Aller Abcès pulmonaire: symptômes, traitement de l'abcès aigu et chronique du poumon
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Abcès du poumon

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Abcès du poumon

Abcès du poumon

Les suppurations pulmonaires aiguës (abcès pulmonaire, abcès gangreneux, gangrène pulmonaire) font partie de la pathologie la plus grave. Malgré de nombreuses publications sur ce sujet, il est impossible de se faire une idée précise de la prévalence de cette maladie. Les auteurs nationaux et étrangers ne fournissent que des données sélectives et il n’existe pratiquement aucune information sur la fréquence des abcès par rapport à la population. Par exemple, il existe des preuves qu’en France le nombre d’hospitalisations pour un abcès du poumon est d’environ 10 personnes par an. Selon les statistiques du Massachusetts State Hospital de 1944, un abcès du poumon a été diagnostiqué chez 10,8% des 10 000 patients admis.

Sous abcès du poumon, comprendre l’apparition d’une désintégration purulente ou putréfiante de sections nécrotiques de tissu pulmonaire avec la formation d’une ou plusieurs cavités remplies de pus et situées plus souvent dans le segment. Cette cavité purulente (abcès) est généralement entourée d’une capsule pyogène ainsi que d’une zone d’infiltration inflammatoire du tissu pulmonaire qui la sépare des tissus non touchés.



Facteurs contributifs

Les suppurations pulmonaires se produisent plus souvent avec:

  • violation de la perméabilité bronchique;
  • le développement de processus inflammatoires infectieux aigus dans le parenchyme pulmonaire;
  • troubles circulatoires avec développement ultérieur de nécrose des tissus pulmonaires.

L’intoxication chronique à l’alcool et la toxicomanie se caractérisent par une voie d’infection par aspiration due à un affaiblissement du réflexe de la toux et à une diminution du niveau de conscience. En outre, ces conditions ont un effet néfaste sur le processus purulent déjà développé dans les poumons, car les réactions protectrices sont supprimées dans le corps des toxicomanes et des alcooliques. En règle générale, chez ces patients, il existe une lésion étendue du tissu pulmonaire avec développement fréquent de pyopneumothorax, d'empyème pleural et de psychose d'intoxication.

En cas de maladies chroniques du système respiratoire (bronchite, emphysème, pneumosclérose, asthme bronchique, pneumonie chronique), les défenses de l’organisme sont considérablement inhibées, ce qui a également une incidence défavorable sur le processus de destruction purulente dans les poumons. Des conditions similaires se produisent également avec une hormonothérapie. Grâce à l'hormonothérapie, le corps devient plus vulnérable aux infections et la flore microbienne est plus résistante aux antibiotiques. De plus, la cicatrisation des blessures est ralentie par la réduction de la prolifération capillaire, le dépôt de collagène et la formation de fibroblastes.

Ainsi, l'apparition d'un abcès pulmonaire et d'autres suppurations pulmonaires est favorisée par un état général affaibli du corps résultant d'une intoxication alcoolique, d'une toxicomanie, de maladies inflammatoires des organes respiratoires, de maladies systémiques graves et également chez le sujet âgé. Ces conditions contribuent à la reproduction sans entrave de la microflore pathogène qui, associée à une altération de la circulation sanguine locale et à la perméabilité bronchique, est la principale cause d'abcès pulmonaire et d'autres suppurations pulmonaires.

Récemment, une diminution du rôle des organismes moins pathogènes (pneumocoque, streptocoque) et une augmentation du contenu de la microflore résistante aux antibiotiques (flore anaérobie, gram-négative, streptocoque) ont été observées. Les associations de flore microbienne pathogène avec Pseudomonas, E. coli, mycoplasmes, levures, virus de la grippe, etc. sont devenues des trouvailles fréquentes.

Voies d'abcès pulmonaire

Selon les voies de développement, il y a:

  • Abcès pulmonaire pneumogène (post-pneumonique), résultant d'une complication de pneumonie bactérienne dans 63 à 95% des cas.
  • Abcès bronchogène du poumon, se développant à la suite de la destruction de la paroi de la bronchiectasie et de la propagation de l'inflammation sur le tissu pulmonaire, entraînant une nécrose, une suppuration et le développement de la cavité - abcès. Ces abcès sont plus souvent multiples. Ce type d'abcès est souvent dû au mécanisme d'aspiration chez les personnes souffrant d'alcoolisme, de toxicomanie, d'épilepsie, ainsi que de blessures à la tête, accompagnées d'une perte de conscience prolongée.

D'autres mécanismes de développement d'abcès pulmonaire sont également à noter:

  • hématogène-embolique (avec endocardite septique, thrombophlébite purulente des veines des extrémités et du bassin, ainsi que des abcès dans d'autres régions);
  • obstructif (en raison du blocage de la bronche par une tumeur ou un corps étranger);
  • post-traumatique (à la suite d'une compression, d'ecchymoses, de blessures par balle ou au couteau).



