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Vaginose bactérienne: symptômes, traitement

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L'un des principaux indicateurs de la santé reproductive des femmes est la microbiocénose (composition de la microflore) du vagin, qui joue un rôle important dans le maintien stable du statut microécologique. L'interaction entre les cellules de l'épithélium vaginal et les bactéries qui y vivent est constamment surveillée par le corps, tant au niveau cellulaire que moléculaire. En conséquence, la résistance des cellules épithéliales à la colonisation de la microflore pathogène et conditionnellement pathogène est développée. En cas de diminution de la résistance à la colonisation, une vaginose bactérienne se développe.



Qu'est-ce que la vaginose bactérienne?

Vaginose bactérienne La vaginose bactérienne est un processus non inflammatoire résultant d'une perturbation de la microbiocénose vaginale normale. Il est de coutume de le classer dans un groupe nosologique distinct, caractérisé par des violations de la composition quantitative et qualitative de la microflore, non associées à la présence de MST, ainsi que par la présence de protozoaires ou de microorganismes fongiques. Avec le développement de l'état pathologique, le nombre d'habitants permanents des bactéries du vagin et de l'acide lactique produisant du peroxyde d'hydrogène est considérablement réduit. Dans le même temps, le nombre de bactéries anaérobies gram-négatives ( Gardnerella , mobiluncle, peptostreptokokk, bactéroïde, mycoplasmes , ureaplasma, fuzobakteriya) augmente de manière significative.

Les bactéries lactiques utiles créent un environnement acide dans le vagin, stimulent l'immunité locale et rivalisent avec les autres microflores pour l'adhésion (adhésion) aux cellules épithéliales.

Avec le développement de la vaginose bactérienne, un autre représentant de la microflore normale du vagin, Gardnerella, qui habite normalement le tractus génital féminin en quantités insignifiantes, commence à se multiplier fortement, déplaçant ainsi les lactobacilles bénéfiques. Au cours de sa vie, il libère de l'acide pyruvique et des acides aminés, qui constituent un substrat nutritif pour une autre microflore vaginale. En conséquence, les bactéries anaérobies pathogènes sous condition sont activées, produisant des amines et conférant aux sécrétions vaginales une odeur de poisson désagréable.

Causes de la vaginose bactérienne

Aujourd'hui, la science n'est pas pleinement consciente de ce qui provoque réellement le développement d'un syndrome non inflammatoire. Néanmoins, la pertinence de ce problème augmente chaque année. Actuellement, la vaginose bactérienne est l’une des maladies les plus courantes chez les femmes en âge de procréer actif (de 23 à 33 ans). Selon les statistiques, environ 30 à 35% des femmes souffrent de vaginose, mais seulement la moitié des cas sont conscients de leur problème en raison de la présence d'une odeur caractéristique. En règle générale, les autres ne le savent même pas.

Les facteurs provoquant le développement de la maladie comprennent:

  • affaiblissement de l'immunité locale et générale;
  • mauvaise nutrition;
  • thérapie antibactérienne et hormonale à long terme;
  • douches fréquentes;
  • utilisation de contraceptifs locaux (préservatifs, crèmes et suppositoires) comprenant du nonoxynol;
  • changement fréquent de partenaires sexuels;
  • porter des sous-vêtements synthétiques;
  • pathologies endocriniennes et gynécologiques;
  • non-respect des règles élémentaires d'hygiène personnelle;
  • maladie intestinale.



Symptômes de la vaginose bactérienne

Le symptôme le plus caractéristique de la vaginose bactérienne est un écoulement abondant, blanc ou grisâtre, avec une odeur de poisson désagréable, aggravé pendant la menstruation et après un contact sexuel. Avec un processus inflammatoire durable, la sécrétion vaginale acquiert une consistance plus épaisse et une coloration verdâtre. Souvent, l'écoulement devient mousseux, collant et radin. Leur nombre peut varier de modéré à abondant (en moyenne, jusqu'à 20 ml par jour).

Dans la vaginose bactérienne, le prurit, les brûlures et les troubles dysuriques se produisent assez rarement (seulement 15 à 22% des cas). Aussi pour cette condition ne se caractérise pas par la présence du processus inflammatoire sur les parois vaginales. De nombreuses femmes ne ressentent aucun sentiment subjectif, mais, dans le même temps, un certain groupe de patientes ressentent une douleur intense au bas-ventre pendant les règles et des saignements menstruels abondants.

Diagnostic de la vaginose bactérienne

Le diagnostic est réalisé en tenant compte des signes cliniques et de l'anamnèse. En pratique gynécologique, plusieurs critères sont pris en compte dans le diagnostic de la vaginose bactérienne: l'environnement alcalin des pertes vaginales, la structure homogène, la couleur blanchâtre ou grise des sécrétions vaginales, la présence de l'odeur de poisson pourri, le changement de composition de la microflore vaginale.

