Aller Arthrose de la hanche, traitement de la coxarthrose
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Arthrose de la hanche

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La raison la plus fréquente pour le traitement des chirurgiens orthopédiques est qu’il s’agit d’autres manifestations de l’arthrose. La part d'arthrose de la hanche (coxarthrose) représente environ un tiers de toutes les plaintes, et il s'agit de dizaines et de centaines de patients par an.



Qu'est-ce qui cause l'arthrose de la hanche?

Selon les statistiques, la coxarthrose survient dans la plupart des cas chez les femmes de plus de 40 ans, mais à l’âge de 60 ans parmi les personnes touchées par cette maladie, le nombre d’hommes augmente considérablement. Pourquoi les femmes sont-elles touchées en premier lieu? On sait que les représentants du beau sexe n’ont pas que les hommes, la structure et la forme des os du pelvis. Le bassin féminin est par ailleurs incliné, il est pour ainsi dire positionné horizontalement. Cela est dû au rôle de la gestation et de la naissance des enfants. De telles caractéristiques anatomiques font que la hanche des femmes subit quotidiennement plus de pression que les hommes.

Autres facteurs de risque

Quoi d'autre conduit au développement de la coxarthrose?

  • Effort physique important: travail physique pénible, ainsi que le travail lié au fait de rester constamment "debout" (vendeurs, guides, enseignants) et de sports professionnels (haltérophiles, sauteurs, gymnastes).
  • Blessures (chute, coup direct).
  • Anomalies congénitales de la hanche (hypoplasie, dysplasie).
  • Douleur dans le bas du dos. On remarque qu'en cas de mal de dos unilatéral, le corps est légèrement incliné dans la direction de la douleur. Donc, le corps est "protégé" - soulage le stress des muscles. Cette protection a un mauvais côté: la charge sur l'articulation opposée de la hanche augmente plusieurs fois. De cette charge exorbitante, son usure est beaucoup plus rapide qu'avec un dos en bonne santé.
  • L'obésité. C’est l’un des facteurs de risque les plus importants de l’arthrose. À la fin du XXe siècle et au début du XXIe siècle, le surpoids est devenu littéralement le fléau de la civilisation, causant divers problèmes de santé. C'est pourquoi ces dernières décennies, l'arthrose est diagnostiquée plus souvent.


Comment comprendre que la hanche fait mal?

Les patients peuvent être dérangés par des douleurs vives lorsqu'ils marchent dans la cuisse, dans la fesse, dans l'aine. Ces douleurs peuvent irradier (refléter) vers le bas du dos, le dos, les côtés ou le devant de la cuisse ou du genou. Il est caractéristique qu'au repos, en particulier dans la position couchée, cette douleur soit réduite. Chacun de ces cas étant individuel, une visite chez un chirurgien orthopédique ou un rhumatologue ne doit en aucun cas être différée, tout comme il ne faut pas se soigner soi-même.

Inspection

Le fait de suspecter la présence d'un patient souffrant de coxarthrose peut être déjà au stade de l'examen. Le seul endroit où vous pouvez tâtonner pour la structure de l'articulation de la hanche est le tiers supérieur de la surface latérale de la cuisse. La région du soi-disant grand trochanter est située à proximité (la section du fémur). Mais l'inflammation dans la région de la grande brochette n'est pas une coxarthrose.

Quelle que soit la douleur à la hanche, l’aspect de la hanche du patient ne change pas - cette structure est profondément cachée dans le muscle. Mais il est parfaitement clair qu'une personne boit en marchant ou traîne la jambe derrière elle. Afin de diagnostiquer la coxarthrose, il est nécessaire d'effectuer certains tests (manipulations), notamment la flexion, l'extension des jambes dans l'articulation de la hanche, la rotation vers l'extérieur et l'intérieur et plusieurs autres. Le patient informe le médecin de ses sentiments désagréables et établit un diagnostic préliminaire sur la base de ces données.

Quoi d'autre peut faire mal aux hanches?

