la colonne vertébrale. Ces douleurs sont appelées secondaires.



Interrogatoire et examen chez le médecin

Le terme "lumbodynie" désigne généralement une douleur, une sensation de raideur ou une tension musculaire douloureuse accrue dans la région située entre les côtes inférieures et les fesses. Si la douleur à la jambe se joint à ces symptômes, cette affection est généralement appelée lumboischialgie.

Tout d’abord, la gravité de la douleur est importante, c’est-à-dire la durée de sa survenue. La douleur de la prescription jusqu’à 12 semaines (3 mois) est appelée aiguë, plus de 12 semaines - chronique. Le syndrome douloureux chronique peut survenir avec des exacerbations et des périodes d'amélioration.

La douleur est ressentie de manière fondamentale. C’est soit une sensation à un moment donné, soit une propagation («projection», «irradiation») de la douleur le long du nerf jusqu’à la cuisse, le fessier, l’articulation du genou, du pied ou indolore, «sourde». Il est nécessaire de comprendre que les mouvements de la colonne vertébrale sont limités au moment de la douleur ou que les mouvements ne sont pas obstrués (ceci peut indiquer la nature mécanique du dommage, par exemple, lors d'une fracture de la vertèbre). A quels moments la douleur apparaît-elle? Cela se produit-il sous charge ou au repos pendant une nuit de sommeil? La réponse affirmative à la dernière question en général est un «drapeau rouge» pour un rhumatologue et vous incite à réfléchir au diagnostic d’une maladie inflammatoire de la colonne vertébrale chez un patient (nous les arrêterons un peu plus tard). Si la douleur augmente avec le mouvement de la tête, la marche, les sauts, nous parlons probablement de la douleur dite de projection, dont la cause est la lésion des structures nerveuses (le plus souvent une radiculite).

Ostéochondrose de la colonne vertébrale, ou spondylose - affection caractérisée par un scellement et une déformation des vertèbres, avec l'apparition de petites excroissances osseuses, similaires à des épines, le long des bords de la vertèbre. Pendant longtemps, la spondylose était considérée comme une conséquence du processus naturel des processus dégénératifs, du vieillissement du corps. Cependant, il a été prouvé de manière convaincante que non seulement l'âge peut être la cause de l'ostéochondrose. Un mode de vie fixe, une charge accrue sur la colonne lombaire lors d'un travail prolongé à l'ordinateur ou lors d'une conduite prolongée (par exemple, la profession de conducteur de camion) contribuent à l'apparition d'ostéochondroses, même chez les jeunes. Sous l'influence de tous ces facteurs, les disques-tampons intervertébraux s'aplatissent et les racines nerveuses, partant de la moelle épinière, sont comprimées, puis blessées par l'épine osseuse régionale en croissance. Irritation constante et la compression de ces racines et provoque des douleurs. En latin, la racine s'appelle radix, cette inflammation s'appelle généralement radiculite.

Les soi-disant maladies inflammatoires de la colonne vertébrale - le domaine d'intérêt des rhumatologues. Ces maladies mystérieuses peuvent «brûler» pendant plusieurs années. Elles débutent principalement à un jeune âge et touchent principalement les hommes. Elles entraînent l’immobilité et l’incapacité du patient. Les patients de ce groupe «tolèrent généralement jusqu'à la fin», ainsi que les douleurs nocturnes, la raideur matinale dans le dos, la faiblesse et une diminution croissante de l'efficacité. Malheureusement, des premiers symptômes de la maladie à un diagnostic correct, il faut en moyenne sept ans environ. Pendant ce temps, les changements dans la colonne vertébrale peuvent devenir irréversibles et l'activité fonctionnelle (motrice) faible. L'épine devient immobile, change de forme, une bosse apparaît. Cette pathologie n’est pas aussi courante que l’ostéochondrose, par exemple, mais les coûts du traitement et la durée totale de l’invalidité de ces patients sont disproportionnellement plus élevés.

Si, en plus des douleurs dans le dos, le patient, lorsqu'il est interrogé, parle d'inflammation des articulations (il s'agit le plus souvent d'articulations du genou, des articulations des mains ou des pieds), d'une douleur dans les fesses, d'une chaise instable avec des impuretés inhabituelles, d'une vision floue ou d'une douleur dans les yeux, c'est aussi une raison de l'envoyer d'urgence. un rhumatologue pour effectuer un examen complémentaire spécifique et exclure la maladie du groupe des spondylarthropathies (par exemple, la spondylarthrite séronégative ou la maladie de Crohn).