Les procédures de diagnostic comprennent un examen microscopique du vagin détachable (le médicament natif et le frottis coloré par Gram). Ce sont les méthodes les plus accessibles et les plus fiables pour obtenir des informations sur la composition de la microflore vaginale, ainsi que sur le nombre de leucocytes (en règle générale, il n'y a pas de leucocytose dans le vaginose bactérienne) et sur l'état des cellules épithéliales.

Selon les indications médicales, une analyse PCR (réaction en chaîne de la polymérase) peut être prescrite, ce qui permet de déterminer le type et la quantité d’un microorganisme particulier. Actuellement, cette étude est largement utilisée en pratique clinique dans le diagnostic des pathologies urogénitales.

Si nécessaire, pour exclure la présence d'infections sexuellement transmissibles, un examen culturel des sécrétions vaginales est attribué.

Le degré de pureté de la contamination vaginale et microbienne est estimé par un système à 4 points:

  • 1 (+) - un nombre insignifiant de bactéries dans un champ de vision de microscope (jusqu'à 10 cellules);
  • 2 (++) - un nombre modéré de cellules microbiennes (11 à 100 dans le champ de vision);
  • 3 (+++) - un grand nombre (100-1000);
  • 4 (++++) - ensemencement massif (plus de 1000 exemplaires en vue).

Traitement de la vaginose bactérienne

Une antibiothérapie locale ou systémique peut être prescrite aux patients chez lesquels on a diagnostiqué une vaginose bactérienne, en fonction du degré et de la nature du processus pathologique. Dans cette situation, utiliser des agents étiotropes à effet anti-anaérobie.

Actuellement, l'un des médicaments les plus efficaces est la clindamycine, qui a une action bactériostatique et bactéricide. Le médicament est disponible sous forme injectable et en comprimé, ainsi que 2% de crème vaginale dans un applicateur (Dalacin). Ce dernier est autorisé à être utilisé par les femmes enceintes.

Également bien prouvé dans le traitement de la vaginose bactérienne Metronidazole (médicament à large spectre), très efficace contre les bactéries anaérobies. Avant de l'utiliser, vous devez lire les instructions car il contient des contre-indications, dont l'une est la grossesse. Le gel de métronidazole peut être utilisé comme agent topique. Les experts estiment son efficacité à 85-90%.

Flagyl a été largement utilisé ces dernières années dans le traitement de la vaginose bactérienne (un médicament fabriqué sous la forme de suppositoires vaginaux). Metrogil (gel vaginal) est également recommandé en tant qu'agent externe.

Les médicaments combinés utilisés dans le traitement des troubles de la microbiocénose vaginale comprennent Ternzhinan (comprimés vaginaux). Il comprend la nystatine antimycotique, le ternidazole, qui affecte la microflore anaérobie, la prednisone (microdose), qui soulage rapidement l’inflammation, et le sulfate de néomycine, qui affecte les bactéries gram-négatives et gram-positives.

Après avoir réduit le nombre ou éliminé complètement la microflore agressive pour rétablir la microbiocénose normale du vagin, les patientes reçoivent des préparations probiotiques pour corriger la quantité de microflore vaginale et activer l’immunité cellulaire et humorale. Dans ce cas, il est recommandé d'utiliser la lactobactérine, la bifidumbactérine, la biovestine, l'Acilact, etc. Ces données biologiquement actives stimulent la croissance des lactobacilles bénéfiques et augmentent les propriétés protectrices du vagin.

Les produits biologiques ne devraient être nommés qu’après une étude microbiologique de contrôle (en l’absence de microflore fongique).

Les patientes présentant une microbiocénose vaginale altérée doivent étudier la composition quantitative et qualitative de la microflore intestinale et, si nécessaire, corriger simultanément la dysbiose intestinale.

Complications possibles

  • Inflammation des ovaires (salpingite);
  • Inflammation du col de l'utérus (cervicite);
  • Complications infectieuses postopératoires;
  • Infection à levures (fongique);
  • La trichomonase;
  • Bactériémie (une maladie qui se développe lorsque des bactéries pénètrent dans le sang). Peut survenir après l'accouchement et les procédures gynécologiques invasives;
  • Infections génitales;
  • Infection des voies urinaires.

Prévention de la vaginose bactérienne

Afin d'empêcher le développement du processus pathologique et de réduire la fréquence de récurrence de la maladie, il est nécessaire, si possible, d'éliminer les facteurs provoquant son apparition. Il est déconseillé de prendre des antibiotiques seul, sans surveillance médicale, vous devez refuser les douches fréquentes, décider d'utiliser un dispositif intra-utérin, un savon liquide pour l'hygiène intime pouvant perturber la microflore normale du vagin et éviter les rapports sexuels fréquents.


| 30 juin 2015 | | 4,075 | Maladies chez les femmes
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