Les raisons de l'apparition de la douleur dans cette région beaucoup. Outre la douleur provoquée par l'arthrose elle-même, c'est-à-dire les modifications destructives (destructrices) de l'articulation, il existe au moins quatre raisons de douleur dans la région de la hanche. Premièrement, il peut s’agir d’une bursite (inflammation de la poche articulaire). Les sacs articulaires, semblables aux sacs de graisse et de liquide, assurent un glissement des tendons des muscles. Les plaintes d'un patient atteint de bursite sont généralement associées à des sensations de tiraillement, de douleur, aggravées dans la position couchée sur le côté du patient. Une augmentation de la douleur est observée lorsque la position du corps change (en se levant) et à l'état stationnaire (assise pendant une longue période, jambes croisées) et lors de mouvements actifs (pas d'escalade, course à pied).

La deuxième cause de douleur, non liée aux structures osseuses, peut être une tendinite (inflammation des tendons eux-mêmes). Troisièmement, les modifications locales (locales) dans les tissus environnants (par exemple, un hématome après une ecchymose). Quatrièmement, les fractures musculaires, par exemple le fessier moyen Cela peut être dû à une blessure ou à une surtension physique. Cinquièmement, le dépôt de cristaux ("sable") d'acide urique dans la région du tendon, si le patient a la goutte . Rarement, la région de la grande brochette est douloureuse chez les personnes atteintes de maladies rhumatologiques systémiques (inflammatoires), telles que la polyarthrite rhumatoïde , le rhumatisme psoriasique , etc. C'est pourquoi il est si important d'expliquer au médecin en détail la nature de la douleur, l'heure de sa survenue, son lien avec une blessure ou un stress, afin de rappeler s'il existait une hypothermie ou une maladie infectieuse. Enfin, la condition redoutable est la nécrose (destruction) aseptique (c'est-à-dire non purulente) de la tête fémorale. Il se manifeste par les mêmes signes que la coxarthrose, n'est diagnostiqué que par rayons X et n'est traité, hélas, que par voie chirurgicale. Cette condition survient généralement dans le contexte d'abus d'alcool ou d'utilisation continue de glucocorticoïdes (par exemple, dans les mêmes maladies inflammatoires systémiques).

Les études de laboratoire et instrumentales aident le médecin à clarifier le diagnostic et à choisir le traitement en tenant compte des caractéristiques de ce patient.

- Tests sanguins généraux et biochimiques. Ces études aideront le médecin à évaluer la gravité de l'inflammation et à confirmer ou infirmer la présence de la goutte (cela indiquera le taux d'acide urique dans le sang). Les taux de cholestérol, de bilirubine et d’enzymes hépatiques vous permettront de choisir le médicament en tenant compte de son danger potentiel pour ce patient. Si vous suspectez une maladie inflammatoire des articulations (polyarthrite rhumatoïde, rhumatisme psoriasique), le médecin vous prescrira des tests de clarification immunologiques.

Arthrose de la hanche - Radiographie des articulations de la hanche - le «gold standard» pour le diagnostic de l'arthrose. Pour poser un diagnostic, il suffit de réaliser une vision dite générale du bassin en projection directe. Le radiologue évaluera la régularité des contours des os, la largeur de l’écart qui les sépare, et déterminera la présence d’ostéophytes - tubercules et excroissances pouvant causer de la douleur. En outre, la radiographie d'enquête montre à quel point les os du bassin sont symétriques, car il est connu qu'une «distorsion» de l'anneau pelvien, quelles qu'en soient les causes, peut être une cause purement mécanique du développement de la coxarthrose. À l'aide de radiographies, vous pouvez estimer de manière approximative la densité du tissu osseux afin de tirer une conclusion préliminaire sur le danger d'une fracture de la hanche. S'il est prévu d'introduire dans la cavité articulaire un médicament à des fins médicales, la radiographie aidera à déterminer la possibilité d'une telle action ou d'une contre-indication à sa mise en œuvre.