Il existe des maladies qui se manifestent par des douleurs dans le bas du dos et totalement épargnées par les structures vertébrales ou neurales. Le syndrome de la douleur myofasciale est l’une de ces maladies. Les patients (le plus souvent de jeunes patients) indiquent un long séjour dans une position inconfortable ou une surcharge physique qui a précédé l'apparition de la douleur. Au cours d'un examen médical, une douleur aiguë lorsque vous appuyez sur certains points situés près de la colonne vertébrale attire l'attention. Cette condition réduit considérablement la qualité de vie du patient, mais des modifications mineures du tissu musculaire (surmenage local) ne constituent pas un danger pour les racines nerveuses ou les organes internes. En général, l'effet thérapeutique peut être obtenu en prescrivant des myorelaxants (mydocalm), de faibles doses d'anti-inflammatoires non stéroïdiens (méloxicam, diclofénac), une injection locale (injection) dans le point douloureux de l'anti-inflammatoire stéroïdien (diprospan).

Enquête

On considère que si un patient souffrant de douleurs dans le bas du dos ne présente pas de «signes inquiétants» (décrits ci-dessous), il n'a pas besoin d'un examen supplémentaire et le traitement peut être effectué par un thérapeute sans tests ni même radiographies. Mais, comme le montre la pratique, de tels «signes» peuvent être détectés chez presque tous les patients, ce qui signifie qu'il est nécessaire de faire un don de sang pour au moins une analyse générale (et même meilleure pour une analyse immunologique) et d'effectuer une radiographie de la colonne lombaire en deux projections ( idéalement, avec la «capture» des os du bassin).

могут выявить повышение скорости оседания эритроцитов (СОЭ), что свидетельствует о воспалении, возможно иммунного происхождения, или инфекции. - Les analyses de sang peuvent révéler une augmentation de la vitesse de sédimentation des érythrocytes (ESR), indiquant une inflammation, éventuellement d'origine immunitaire, ou une infection. Une augmentation du taux de leucocytes indique également une infection ou une inflammation, et une anémie sévère indique la présence possible d'un processus tumoral.

сдается при подозрении на болезнь почек. - Un test d'urine est effectué si une maladie rénale est suspectée. Dans ce cas, la douleur dans la région lombaire est de nature douloureuse, se «répandant» souvent vers le haut, jusqu'aux côtes inférieures. Si l'analyse d'urine change, une échographie des reins est effectuée et d'autres tactiques sont discutées en détail avec le thérapeute ou l'urologue.

– наиболее дешевое из инструментальных обследований, это метод выбора при диагностическом поиске в данном случае. - La radiographie est l’analyse instrumentale la moins chère, c’est la méthode de choix pour la recherche diagnostique dans ce cas. Sur la radiographie, vous pouvez voir une violation des structures de la colonne vertébrale, des signes d'inflammation des articulations vertébrales, par des signes indirects permettant de déterminer le lieu de compression des nerfs. La "transparence" des vertèbres sur la radiographie suggérera l'idée d'ostéoporose (fragilité) du squelette osseux. Comme on le sait, sur le fond de l'ostéoporose, une complication telle qu'une fracture vertébrale avec compression subséquente des nerfs adjacents est la plus courante. Si la fracture a eu lieu, hélas, elle sera également visible sur la radiographie. Les possibilités de cette méthode de recherche sont énormes, mais si une pathologie est trouvée, il est nécessaire de préciser la gravité des dommages, si le patient n'a pas besoin d'une intervention chirurgicale à la colonne vertébrale. Pour cela, une étude plus précise est déjà requise - stratifiée (tomographie). Il existe deux types de tomographie: la radiographie par ordinateur et la résonance magnétique.

. - Tomodensitométrie (CT) . Une méthode d'examen qui vous permet de regarder littéralement à l'intérieur de la colonne vertébrale. Toutes les structures osseuses qui ont échappé à l'attention du radiologue avec la radiographie conventionnelle, sur le tomogramme, seront parfaitement visibles. Si nécessaire, en utilisant les données obtenues et un programme informatique spécial, vous pouvez reconstruire le modèle 3D de toute structure d’intérêt.

. - Imagerie par résonance magnétique (IRM) . Méthode de recherche sans rayons X. Elle diffère également de la tomodensitométrie en ce sens qu'elle permet au médecin d'évaluer plus attentivement l'état des structures «molles» de la colonne vertébrale (seuls les éléments osseux sont clairement visibles sur le scanner): la moelle épinière, les racines. Plus en détail, cet examen montre une hernie vertébrale, des modifications des vaisseaux sanguins et des muscles. Habituellement, c'est le spécialiste de l'IRM qui a le dernier mot dans la recherche de diagnostic et la définition de tactiques supplémentaires.