Symptômes et diagnostic d'abcès pulmonaire

Le développement de l'abcès du poumon est indiqué par l'apparition de:

  • réaction de température
  • syndrome douloureux
  • toux avec expectorations purulentes,
  • souffle putride,
  • respiration affaiblie
  • symptômes d'intoxication,
  • hémoptysie.

La symptomatologie dépend du degré de drainage à travers la bronche touchée. En fonction de cela, un abcès bloqué peut se développer en l'absence de drainage, un abcès avec un drainage bronchique insuffisant ou une bonne perméabilité bronchique. L'évolution la plus sévère est observée avec un abcès bloqué. En raison d'une augmentation de la pression dans la cavité d'abcès et de la plèvre viscérale, des douleurs thoraciques sévères surviennent. Toux sec, peut provoquer une légère quantité de crachats séro-purulents en raison d'une pneumonie ou d'une bronchite. Symptômes observés d'intoxication (perte d'appétit, faiblesse, essoufflement, manque de sommeil, fatigue, tachycardie ). Caractérisé par une forte fièvre, des frissons, une transpiration abondante.

L'examen a révélé une sensibilité à la palpation (palpation) de la zone touchée, un ralentissement de la respiration, un raccourcissement du son de percussion. La radiographie et la tomographie ont révélé un infiltrat inflammatoire sous la forme d'un noircissement homogène. Lorsqu'un abcès est percé dans un arbre bronchique, une grande quantité d'expectorations purulentes apparaît avec une odeur désagréable, parfois avec du sang. Habituellement, après la séparation du pus, la température corporelle diminue et l'état général du patient s'améliore. Sur la radiographie, on note l'apparition d'une clairière au centre de l'obscurcissement correspondant à la cavité d'abcès formée remplie de gaz et de liquide de niveau horizontal clair.

Pour le diagnostic de l’abcès aigu, tenir compte des données de l’anamnèse, évaluer l’état général du patient, ainsi que des données de méthodes d’examen cliniques, de laboratoire, fonctionnelles, immunologiques et radiologiques. Dans certains cas, il est difficile de faire la distinction entre abcès aigu et gangrène pulmonaire sur la base des symptômes et des résultats des examens radiologiques. En règle générale, la gangrène se caractérise par la progression et le développement de complications, l'épuisement général du corps, l'anémie et une insuffisance cardiopulmonaire significative se développent rapidement. Le critère le plus fiable dans le diagnostic différentiel de ces deux états est l'examen radiographique en dynamique comparé aux manifestations cliniques. Un rôle important à cet égard appartient à la tomographie, avec laquelle il est possible de déterminer la structure de la zone touchée à différentes profondeurs, la perméabilité des bronches drainantes, l’identification de séquestres.

Pour le diagnostic différentiel des abcès et des affections tumorales des poumons, les données des études endoscopiques et radiologiques sont utilisées. La bronchoscopie diagnostique et l’étude ultérieure de la biopsie jouent un rôle crucial. En cas de cancers «cavitaires» périphériques, une biopsie par ponction est réalisée.

Les symptômes d'abcès pulmonaire peuvent ressembler à une lésion tuberculeuse. Dans ce cas, la tuberculose dans les expectorations ou la preuve de méthodes immunologiques pour le diagnostic de la tuberculose sont des preuves de la tuberculose. Parmi les autres maladies qui présentent des manifestations cliniques similaires, il convient de noter les processus purulents dans la cavité pleurale (empyème et pyopneumothorax), kystes pulmonaires congénitaux purulents, actinomycose pulmonaire.

Complications d'abcès aigu du poumon

Les complications les plus fréquentes incluent le développement de:

  • pyopneumothorax;
  • empyèmes pleuraux;
  • hémorragie pulmonaire;
  • processus pathologique dans le poumon opposé;
  • pneumopéricardite;
  • la septicémie.

Le développement le plus courant est le pyopneumothorax et l'hémorragie pulmonaire. La pneumopéricardite est une complication rare mais extrêmement dangereuse de l'abcès du poumon. Dans ce cas, il se produit une détérioration soudaine de l'état du patient, accompagnée de l'apparition d'un emphysème sous-cutané de la moitié supérieure du corps, du cou, de la tête et d'un collapsus.

Dans certains cas, un abcès pulmonaire aigu peut être guéri spontanément, mais le passage à la forme chronique est plus caractéristique. Les abcès chroniques se rencontrent plus souvent dans les segments II, IV, IX, X du poumon, plus souvent à droite, c’est-à-dire à la place des foyers de bronchopneumonie aiguë et d’abcès pulmonaire aigu. L'abcès chronique est caractérisé par une implication précoce dans le processus de drainage lymphatique du poumon avec le développement d'une fibrose et d'une déformation du poumon.