- Échographie des articulations de la hanche. Peut remplacer les radiographies? Plutôt non que oui. L’échographie est plus «subjective», c’est-à-dire qu’elle dépend des qualifications et de l’expérience du diagnosticien, de la sensibilité de l’échographe, de l’angle auquel le capteur est installé par rapport à l’articulation. Dans ce type d'étude, les structures molles et non osseuses de l'articulation elle-même, ainsi que les muscles entourant l'articulation, sont plus visibles. La quantité de liquide intra-articulaire est également bien définie, de même que les cristaux d'acide urique, dont l'accumulation peut être la cause de douleurs dans l'articulation de la hanche, mais n'est pas directement liée au diagnostic d'arthrose.

- Imagerie par résonance magnétique (IRM). À l'aide de cette étude, chaque millimètre de l'articulation peut être examiné, la quantité de liquide intra-articulaire, l'état du cartilage articulaire, du ménisque, de l'os périnéal (sous-chondral) peuvent être déterminés. Les structures extra-articulaires sont également clairement visibles - muscles, vaisseaux sanguins et graisse sous-cutanée. La méthode est précise, suffisamment informative et, surtout, non invasive, c'est-à-dire qu'elle ne nécessite la pénétration d'aucun équipement supplémentaire dans l'articulation.

Quand avez-vous besoin des conseils d'autres profils?

  • Neurologue . Selon les statistiques, plus de 60% des patients avec un diagnostic de coxarthrose qui ont demandé à un établissement médical de se plaindre d'une douleur à l'aine et à la hanche, soupçonnent des symptômes radiculaires au début et suggèrent même parfois la présence d'une hernie discale, est un diagnostic purement neurologique. Et inversement: les douleurs au dos, semblables à la «radiculite», peuvent être un «masque» de coxarthrose. Dans tous les cas, négliger les conseils d'un neurologue n'en vaut pas la peine.
  • Gynécologue . Inflammation de l'utérus, adhérences au pelvis, compression des structures environnantes par la croissance du myome - voici la liste minimale des causes pouvant causer des douleurs à l'aine, augmenter avec la marche et présenter des signes semblant caractéristiques de l'arthrose de la hanche. La stratégie la plus appropriée dans ce cas consiste à examiner simultanément les articulations de la hanche et les organes pelviens.
  • Urologue . Dans certains cas, la douleur à l'aine peut être due à la pathologie de la prostate. Il est logique de contacter ce spécialiste lorsque le diagnostic de coxarthrose n’a pas été confirmé.

Traitement de l'arthrose de la hanche

Le principe de base est une approche intégrée du traitement de cette maladie. Cela signifie une combinaison de méthodes médicamenteuses avec une élaboration détaillée et non médicamenteuse de la «stratégie» du traitement en collaboration avec le patient.

Il est important de convaincre le patient que le respect des recommandations est la principale chose qu’il peut faire pour ses articulations.

La thérapie physique pour la coxarthrose comprend un ensemble d'exercices, des exercices sur un vélo stationnaire et des cours en piscine avec un instructeur en thérapie par l'exercice.

La lutte contre les pieds plats doit être menée à tout âge et quel que soit le type de changement de pied: longitudinal, transversal ou mixte. Dans chacun de ces trois cas, il existe un grave danger de "boule de neige": un phénomène dans lequel une douleur au pied et à la cheville entraîne des douleurs au genou et au ménisque, et une douleur aux genoux - à essayer de "ménager" la jambe, de boiter, et, finalement, au développement de l'arthrose de la hanche!

Le moment le plus important de tout le programme de traitement et de réadaptation est la normalisation du poids corporel. Il convient de rappeler que le poids d'une personne est "calculé" par nature à l'avance en fonction de l'hérédité, de la densité osseuse, de l'élasticité des ligaments. L'homme moderne n'a aucune raison de deviner quels sont ses paramètres idéaux: tout le monde calculera les tables et les calculatrices! Peu restera - "d'accord" avec votre propre appétit et gardez le poids dans des limites acceptables.

