L'aménorrhée
La régularité du cycle ovarien-menstruel est un indicateur important de la santé de la femme en âge de procréer. Lorsque des déviations dans une direction ou une autre, des questions légitimes se posent concernant des violations de la santé de la sphère génitale féminine, dont la conséquence la plus grave peut être une infertilité.
Causes et symptômes de l'aménorrhée
L'absence complète de saignements menstruels cycliques pendant une longue période (plus de 6 mois) est une maladie gynécologique appelée l'aménorrhée. L'organisme féminin est un système assez variable et l'influence de divers facteurs externes et internes sur lui au cours de certaines périodes de la vie peut avoir un impact significatif sur l'activité des glandes endocrines, l'évolution des réactions biochimiques, les processus métaboliques, la sphère psycho-émotionnelle et conduire à des réactions inattendues, notamment l'aménorrhée.
L'aménorrhée chez une femme qui a atteint la puberté est souvent une cause d'inquiétude. Cependant, est-ce toujours justifié? Dans la plupart des cas, bien sûr, l’absence de menstruation est le signe d’une maladie grave nécessitant un traitement immédiat. Mais certaines manifestations de conditions physiologiques causées par des modifications fonctionnelles du corps de la femme sous l’action d’hormones - soit les siennes, soit de l’extérieur avec des médicaments peuvent conduire à une aménorrhée.
Pour des raisons d'occurrence, il existe plusieurs types d'aménorrhée: faux et vrai. False, comme son nom l'indique, n'implique pas de violation de la cyclicité hormonale. Tous les mois en même temps viennent selon le calendrier, mais il n'y a pas de décharge. La raison en est un obstacle sur leur chemin le long du canal sexuel. Le plus souvent, ce type d'aménorrhée survient lors du développement anormal congénital du vagin et de l'hymen-atrésie (adhérences), qui est tout simplement éliminé par voie chirurgicale. En l'absence de perturbations dans la sphère hormonale, les ovaires et les autres organes génitaux, l'absence de saignement menstruel cyclique est appelée une véritable aménorrhée.
En fonction des mécanismes de développement, l'aménorrhée physiologique et pathologique est isolée. Les processus conduisant à une véritable aménorrhée physiologique sont considérés comme totalement naturels.
Avec l'aménorrhée physiologique, il n'y a aucun changement organique dans le corps de la femme, les raisons de son apparence sont hormonales. La connaissance des caractéristiques du fonctionnement du système endocrinien féminin vous permet de ne pas vous inquiéter de l'absence de menstruation au cours de la période désignée dans les conditions suivantes:
- L'aménorrhée physiologique survient pendant la grossesse et plusieurs mois après l'accouchement pendant l'allaitement. Les hormones des ovaires (progestérone) et de l'hypophyse (prolactine) sont responsables de la préservation du fœtus, de son développement pendant la période prescrite, de la formation de lait dans les glandes mammaires et du développement inverse de l'utérus après l'accouchement.
- les femmes ménopausées manquent également de menstruations. Il s’agit d’un phénomène physiologique associé à l’extinction de la fécondité liée à l’âge et à l’arrêt progressif de l’activité hormonale des ovaires. Dans l'apogée, le système reproducteur féminin subit un processus de développement inverse, dont le résultat logique est l'apparition d'une aménorrhée.
- L'enfance avant la ménarche (premiers saignements menstruels) est également considérée comme l'un des types d'aménorrhée physiologique.
- Des situations stressantes pour le corps peuvent également entraîner des fluctuations du niveau d'hormones féminines dans le sang et la cessation des saignements périodiques pendant une longue période. Un choc psycho-émotionnel intense, une anxiété, une fatigue chronique et même un changement banal dans la région climatique peuvent conduire au développement d'une aménorrhée psychogène.
Des facteurs externes, qui semblent n'avoir aucun rapport avec le fonctionnement du système reproducteur, peuvent en fait avoir de graves conséquences sur le corps de la femme. Leur action s'effectue tout au long du même changement de fond hormonal et l'aménorrhée qu'elles provoquent peut être qualifiée de conditionnelle physiologique.