Des signes à surveiller

Les maux de dos secondaires, c’est-à-dire qu’il n’ya pas de lien entre l’ostéochondrose et le dos «surchargé» de travail est un symptôme alarmant, qui vous oblige à rechercher le plus rapidement possible le processus pathologique principal à l'origine de la douleur. Discutons brièvement des symptômes, qui peuvent indiquer une possible nature secondaire (c'est-à-dire non directement liée à la colonne vertébrale) de la douleur et nécessiter une vigilance accrue de la part du médecin et du patient:

  • perte de poids rapide et soudaine (une tumeur peut être suspectée);
  • infections des reins et de la vessie (dans ce cas, la douleur peut être un symptôme de la pyélonéphrite);
  • augmentation de la douleur au repos ou après une nuit de sommeil (ce symptôme est particulièrement intéressant pour les rhumatologues, car il peut être un signe de développement de la maladie de Bechterew);
  • fièvre
  • modifications des tests sanguins (augmentation de la coagulation sanguine, détectée lors de la coagulation, augmentation du nombre de globules blancs ou de la baisse de l'hémoglobine, augmentation du taux de sédimentation des érythrocytes), augmentation de la protéine C-réactive en analyse immunologique);
  • diagnostic d'ostéoporose ou de médicaments réduisant la quantité de calcium dans les os;
  • âge supérieur à 50 ans (risque d'ostéoporose chez les femmes ménopausées) ou inférieur à 20 ans, en particulier chez les garçons;
  • référence à une blessure, quel que soit son âge (par exemple, une chute d'une hauteur de plus de 2 mètres, et pour une personne âgée une blessure importante est déjà une chute d'une hauteur de son propre corps);
  • des signes d'anomalies neurologiques graves (une violation de la sensibilité de la peau, des mictions ou une défécation indique généralement une lésion profonde de la moelle épinière);
  • l'inefficacité du traitement "de routine" pendant 4 semaines.

Traitement des maux de dos

Comme déjà mentionné, les patients souffrant de douleurs dans le bas du dos appartiennent principalement au thérapeute et au neurologue. Selon les normes médicales en vigueur, les médecins de ces spécialités, en particulier les thérapeutes, traitent des douleurs peu compliquées en l’absence des «signes de danger» mentionnés plus haut. La pharmacothérapie est la nomination d'anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS, par exemple, le méloxicam) ou d'analgésiques simples. Il est extrêmement important de convaincre le patient de réduire la charge sur la colonne vertébrale: éliminez le surpoids, le travail associé à la levée et au déplacement de poids, réduisez le temps passé dans une posture verticale statique (mode de vie «sédentaire», travail à l'ordinateur ou, inversement, «travail sur les jambes»). ). Le patient doit être adapté aux cours d’éducation physique habituels. Le plus important est de ne pas en faire trop: le jogging, le saut d'obstacles et de nombreux sports collectifs comme le basketball, le volleyball et le football sont contre-indiqués en cas de douleurs dans le bas du dos.

Les neurologues utilisent le plus souvent une thérapie complexe de la douleur dans le bas du dos, y compris des myorelaxants (mydocalm) et des vitamines B. L’effet principal des myorelaxants est la relaxation des muscles contractés, leur procurant du repos. Comme on le croit généralement, les vitamines B améliorent la nutrition et la régénération des fibres nerveuses. Ces médicaments sont plus efficaces dans les cas de douleur aiguë, mais dans le syndrome de douleur chronique, leur utilisation n’est pas nocive, mais n’a pas prouvé son efficacité.

Très souvent, les médecins (en particulier les chirurgiens) recommandent de porter un pansement sur la région lombaire (soutenant le bas du dos). Cela permet au patient d'être soulagé des sensations désagréables dans le cas où un effort physique doit se produire, un long chemin ou une performance, mais n'a aucun effet thérapeutique réel. Dès que le pansement est retiré, la douleur revient ou augmente. Les interventions de physiothérapie si populaires dans notre pays, les «blocages», les massages ou les manipulations de la colonne vertébrale ont un effet «distrayant», éliminent les spasmes musculaires douloureux, mais n'ont pas d'effet thérapeutique prouvé, tout comme l'utilisation d'un pansement. En cas de douleur chronique, ces rendez-vous doivent simplement être combinés avec la thérapie physique et la natation.

Un traitement chirurgical est utilisé en cas de lésions graves des structures de la moelle épinière, de hernie discale importante, de fractures de compression ou de tumeurs. La chirurgie de la colonne vertébrale est variée - des petites interventions sous anesthésie locale aux interventions approfondies effectuées par plusieurs équipes de chirurgiens en plusieurs étapes. Au cours des vingt dernières années, la technique de réalisation de ces opérations a été constamment améliorée et une grande expérience acquise. Par conséquent, s’il existe des indications pour un traitement chirurgical de la colonne vertébrale, il n’a aucun sens d’attendre que le problème soit résolu par lui-même.