La prochaine méthode non médicamenteuse est la kinésithérapie. Le principe d'action consiste à améliorer l'apport sanguin dans la région de l'articulation endommagée. Diverses techniques sont utilisées: UHF, traitement au laser, traitement par ondes magnétiques, exposition au froid à court terme (cryothérapie), effet de courants électriques spéciaux sur les muscles entourant l'articulation. Ces méthodes de traitement, d’une part, sont attrayantes en raison de leur faible coût, d’autre part, car il n’est pas nécessaire de prendre des médicaments. Mais il ne faut jamais oublier qu'il n'y a pas de drogues absolument inoffensives et que des procédures absolument inoffensives ne se produisent pas non plus. Il existe un certain nombre de limitations et de contre-indications à la kinésithérapie: maladies oncologiques (y compris celles du passé), réfractaires (on parle de «non compensées»), hypertension thyroïdienne, maladies gynécologiques chez les femmes et adénome de la prostate chez les hommes. La physiothérapie est prescrite avec prudence en cas d'affections cutanées, par exemple en cas de psoriasis et de signes d'inflammation prononcés des articulations. En outre, le patient peut être atteint d'une maladie rhumatologique inflammatoire (systémique). Et dans ce cas, non seulement les procédures physiothérapeutiques ne vont pas aider, mais elles sont également tout à fait capables de provoquer une aggravation de la maladie.

Traitement médicamenteux

1) Soulagement de la douleur. Pour l'arthrose de l'articulation de la hanche, on utilise soit des analgésiques dit «simples», tels que le paracétamol, soit des anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS). Le principal inconvénient de ce groupe de médicaments est qu’ils ne doivent pas être utilisés pendant une longue période, étant donné le large éventail d’effets secondaires. En prenant des AINS (médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens) pendant une longue période, peu de gens pensent au danger potentiel de ces médicaments. Ils peuvent provoquer des modifications érosives et ulcéreuses de la muqueuse gastrique et de l'ulcère duodénal, des lésions rénales, du foie et même causer des maladies du système cardiovasculaire. En outre, il est prouvé que certains AINS sont capables de détruire le cartilage articulaire.

2) On pense que les médicaments contenant de la glucosamine ou de la chondroïtine ont un effet analgésique prononcé et un risque moins élevé d’effets indésirables. Ainsi, au lieu des AINS classiques (nise, aertal, arcoxia), il est recommandé de prescrire des médicaments de ce groupe (par exemple, l'arthrodarine).

3) Chondroprotecteurs. Ceux-ci comprennent des produits combinés contenant à la fois du sulfate de chondroïtine et de la glucosamine. Les plus célèbres d'entre eux sont arthra, don, struktum. Ces médicaments sont pris pendant une longue période, les traitements durent plusieurs mois avec une pause obligatoire de plusieurs mois. Libération de forme - pilules, sachets (sachets) ou capsules. Il a été noté qu'avec une efficacité suffisamment élevée, les chondroprotecteurs étaient également bien tolérés par les patients et ne provoquaient pas d'effets secondaires graves. Outre les médicaments énumérés, les pharmacies vendent souvent des compléments alimentaires biologiques - des compléments alimentaires. Ces fonds coûtent généralement plusieurs fois moins cher que les chondroprotecteurs, mais leur efficacité et leur sécurité n’ont jamais été confirmées, ce qui signifie qu’en les prenant à vos risques et périls, une personne peut au mieux subir l’inutilité d’une pseudo-drogue.

4) Des études récentes à grande échelle ont montré l'efficacité du ranélate de strontium dans le traitement de l'arthrose, touchant les grosses articulations. Dans le réseau des pharmacies, il est vendu sous le nom de "Bivalos". Ce remède ralentit les modifications du tissu osseux et du cartilage articulaire, c’est-à-dire qu’il aide non seulement à réduire l’inflammation, mais qu’il agit à un niveau subtil, éliminant pratiquement la cause de la maladie.

5) préparations d'acide hyaluronique. Les avantages incontestables de ce groupe de médicaments sont la longue durée de l’effet thérapeutique. Médicaments développés, dont l'effet dure de quatre mois à un an! En outre, ce médicament ne provoque pas de modifications de la structure de l'os, contrairement aux agents hormonaux pour l'administration intra-articulaire. Ces derniers sont rarement utilisés, l'introduction fréquente de stéroïdes dans l'articulation de la hanche pouvant provoquer une nécrose aseptique de la tête fémorale, elle n'est donc plus recommandée en tant que méthode de traitement de routine. Bien entendu, l'utilisation des hyaluronates est également dépourvue de risque d'effets néfastes sur le tractus gastro-intestinal, le foie et les reins, comme c'est le cas lors de la prise d'AINS à l'intérieur.