Principes du traitement conservateur de l'abcès du poumon

Dans les abcès pulmonaires aigus sans complications, le traitement est utilisé pour:

  • restauration de la fonction de drainage des bronches (médicaments expectorants, inhalation. drainage postural, cathétérisme transnasal des bronches, assainissement bronchoscopique, microtracheostomie, ponction ou drainage percutané de la cavité de l'abcès);
  • lutter contre la flore microbienne au centre de la suppuration;
  • stimulation des défenses de l'organisme;
  • soulagement des manifestations cliniques (traitement symptomatique).

Le résultat du traitement conservateur dépend généralement de la rapidité avec laquelle le drainage naturel de la cavité purulente est restauré. Ceci est plus facile à réaliser avec du pus liquide et de petits séquestrants. Le choix de la méthode de traitement dépend des caractéristiques du processus pathologique, principalement de l’état du drainage bronchique.

Pour évacuer le contenu purulent des cavités du poumon, le drainage postural (drainage de position) est associé à des exercices de respiration, de massage et de martèlement de la poitrine. Il est particulièrement important de procéder à un drainage postural le matin pour dégager les bronches des crachats accumulés pendant la nuit.

L'amélioration de la perméabilité des bronches drainantes favorise l'inhalation, la perfusion intratrachéale de médicaments, ainsi que l'utilisation de médicaments expectorants. L'efficacité du traitement a augmenté avec l'apparition d'enzymes protéolytiques (himopsina, trypsine, élastase, ribonucléase, etc.), contribuant à la dissolution de petits séquestrants et de bouchons purulents.

En l'absence d'un effet positif de l'utilisation de ces méthodes pendant 3 à 5 jours et en maintenant le niveau de liquide dans la cavité de l'abcès, des méthodes plus actives de drainage et d'assainissement sont utilisées. On observe un bon effet avec l’utilisation de la cathétérisation segmentaire des bronches, dans laquelle une bronchoscopie sous-narcotique est réalisée, avec l’introduction d’un cathéter contrôlé radio-opaque dans la bronche drainante ou directement dans la cavité de l’abcès sous le contrôle de la télévision à rayons X. Dans le même temps, le contenu purulent est retiré de la cavité de l'abcès, il est lavé, suivi de l'introduction d'enzymes protéolytiques et d'antibiotiques. Une autre méthode de cathétérisme segmentaire des bronches consiste à utiliser une ponction trachéale de Selcheder. Dans ce cas, le cathéter est placé dans un abcès de bronche drainant pendant plusieurs jours.

Une méthode obligatoire de traitement est la désinfection bronchoscopique, qui permet d'éliminer au maximum les expectorations purulentes sous contrôle visuel.

Le traitement antibactérien est utilisé pour influencer la flore microbienne. Dans le même temps, l’effet le plus important est observé lors de la création de fortes concentrations de médicaments antibactériens dans le nid purifiant. À cette fin, l'administration par voie intraveineuse d'antibiotiques ou l'administration directe de médicaments dans l'artère pulmonaire, ainsi que par voie d'administration endolymphatique et par électrophorèse interstitielle sont utilisées.

La thérapie immunomodulatrice est utilisée pour augmenter la défense immunitaire du corps. Les patients sévères se voient prescrire des immuno-substituts (administration de plasma hyperimmun natif, masse de leucocytes, immunoglobuline humaine polyvalente, etc.), un traitement adaptogène (utilisation de biostimulants - aloès, teinture de ginseng, éleuthérocoque), vitamines, etc. Améliorer le système immunitaire. (adsorption plasmatique, plasmaphérèse, hémosorption, lymphosorption, etc.), en raison de laquelle se produit l'élimination des toxines, réduit la charge antigénique toxique du corps et la l'efficacité chshaetsya des cellules immunitaires.

Le traitement conservateur permet une récupération complète ou clinique chez tous les patients présentant un abcès aigu du poumon avec un bon drainage bronchique. En l'absence d'effet, ainsi que l'apparition de complications (par exemple, hémorragie pulmonaire massive), il est nécessaire d'utiliser des méthodes artificielles de décharge externe de pus: ponction de l'abcès pulmonaire, drainage par thoracocentèse ou pneumotomie.

Méthodes de traitement chirurgical

Le traitement chirurgical des abcès pulmonaires est réalisé par plusieurs méthodes:

  • En drainant l'abcès (thoracocentèse, thoracotomie et pneumotomie).
  • Avec l'aide de la résection pulmonaire.

Le traitement chirurgical vise à éliminer rapidement et au maximum le pus et les tissus cutanés morts du poumon.


| 14 décembre 2014 | | 2,029 | Maladies respiratoires
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