Maintenir l'activité et la mobilité

Une erreur commune consiste à garder le lit en cas de douleur dorsale aiguë Le mouvement dans cette pathologie du système musculo-squelettique est non seulement nécessaire, mais nécessaire! Dans tous les cas, à l'exception du syndrome de compression radiculaire (ce diagnostic sera établi par un neurologue), le fait d'être en position horizontale augmente le coût du traitement et retarde le temps de récupération. Même avec le syndrome radiculaire, la période totale de repos au lit ne doit pas dépasser deux jours.

Dans les maladies inflammatoires (rhumatologiques) de la colonne vertébrale et des articulations sacro-iliaques, l'activité physique est le principal moyen de faire face à l'apparition de l'invalidité. Rappelons que ce groupe de maladies a un caractère progressivement progressif et que des exercices visant à maintenir la flexibilité et à développer et renforcer le «corset» musculaire de la colonne vertébrale peuvent être considérés aussi efficaces que le traitement des médicaments anti-inflammatoires spéciaux de différents groupes prescrits par les rhumatologues.


| 22 février 2014 | 7 961 | Non classé
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  • Народный медик | 11 septembre 2015

    Люди уже привыкли, что когда болит спина нужно сразу бежать в поликлинику, а потом за лекарствами. А ведь поясницу можно быстро вылечить, применяя народные средства. Помогут и редька, и хрен, и горчица. Но ведь не хочет никто заморачиваться с ними – проще отнести деньги в аптеку. Всем здоровья и всех благ!

  • | Tatiana | 28 septembre 2015

    Начались боли в пояснице. Я растираю Финалгон. Не помогает, какие народные средства?

  • | Marie | 19 novembre 2015

    Tatiana, tu penses que les gens vont t'aider? Quelque chose pour être honnête, j'en doute. Il est nécessaire de suivre un traitement médicamenteux. J'ai utilisé les onguents et fait les exercices, et Diclofenac retard-Akrikhin a vu. Ici, un traitement aussi complexe a aidé et la douleur dans le dos n’est plus un problème.

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jerome poulin: La seule solution que personne ne veut entendre ,surtout pas les malades. https://www.sante-corps-esprit.com/douleurs-chroniques-sarno/

Picatchou artbraille: Bonjour, je suis un papy de 73 ans avec depuis 15 ans des problèmes de vertèbres L5 S1. Mon docteur, médecine de sport et aussi kiné a laissé dégénérer ces problèmes. Depuis 4 ans j’ai une paresthésie sur le pied droite qui est passé sur le pied gauche. Depuis deux ans j' ai des problèmes d’incontinences urinaire et fécales. D'après certains renseignements trouvés sur internet, c'est une situation d'urgence que mon con de docteur ne sait pas. Et 'il possible d'effectuer des décompressions avec une table de décompression, ou alors faire une opération. J'ai une dégénérescence des vertèbre, un disque vide sur la L4 , même chose pour les cervicales. J'ai trois cervicales qui présentent des disques vide avec une forte dégénérescence. J'ai bien perdu 1/3 de mes forces musculaires de mes jambes J’ai aussi une sténose rachidienne. Tout les problèmes, au moins en partie semble êtres dans la zone de la queue de cheval.J’ ai réalisé plusieurs IRM, et il n’y a pas grand-chose de détectée. Mon docteur n’ a pas été capable de visionner la vidéo du CD, Le docteur c’est fié uniquement. Sur le conte rendu de l’IRM, Malheureusement le compte rendu est mauvais. C’ est moi même qui est trouvé image par image un pont entre la L4 et L3. Et le disque vide sur la L4. Ces éléments ne figures pas dans le compte rendu. J’ai bien l’impression que tous ces IRM sont de la foutaise si les docteurs sont incapable de visionner un cd ! ! Incroyable. Quoi faire ? Merci pour vos aides. Patrick

Ni Guis: Je dois prendres des seances d osteo et mais c est sur que je prendrais une femme. C est limite hyper malaisant et encore cette video ca va quoi...

Claire Emmanuel SENE: Excellent résultat avec vous Frank. Merci beaucoup. J'essaie de faire ces exercices avant d'aller au lit et je suis franchement soulagée. Quelle est la meilleure heure pour ces exercices. SVP. Merci. Claire Emma

Campo Daniel: ENFIN une vidéo sur comment soigner la colonne vertébrale et surtout les lombaire qui entre direct dans le vif du sujet sans expliquations inutiles

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