Inconvénients du traitement:

  • la nécessité d'insérer l'aiguille directement dans l'articulation (risque d'infection);
  • après l'introduction de l'acide hyaluronique est rare, mais il existe toujours une exacerbation de la douleur à court terme, appelée "attaque pseudo-goutteuse"

Quoi de mieux - traitement local ou consommation régulière de médicaments?

Les patients posent souvent cette question. «Si mon genou me fait mal, je dois me soigner au genou, ma hanche aussi - traitons la cuisse, frottis-la, suivons des cours de kinésithérapie, si nécessaire, faisons une injection ... que l'arthrose peut toucher non seulement les grosses articulations (genou, hanche), qui souffrent en premier lieu, mais aussi les articulations des pieds, des mains, de la colonne vertébrale. Et en prenant des médicaments pour restaurer et renforcer le cartilage articulaire, le patient apporte une sorte de "contribution au futur" pour toutes les articulations.

Réhabilitation. Combien de temps dure la coxarthrose et combien de temps les exercices physiques sont-ils impossibles?

Habituellement, cette question concerne les athlètes et les jeunes souffrant d'arthrose post-traumatique des articulations. Étant donné que l’arthrose est un processus chronique, c’est-à-dire qu’une fois instaurée, elle progressera lentement mais sûrement, suggère la réponse. Cette maladie est traitée depuis des années. Une approche raisonnable de l'effort physique, l'élimination des surcharges, l'alternance des traitements anti-inflammatoires locaux et systémiques (ingestion de médicaments), les traitements de soutien sont les règles à respecter pour être mobile dans les 30 à 40 ans qui ne dépend pas, et continue à aller léger.

Si le traitement conventionnel ne vous aide pas ...

В случае стойкой потери функции, выраженном болевом синдроме, который не купируется (не устраняется) ни нестероидными противовоспалительными средствами, ни стероидами, поднимается вопрос об оперативном лечении.

Как хирургически лечат коксартроз? Операция называется эндопротезированием тазобедренного сустава.

Выглядит это примерно так. Хирург удаляет поврежденные суставные структуры, подготавливает «площадку» для установки эндопротеза и помещает его таким образом, чтобы искусственный сустав «встал» четко на то же место, где ранее находился сустав пациента. Рану зашивают, а через несколько дней больному уже предлагают подняться и сделать несколько самостоятельных шагов. При отсутствии осложнений и гладком течении послеоперационного периода уже через три недели пациент полностью самостоятельно передвигается, функция конечности восстанавливается.


16 Январь 2014 | 9 702 | Non classé
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Katia Toutain: Super pour ceux qui sont atteint ma grand-mère notamment tout les jours on applique vos exercices qui soulagent ma grand-mère est volontaire et y vois le résultat merciiiii😊

Mohamed Momofunk: Super vidéo. C'est très clair! Peut-on effectuer ces exercices pour soulager un conflit femoro acétabulaire qui provoque des douleurs entre psoas et grand trochanter?

ptit Pierrot: Bonsoir, Je pratique la marche athlétique régulièrement et à chaque fois que je pratique la marche athlétique j'ai une grosse douleur à la hanche en plus ma hanche craque. Que puis-je faire ? Merci de votre aider en avance merci

Valentin Moreira: Merci pour ces exercices contre l'arthrose de la hanche. Je vais m'y mettre dès ce soir. Je pense qu'on peut les faire à tout moment mais au réveil surtout :car à ce moment -là les douleurs sont insupportables. Merci encore !

Jean-Luc Huppe: Bonjour  j'ai 60 ans j,ai une déchirure du labrum  et une petite mal formation  et un début d arthrose  . Présentement je pratique  le vélo , le hockey   sans problème majeur .  Est ce que je devrait envisager  l'arthroscopie  ?   Merci  risques ?  covalences  ??

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