- La vie moderne, avec ses exigences déraisonnables en matière de beauté féminine, oblige souvent les femmes, au sens littéral du terme, à intimider leur corps, ce qui les conduit à perdre connaissance leur régime alimentaire et leur entraînement physique. Dans le meilleur des cas, cela se traduit par la fin de la menstruation. Au pire - troubles mentaux graves et modifications irréversibles de l'état des organes internes. Perdre constamment du poids, les filles et les femmes doivent garder à l'esprit que le tissu adipeux sous-cutané est une sorte de dépôt pour les hormones sexuelles féminines - l'œstrogène - et avec une perte de poids inférieure à 22%, la menstruation restera un souvenir.
- Les athlètes professionnels, ainsi que les femmes engagées dans des travaux physiques pénibles, souffrent souvent d'aménorrhée. Stress constant, effort physique disproportionné, régime hypocalorique, non-respect du régime quotidien, voyages et vols constants nécessitent la mobilisation de toutes les forces. Le corps comprend que de telles conditions de vie sont incompatibles avec la grossesse et incluent des mécanismes de protection - le cycle ovarien-menstruel s’arrête. Il y a une aménorrhée sportive.
- Les contraceptifs hormonaux peuvent contribuer au développement de l'aménorrhée, non seulement pendant leur utilisation, mais même quelque temps après leur arrêt. Cela est dû à la suppression de la production des propres hormones par les gestagènes hypophysaires contenus dans les contraceptifs. En l’absence de maladies de l’hypophyse et des ovaires, le saignement cyclique est rétabli quelques mois après l’arrêt du traitement. Si cela ne se produit pas, vous devez contacter votre gynécologue et procéder à un examen détaillé du corps.
- les maladies chroniques et infectieuses graves qui entraînent l'épuisement du corps, les états postopératoires, le dysfonctionnement de la thyroïde peuvent également provoquer l'arrêt des menstruations. Dans ce cas, la maladie principale doit être traitée, ce qui n’a rien à voir avec le système reproducteur.
Avec de tels changements, l'absence de menstruation est une conséquence, pas une cause, et nécessite dans certains cas un examen détaillé et un traitement des comorbidités.
L'aménorrhée pathologique se développe en raison de divers troubles organiques ou fonctionnels, et le plus souvent en raison de leur combinaison, à n'importe quel niveau du système de reproduction féminin. Cette condition n'est déjà pas une violation temporaire, mais une maladie indépendante et sert de motif pour contacter un spécialiste. La profondeur de la violation de la fonction de reproduction distingue l’aménorrhée primaire et secondaire.
Types d'aménorrhée primaire et secondaire:
- Hypothalamique.
- Hypophyse.
- Les surrénales.
- Ovaire.
- Utérin.
Il est possible de parler d'aménorrhée primaire si une fille de son âge n'a pas de ménarche. Il y a beaucoup de raisons à cette condition, mais c'est encore assez rare. Le plus souvent, il existe une défaillance génétiquement déterminée des ovaires et la menstruation survient à un âge relativement tardif - après 17 ans. Sinon, si le mensuel n'est pas arrivé, vous devez rechercher une pathologie organique à n'importe quel niveau de la sphère sexuelle.
Cliniquement, l’aménorrhée primaire peut se manifester par une absence totale de puberté, son sous-développement, dans le contexte d’une virilisation (développement accru de traits masculins) ou du phénotype normal de la femme, ce qui suggère le niveau de localisation de la pathologie.
L'absence totale de puberté est associée à un sous-développement profond des gonades dû à des anomalies chromosomiques.
Le retard du développement sexuel est le plus souvent causé par une lésion organique des structures cérébrales (tumeurs, lésions, méningite, encéphalite, intoxication). L’excitabilité psycho-émotionnelle, à propos de laquelle elles sont souvent enregistrées par des psychiatres, est au premier plan de ces femmes. Les troubles fonctionnels de la régulation hypothalamo-hypophysaire sont causés par une production altérée d'hormones sexuelles par l'hypothalamus ou l'hypophyse (hypogonadisme hypothalamique ou hypophysaire). Elle se manifeste par un retard de la puberté sur fond de caractères sexuels secondaires mal exprimés (pilosité insuffisante, glandes mammaires sous-développées), une taille réduite du corps de l'utérus et des ovaires, une réduction des taux d'œstrogènes dans le sang et l'absence presque complète d'hormones lutéinisante et stimulante des follicules.
L'absence de ménarche dans le contexte d'une virilisation prononcée (augmentation de la pilosité, développement du corps en forme de mâle, voix grossière) est le plus souvent associée à une altération de l'activité fonctionnelle du cortex surrénal, à des tumeurs des ovaires produisant des hormones et à des glandes surrénales formées pendant la période prépubère.
Les malformations congénitales des organes génitaux féminins entraînent une aménorrhée primaire, dans laquelle le phénotype est typiquement féminin, puisque l'activité hormonale n'est pas perturbée. Celles-ci comprennent une aplasie de l'utérus et du vagin (absence totale ou partielle de ces organes), ainsi qu'une gynatrésie (adhérences le long du canal sexuel). Une atrésie du vagin peut survenir à la suite de maladies infectieuses antérieures chez l'enfant (rougeole, diphtérie ) ou de traumatismes dans la région périnéale.
L'aménorrhée secondaire se développe chez les femmes et les filles après une certaine période de menstruation. Le dysfonctionnement du système hypothalamo-hypophysaire, qui se manifeste par une violation du rythme de sécrétion des hormones qui régulent la nature cyclique des ovaires, se développe en raison d'un stress chronique et d'autres causes décrites dans la section sur l'aménorrhée physiologique. Les lésions organiques de l'hypothalamus ou du lobe antérieur de l'hypophyse, dont le plus important est le syndrome de Sheehan (hémorragie de l'hypophyse au post-partum), entraînent des violations persistantes du cycle menstruel-ovarien et nécessitent un traitement de substitution.
L'aménorrhée secondaire est également observée lorsque les radiations ionisantes agissent sur les ovaires, les tumeurs ovariennes hormonalement actives, le syndrome des ovaires polykystiques, la ménopause prématurée et le syndrome de l'hormone hypophyse hypophysaire. L'endommagement de l'endomètre avec la perte de sa capacité à répondre à la stimulation hormonale peut également être la cause de l'absence de menstruation.
Mesures de diagnostic et traitement de base de l'aménorrhée
Le diagnostic de l'aménorrhée est basé sur des données cliniques, les plaintes des patients concernant l'absence de menstruation pendant six mois ou plus, ainsi que sur les résultats d'un examen approfondi de laboratoire et d'un instrument. Un certain nombre de tests permettant de déterminer l'activité hormonale de l'hypothalamus, de l'hypophyse, de l'état fonctionnel des ovaires et de l'utérus sont effectués, un examen par un gynécologue étant obligatoire. Dans certains cas, l'IRM ou la radiographie de la tête avec la zone de la selle turque où se trouve la glande pituitaire est prescrite.
Après avoir déterminé la cause de la violation dans la région génitale féminine, un traitement approprié est prescrit. Les mécanismes de développement de la maladie, le niveau d'endommagement du système reproducteur et de sa régulation hormonale, l'environnement de la femme et la présence ou l'absence d'enfants sont à prendre en compte. La normalisation du régime alimentaire, un repos correct, des promenades en plein air, des exercices modérés, des procédures de restauration, des compléments alimentaires iodés, des vitamines et des immunomodulateurs sont nécessaires. Pour le système hypothalamo-hypophysaire et l'hypofonction ovarienne, des préparations hormonales appropriées sont prescrites pour stimuler la fonction ovulatoire des ovaires. L'hyperprolactinémie, due à l'utilisation à long terme de contraceptifs oraux, est guérie avec succès en prenant de la bromocriptine. La posologie et la durée du traitement dépendent du taux de prolactine dans le sang. L'aménorrhée primaire est traitée avec des œstrogènes, qui sont utilisés de manière cyclique pour normaliser le développement des organes génitaux.